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2014-01-26T08:32:38Z

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==一．监护仪意义和作用==

===1===
．监护仪是一种以测量和控制病人[[生理]]参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标

可发出警报的装置或系统。　　
===2===
监护仪与监护诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，

指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使[[并发症]]减到最少达到缓解并消

除病情的目的。

监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况。　　
===3===
监护仪可选的参数：心电、[[呼吸]]、[[血压]]（有无创和有创两种）、[[血氧饱和度]]、脉率、[[体温]]、呼吸末[[二氧化碳]]、呼吸力学、[[麻醉]]气体、[[心输出量]]（有创和无创）、脑电双频指数等　　
==二．监护仪临床应用范围==
手术中、手术后、[[外伤]]护理、[[冠心病]]、危重病人、[[新生儿]]、[[早产儿]]、[[高压氧舱]]、[[分娩]]

室等。　　
==三．监护仪分类==

===1．根据结构分为四类===
：便携式监护仪、插件式监护仪、遥测监护仪、HOLTER（24小时[[动态心电图]]）[[心电监护]]仪。　　
===2．根据功能分为三类===
：床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪（遥测监护仪）。

床边监护仪是设置在病床边与病人连接在一起的仪器，能够对病人的各种生理参数或某些状态进行连续的监测，予以显示报警或记录，它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作。

中央监护仪又称中央系统监护仪，它是由主监护仪和若干床边监护仪组成的，通过主监护仪可以控制各床边监护仪的工作，对多个被监护对象的情况进行同时监护，它的一个重要任务是完成对各种异常的生理参数和病历的自动记录。

离院监护仪（遥测监护仪）使病人可以随身携带的小型电子监护仪，可以在医院内外对病人的某种生理参数进行连续监护，供医生进行非实时性的检查。　　
==四．监护生理参数的测量方法==

===1===
． [[心电图]]是监护仪器最基本的监护项目之一，心电信号是通过[[电极]]获得，监护用电极

是一次性AS-AGCI纽扣式电极。　　
===2===
．心率是指[[心脏]]每分钟博动的次数。心率测量是根据心电波形，测定瞬时心率和平均心率。

健康的成年人在安静状态下平均心率是不是75次/分，正常范围为60-100次/分。在

不同生理条件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。

监护仪心率报警范围：低限20-100次/分，高限为80-240次/分。　　
===3===
．呼吸是指监护病人的呼吸频率，即[[呼吸率]]。呼吸频率是病人在单位时间[[内呼吸]]的次

数，单位是分。

[[平静呼吸]]时，新生儿60-70次/分，成人12-18次/分。

呼吸监护有两种测量方式：热敏式和阻抗式

热敏式呼吸测量是用热敏电阻放在[[鼻孔]]处，当气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变，从而测得呼吸的频率。

阻抗式呼吸测量是根据人体[[呼吸运动]]时，胸臂[[肌肉]]交变张弛，[[胸廓]]也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗（肺阻抗）与肺容量存在一定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。

监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。　　
===4===
．有创血压是指监护病人的[[中心静脉压]]、左房压、心输出量和[[心脏漂浮导管]]。

中心静脉压是指[[胸腔]][[大静脉]]压或[[右心房]]，它比局部[[静脉]]压更能反映整个[[静脉回流]]情况，正常人是6.7—10.7KPA，心3[[衰竭]]病人可达22.7KPA 。

中心静脉压的测量方法是用[[静脉导管]]从[[颈静脉]]、[[股静脉]]插入，经大静脉进入上下腔静脉与右心房交界处测得中心静脉压。

左房压可以表示[[左心室]]的充盈和排出的能力，[[左心衰竭]]，左顾右盼[[心室]]的排[[血量]]减少，左房压升高，可造成肺[[淤血]]和[[肺气肿]]，，但心排出量也增加。因此监护和维持合适的[[左心房]]压对维护心输出量极为重要。

左房压的测量是将心导管插入[[肺动脉]]，测定肺动脉压来间接测定左房压，或通过[[左上肺静脉]]与左房联接处，将心导管直接插入左心房测定。　　
===5===
．无创血压监护采用柯氏音检测法，用充气袖带阻断耾[[动脉]]，在阻[[端压]]力下降的过程中

会出现一系列不同音调的声音，根据音调和时间可以判断[[收缩压]]和[[舒张压]]，即为柯氏

音。

监护时，用传声器作为传感器，当袖带压力高于收缩压时，[[血管]]被压扁，袖带下的血

液停止流动，传声器无信号。当传声器测到第一柯式音时，袖带对应的压力为收缩压。

然后传声器再测柯式音从减音阶段到无声阶段，袖带对应的压力为舒张压。　　
===6===
．心输出量是衡量[[心功能]]的重要指标，在某些[[病理]]条件下，心输出量降低，使肌体营养

供应不足。心输出量是心脏每分钟射出的血量，它的测定是通过某一方式将一定量的

知识剂注射到[[血液]]中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量。

心输出量的测定有两种方法：FICK法和热稀释法

FICK法是在开放的[[血液循环]]中，以氧作为指示剂，由于肺[[毛细管]]与[[肺泡]]之间的氧交

换量与[[肺血流]]量成正比，因此可以通过测量肺动脉和[[肺静脉]]的痒浓度测量心输出量。

热稀释法是采用冷[[生理盐水]]作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮[[导管]]作

为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右[[心房]]注入冷生理盐水，从而计算出心输出量。　　
===7===
．体温反应了机体新陈代谢的结果，是机体进行正常功能活动的条件之一。身体内部的

温度称“体核温度”，反映[[头部]]或躯干状况，一般从口、腋、[[直肠]]测量，对中国人统

计表明，[[口腔]]温36.7—37.7度，腋下温36.9—37.4度，直肠温度36.9—37.9度。　　
===8===
．脉搏是[[动脉血]]管随心脏舒缩而[[周期性]]博动的现象，脉搏包含血管内压、容积、位移和

管壁张力等多种物理量的变化。

光电容积式脉搏测量是监护测量中最普遍的，传感器由光源和光电[[变换器]]两部分组

成，它夹在病人指尖或[[耳廓]]上。光源选择对动脉血中氧合[[血红蛋白]]有选择性的一定波

长，最好用发光二极管，其[[光谱]]在6*10-7*10M。这束光透过人体外周血管，当动

脉[[充血]]容积变化时，改变了这束光的透光率，由光电变换器接收经组织透射或[[反射]]的

光，转变为电信号送放大器放大和输出，由此反映动脉血管的容积变化。

脉搏是随心脏的博动而周期性变化的信号，动脉血管容积也周期性地变化，光电变换

器的信号变化周期就是脉搏率。　　
===9===
．血气监护主要是指[[氧分压]]（Po2），[[二氧化碳分压]]（Pco2）和血氧饱和度（Spo2）。

氧和二氧化碳在血液中以[[物理]]溶解和[[化学]]结合两种状态存在，正是由于化学结合的存在，才使血液运输O2和Co2的能力大为提高。

Po2是度量动脉血管中的含氧量。

Pco2是度量[[静脉血]]管中含二氧化碳量。

在O2运输中，O2主要与血红蛋白以结合形式存在于红细胞内，溶解的量极微，故每100ml血中，血红蛋白结合氧的最大量称[[氧容量]]（Oxygen Content，OCP），血红蛋白实际结合的氧量称[[氧含量]]（Oxygen Content，OCN）。

血氧饱和度是氧含量与氧容量之比。

血氧饱和度的监护也是用光电法测量，传感器与测脉搏的是同一个。血液中Po2高时，血液呈鲜红色，Po2低时血液呈暗红色。光电变换器呈低通特性，当光线透过不同Po2的血液时，光电变换器接受不同频率的光线，由于光电变换器的低通特性，使不同频率的光线通过光电变换器有不同的灵敏度。通过测量光电变换器的灵敏度，即可测定Po2，再根据[[氧离曲线]]可测定Spo2。

监护仪 - 版本历史

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