112.247.67.26：以“盆腔包块常为妇科患者就诊主诉之一，更是妇科盆腔检查常见的重要体征。盆腔包块多来自女性内生殖器，...”为内容创建页面

2014-02-05T12:07:09Z

以“盆腔包块常为妇科患者就诊主诉之一，更是妇科盆腔检查常见的重要体征。盆腔包块多来自女性内生殖器，...”为内容创建页面

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[[盆腔包块]]常为[[妇科]]患者就诊[[主诉]]之一，更是妇科[[盆腔检查]]常见的重要[[体征]]。盆腔包块多来自[[女性内生殖器]]，包块可由患者本人或其家属无意中发现；亦可因并发其他[[症状]]如[[疼痛]]用尿困难或因其他[[疾病]]就诊而做盆腔检查时被发现。
==盆腔肿块的原因==
病因分类

一、按病因分

[[盆腔包块]]可根据其病因不同分为下列几种。

1.功能性色块为生理性或暂时性包块，见于[[妊娠]][[子宫]]、[[卵巢黄体囊肿]]等。

2．炎性色块见于[[输卵管积水]]、[[输卵管卵巢囊肿]]等。

3．阻塞性色块因[[生殖]]道[[闭锁]]或[[肠道]][[排便]]不畅所致，见于[[宫腔积血]]、嵌顿粪块等。

4．[[肿瘤]]性色块见于[[子宫肌瘤]][[卵巢肿瘤]]等。

5．其他包块包括发病原因不明，以及医源性所形成的包块，见于[[卵巢]]的[[子宫内膜异位囊肿]]、[[盆腔]]内异物残留等。

二、按质地分

根据包块的质地不同，又可分为囊性和实性两种。

1．囊性色块一般为良性病变，见于充盈的[[膀胱]][[卵巢囊肿]]、输卵管积水等。

2．实性色块除妊娠子宫、子宫肌瘤[[卵巢纤维瘤]]、[[附件炎性包块]]等实性肿块为良性外，其他实性肿块首先考虑为恶性病变。

机理

因盆腔包块种类繁多，仅常见包块的发生机理叙述如下。

1．子宫肌瘤子宫肌瘤的发病机理至今仍不清楚。但湖大量临床观察和实验结果证明[[肌瘤]]是一种依赖于[[雌激素]]生长的肿瘤。如临床常见于育龄妇女，30－50岁见，尤其在高雌激素环境中，如妊娠沙源性高雌激素等情况下生长明显，而[[绝经]]后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者又常伴卵巢[[充血]]、胀大、[[子宫内膜增生过长]]，揭示这与过多雌激素有关。实际肌瘤雌激素依赖性也包括[[受体]]。“实验证明肌瘤组织具有[[雌激素受体]]（ER）与[[孕激素受体]]（PR），其密度超过周围的正常[[肌组织]]。ER、PR随[[月经周期]]而变化。有报道应用外源性雌激素后肌瘤增大，抑制或降低[[性激素]]水平可防止肌瘤生长、缩小肌瘤改善临床[[症状]]，提示肌瘤是性激素依赖性肿瘤。但临床测定肌瘤患者与无肌瘤妇女周围血中性激素，两者无明显差异。说明肌瘤的发生与其说与肌瘤患者[[激素]]环境有关，不如说是与肌瘤本身局部[[内分泌]]环境异常有关。如肌瘤中雌激素比子宫肌高，肌瘤附近[[子宫内膜增生]]度高，肌瘤中的受体含量比子宫肌高，均说明这一问题。

人类子宫肌瘤的发生可能来自未分化问叶[[细胞]]向[[平滑肌]]细胞的[[分化]]过程。这种未分化的间叶细胞是肌瘤的[[原始细胞]]，是[[胚胎]]期具有多分化功能的细胞。它具有[[生物学]]媒体，依赖雌激素[[增殖]]，靠[[孕酮]]分化，肥大。进人性[[成熟期]]后，残存于[[肌层]]的未分化间叶细胞和未成熟的平滑肌细胞，在雌、[[孕激素]]周期作用下出现自身连续性增殖、分化及肥大过程，在长时间内反复进行，直至形成肌瘤。 　　2．卵巢肿瘤卵巢肿瘤的发生机理至今不清，但环境与内分泌影响在[[卵巢瘤]]的致病原因中最受重视，尤其与[[卵巢恶性肿瘤]]的关系更大。饮食与营养因素一般被视为可能是探究激素依赖性肿瘤的地域[[病理学]]的基础。 　　此外，有不少学者认为，[[月经]]、生育、[[病毒感染]]、[[滑石粉]]，以及[[遗传因素]]与卵巢恶性肿瘤的发生有关。但卵巢肿瘤种类繁多，如何查明其确切的影响因素，以资预防，正是今后迫切需要进行研究的重要课题。

3．炎性色块当发生[[盆腔腹膜炎]]时，整个盆腔腹膜充血，大量浆液性[[渗出液]]含纤维[[蛋白]]。变成慢性后，子宫、附件及肠管广泛粘连成团，[[大网膜]]从[[骨盆]]人口上面像房顶一样与其他脏器粘连，形成一个包裹性炎性肿块。这种粘连具有一定的自身防护作用，将[[炎症]]局限在盆腔，避免向全腹弥散。
==盆腔肿块的诊断==
一、病史

患者的年龄、[[月经]]史、婚育史、既往史，以及包块发生发展过程和伴随的[[症状]]均有助于包块的确诊。

幼女及[[绝经]]后妇女出现[[盆腔包块]]多为[[卵巢恶性肿瘤]]；青春期少女的包块可能系先天性[[生殖]]道[[畸形]]，或畸形阻塞月经外流所致；20－30岁育龄妇女应首先考虑[[妊娠]][[子宫]]，[[异位妊娠]]或[[盆腔炎性包块]]；30－40岁妇女以[[子宫肌瘤]]、[[卵巢]]巧克力囊肿为多见；此外，任何年龄妇女均可发生[[卵巢肿瘤]]。

育龄妇女出现盆腔包块伴[[停经]]者，应考虑妊娠子宫、妊娠合并卵巢[[黄体囊肿]]或异位妊娠包块；伴月经量过多者，可能为子宫肌瘤；有[[继发性痛经]]史且进行性加重者，多为[[子宫内膜异位症]]或[[子宫腺肌病]]；伴月经量少、月经稀发或长期[[闭经]]者，多为附件结核性包块；幼女出现周期[[阴道出血]]、育龄妇女[[月经不规则]]或绝经后妇女[[阴道]]流血合并盆腔包块时，应考虑卵巢的性索间质[[肿瘤]]。

未婚妇女有盆腔包块须考虑[[子宫畸形]]、卵巢肿瘤或结核性[[盆腔炎]]块的可能；采用宫内节育器[[避孕]]或有继发[[不孕]]史者亦有炎块可能；有反复[[流产]]史者如们及盆腔包块时，应想到子宫畸形或[[肌瘤]]的可能。 近期有手术史出现盆腔包块应想到[[血肿]]。炎块或异物残留的可能；既往有[[盆腔]]手术史者，多系术后粘连性包块或[[慢性附件炎]]块；有[[胃肠道癌]]肿史，出现盆腔包块，尤其是双侧包块时，应想到转移性[[卵巢癌]]。 患者直系亲属中有子宫肌瘤、[[子宫内膜癌]]或卵巢癌史者，应警惕患者本人亦为该类癌瘤的可能。

既往有盆腔包块，长期无变化或增长极缓慢者，为[[良性肿瘤]]；短期内肿瘤增长迅速者，多系[[恶性肿瘤]]；既往无盆腔包块，在短期内迅速出现者，有畸形子宫合并妊娠、异位妊娠、巧克力[[囊肿]]的可能；包块缩小甚至消失者，为生理性或．炎性包块。

盆腔包块出现[[急性腹痛]]时，当考虑卵巢肿瘤蒂扭转或破裂；停经后流血伴[[腹痛]]而有包块者，多为异位妊娠；伴腹痛、[[高热]]的包块者为[[急性附件炎]]块；有[[月经过少]]、[[低热]]、[[盗汗]]及腹痛者，多为结核性炎块。

二、[[体格检查]]

进行全面的体格检查是必要的，特别是当疑盆腔包块为恶性肿瘤时。[[盆腔检查]]是体格检查的重要组成部分，一般包括[[腹部]]检查产阴检查、窥器检查、双合诊和[[三合]]诊检查。未婚者进行肛腹联合检查。检查前应排空[[小便]]，[[大便秘结]]者先行[[排便]]。当进行下腹部检查时，应自上而下方可触及已超出盆腔的肿块上缘。做盆腔检查时必须了解肿块的部位、大小、形状、硬度、界限、活动度及其与其他脏器的关系、有无[[压痛]]等。

三、[[实验室检查]]

血、[[尿常规]]及必要时宫颈管分泌物[[涂片]]和培养找[[淋病]][[双球菌]]，以及[[沙眼衣原体]]培养等法有助于诊断生殖道[[感染]]。血BHCG或尿液[[酶联免疫]]法测定是诊断正常妊娠、异位妊娠和妊娠[[滋养细胞]][[疾病]]的可靠方法。常规[[血清]]年[[胎蛋白]]、[[癌胚抗原]]和CA125。单克隆[[抗原]]测定有助于各种不同类型的卵巢癌的诊断。[[细胞学]]及[[染色体检查]]，几盆腔包块并发[[腹水]]者，可经腹或经后[[穹窿]][[穿刺]]抽吸腹水找[[癌细胞]]，并做染色体检查，观察是否有多倍体和[[非整倍体]]等畸变[[染色体]]。无腹水者，可直接用细针穿刺至实性包块内抽吸少量[[细胞]]做涂片检查，以鉴别包块的良恶性。

四、器械检查

1．[[超声]]检查盆腔[[B型超声检查]]可明确[[盆腔肿物]]的部位、大小、形状、质度、与子宫的关系以及盆腔内有无腹水，还可观察有无孕囊或[[胚胎]]及其所在部位。超声检查在判断包块为囊性或实性方面较盆腔检查更为准确。一般认为对诊断子宫肌瘤卵巢肿瘤、宫内妊娠、异位妊娠和[[葡萄胎]]等，超声是极有价值的检查方法。

2．后穹窿穿刺经后穹窿穿刺抽出腹腔内液体有助于了解盆腔包块的来源和性质。抽出新鲜[[血液]]放置后不凝为异位妊娠破裂[[出血]]或[[卵巢黄体囊肿破裂]]出血；抽出咖啡色液体者，一般为卵巢内膜异位囊肿破裂；有脓液吸出时，可确定为盆腔炎块；仅少量透明淡黄色液体或无液体吸出时，则无诊断价值。

3．[[腹腔镜检查]] 赋源和性质不明而无广泛粘连的盆腔内包块可行腹腔镜检查，必要时取活体组织检查进一步确诊。
==盆腔肿块的鉴别诊断==
应与下面的[[症状]]相鉴别诊断：

1.[[盆腔坠痛]] [[盆腔瘀血]]症的临床特点为“三痛两多一少”。即盆腔坠痛、[[低位腰痛]]、[[性交]]痛、[[月经]]多、[[白带]]多，[[妇科检查]][[阳性体征]]少。常需[[盆腔]]静脉造影，[[腹腔镜]]或手术证实有盆腔静脉增粗、迂回、曲张成团，并除外[[生殖器]]官其他器质性病变。本症多见于早婚、早育、多产，[[子宫]]后位，[[习惯性便秘]]及长期从事站立工作的妇女，尤其是[[女性绝育术]]后的[[慢性腹痛]]患者，经腹腔[[镜检]]查，本征检出率为29.76%，目前，本症主要以手术治疗为主。

2.[[盆腔内有较广泛浸润]] [[直肠癌]]扩散出肠壁在盆腔内有较广泛浸润时(或手术后盆腔内复发时)，可引起腰、[[骶]]部酸痛、[[胀坠感]]。

3.[[盆腔脓肿]] 盆腔脓肿多由急性盆腔[[结缔组织]]炎未得到及时的治疗，[[化脓]]形成盆腔脓肿，这种[[脓肿]]可局限于子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部。

一、病史

患者的年龄、月经史、婚育史、既往史，以及包块发生发展过程和伴随的症状均有助于包块的确诊。

幼女及[[绝经]]后妇女出现[[盆腔包块]]多为[[卵巢恶性肿瘤]]；青春期少女的包块可能系先天性[[生殖]]道[[畸形]]，或畸形阻塞月经外流所致；20－30岁育龄妇女应首先考虑[[妊娠]]子宫，[[异位妊娠]]或[[盆腔炎性包块]]；30－40岁妇女以[[子宫肌瘤]]、[[卵巢]]巧克力囊肿为多见；此外，任何年龄妇女均可发生[[卵巢肿瘤]]。

育龄妇女出现盆腔包块伴[[停经]]者，应考虑妊娠子宫、妊娠合并卵巢[[黄体囊肿]]或异位妊娠包块；伴月经量过多者，可能为子宫肌瘤；有[[继发性痛经]]史且进行性加重者，多为[[子宫内膜异位症]]或[[子宫腺肌病]]；伴月经量少、月经稀发或长期[[闭经]]者，多为附件结核性包块；幼女出现周期[[阴道出血]]、育龄妇女[[月经不规则]]或绝经后妇女[[阴道]]流血合并盆腔包块时，应考虑卵巢的性索间质[[肿瘤]]。

未婚妇女有盆腔包块须考虑[[子宫畸形]]、卵巢肿瘤或结核性[[盆腔炎]]块的可能；采用宫内节育器[[避孕]]或有继发[[不孕]]史者亦有炎块可能；有反复[[流产]]史者如们及盆腔包块时，应想到子宫畸形或[[肌瘤]]的可能。 近期有手术史出现盆腔包块应想到[[血肿]]。炎块或异物残留的可能；既往有盆腔手术史者，多系术后粘连性包块或[[慢性附件炎]]块；有[[胃肠道癌]]肿史，出现盆腔包块，尤其是双侧包块时，应想到转移性[[卵巢癌]]。 患者直系亲属中有子宫肌瘤、[[子宫内膜癌]]或卵巢癌史者，应警惕患者本人亦为该类癌瘤的可能。

既往有盆腔包块，长期无变化或增长极缓慢者，为[[良性肿瘤]]；短期内肿瘤增长迅速者，多系[[恶性肿瘤]]；既往无盆腔包块，在短期内迅速出现者，有畸形子宫合并妊娠、异位妊娠、巧克力[[囊肿]]的可能；包块缩小甚至消失者，为生理性或．炎性包块。

盆腔包块出现[[急性腹痛]]时，当考虑卵巢肿瘤蒂扭转或破裂；停经后流血伴[[腹痛]]而有包块者，多为异位妊娠；伴腹痛、[[高热]]的包块者为[[急性附件炎]]块；有[[月经过少]]、[[低热]]、[[盗汗]]及腹痛者，多为结核性炎块。

二、[[体格检查]]

进行全面的体格检查是必要的，特别是当疑盆腔包块为恶性肿瘤时。[[盆腔检查]]是体格检查的重要组成部分，一般包括[[腹部]]检查产阴检查、窥器检查、双合诊和[[三合]]诊检查。未婚者进行肛腹联合检查。检查前应排空[[小便]]，[[大便秘结]]者先行[[排便]]。当进行下腹部检查时，应自上而下方可触及已超出盆腔的肿块上缘。做盆腔检查时必须了解肿块的部位、大小、形状、硬度、界限、活动度及其与其他脏器的关系、有无[[压痛]]等。

三、[[实验室检查]]

血、[[尿常规]]及必要时宫颈管分泌物[[涂片]]和培养找[[淋病]][[双球菌]]，以及[[沙眼衣原体]]培养等法有助于诊断生殖道[[感染]]。血BHCG或尿液[[酶联免疫]]法测定是诊断正常妊娠、异位妊娠和妊娠[[滋养细胞]][[疾病]]的可靠方法。常规[[血清]]年[[胎蛋白]]、[[癌胚抗原]]和CA125。单克隆[[抗原]]测定有助于各种不同类型的卵巢癌的诊断。[[细胞学]]及[[染色体检查]]，几盆腔包块并发[[腹水]]者，可经腹或经后[[穹窿]][[穿刺]]抽吸腹水找[[癌细胞]]，并做染色体检查，观察是否有多倍体和[[非整倍体]]等畸变[[染色体]]。无腹水者，可直接用细针穿刺至实性包块内抽吸少量[[细胞]]做涂片检查，以鉴别包块的良恶性。

四、器械检查

1．[[超声]]检查盆腔[[B型超声检查]]可明确[[盆腔肿物]]的部位、大小、形状、质度、与子宫的关系以及盆腔内有无腹水，还可观察有无孕囊或[[胚胎]]及其所在部位。超声检查在判断包块为囊性或实性方面较盆腔检查更为准确。一般认为对诊断子宫肌瘤卵巢肿瘤、宫内妊娠、异位妊娠和[[葡萄胎]]等，超声是极有价值的检查方法。

2．后穹窿穿刺经后穹窿穿刺抽出腹腔内液体有助于了解盆腔包块的来源和性质。抽出新鲜[[血液]]放置后不凝为异位妊娠破裂[[出血]]或[[卵巢黄体囊肿破裂]]出血；抽出咖啡色液体者，一般为卵巢内膜异位囊肿破裂；有脓液吸出时，可确定为盆腔炎块；仅少量透明淡黄色液体或无液体吸出时，则无诊断价值。

3．[[腹腔镜检查]] 赋源和性质不明而无广泛粘连的盆腔内包块可行腹腔镜检查，必要时取活体组织检查进一步确诊。
==盆腔肿块的治疗和预防方法==
预防在于强调30岁以上妇女应作定期普查和提高医师的诊疗水平。
==参看==
*[[卵巢纤维瘤]]
*[[卵巢重度水肿]]
*[[卵巢肌肉来源肿瘤]]
*[[卵巢黏液性肿瘤]]
*[[外阴神经纤维瘤]]
*[[外阴腺泡状软组织肉瘤]]
*[[右心房与下腔静脉平滑肌瘤]]
*[[卵巢宫内膜样肿瘤]]
*[[原发性输卵管癌]]
*[[持续性输卵管妊娠]]
*[[子宫肌瘤]]
*[[骶尾部畸胎瘤]]
*[[软产道异常性难产]]
*[[妊娠合并子宫肌瘤]]
*[[卵巢浆液性肿瘤]]
*[[子宫颈平滑肌瘤]]
*[[外阴恶性淋巴瘤]]
*[[外阴卵黄囊瘤]]
*[[膀胱肿瘤]]
*[[直肠子宫内膜异位症]]
*[[外阴平滑肌瘤]]
*[[盆腔炎性肿块]]
*[[盆腔脓肿]]
*[[急性附件炎]]
*[[卵巢冠囊肿]]
*[[胃肠道癌转移卵巢]]
*[[卵巢无性细胞瘤]]
*[[卵巢两性母细胞瘤]]
*[[卵巢环管状性索肿瘤]]
*[[女性生殖部位症状]]
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