112.247.109.102：以“皮肤炭疽(cutaneous anthrax)亦称恶性脓疱(malignant pustules)，病原菌为炭疽杆菌。其临床特征是典型的暗红色血疱，...”为内容创建页面

2014-01-27T04:02:09Z

以“皮肤炭疽(cutaneous anthrax)亦称恶性脓疱(malignant pustules)，病原菌为炭疽杆菌。其临床特征是典型的暗红色血疱，...”为内容创建页面

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[[皮肤炭疽]](cutaneous anthrax)亦称恶性[[脓疱]](malignant pustules)，[[病原菌]]为[[炭疽杆菌]]。其临床特征是典型的暗红色[[血疱]]，周围软组织[[红肿]]显著，伴有严重的[[全身症状]]。主要发生于牧民及与皮毛、肉食、畜产等职业有关的职工。
==皮肤炭疽的病因==
(一)发病原因

(一)形态[[染色]]

[[炭疽杆菌]]菌体粗大，两端平截或凹陷，是[[致病菌]]中最大的[[细菌]]。排列似竹节状，无[[鞭毛]]，无动力，[[革兰氏染色阳性]]，本菌在氧气充足，温度适宜(25～30℃)的条件下易形成[[芽胞]]。在活体或未经[[解剖]]的尸体内，则不能形成芽胞。芽胞呈椭圆形，位于菌体中央，其宽度小于菌体的宽度。在人和动物体内能形成[[荚膜]]，在含[[血清]]和[[碳酸氢钠]]的[[培养基]]中，孵育于CO2环境下，也能形成荚膜。形成荚膜是[[毒性]]特征。

炭疽杆菌受低浓度[[青霉素]]作用，菌体可肿大形成圆珠，称为“串珠反应”。这也是炭疽杆菌特有的反应。

(二)培养特性

本菌专性需氧，在普通培养基中易繁殖。最适温度为37℃，最适pH为7.2～7.4,在[[琼脂]]平板培养24小时,长成直径2～4mm的粗糙[[菌落]]。菌落呈毛玻璃状，边缘不整齐，呈卷发状，有一个或数个小[[尾突]]起，这是本菌向外伸延繁殖所致。在5～10%绵羊[[血液]]琼脂平板上，菌落周围无明显的[[溶血]]环，但培养较久后可出现轻度溶血。菌落特征出现最佳时间为12～15小时。菌落有粘性，用[[接种]]针钩取可拉成丝，称为“拉丝”现象。在普通肉汤培养18～24小时，管底有絮状沉淀生长，[[无菌]]膜，菌液清亮。有毒株在碳酸氢钠平板，20%CO2培养下，形成粘液状菌落(有荚膜)，而无毒株则为粗糙状。

(三)[[抵抗力]]

[[繁殖体]]抵抗力不强，易被一般[[消毒剂]]杀灭，而芽胞抵抗力强，在干燥的室温环境中可存活数十年，在皮毛中可存活数年。牧场一旦被污染，芽胞可存活数年至数十年。经直接日光曝晒100小时、煮沸40分钟、l40℃干热3小时、110℃[[高压]]蒸汽60分钟、以及浸泡于10%[[甲醛溶液]]15分钟、新配[[苯酚]]溶液 (5%)和20%[[含氯石灰]]溶液数日以上，才能将芽胞杀灭。[[炭疽]]芽胞对碘特别敏感，对青霉素、[[先锋霉素]]、[[链霉素]]、[[卡那霉素]]等高度敏感。

(四)[[抗原]]结构

1.荚膜[[多肽]]抗原由D-[[谷氨酸]]多肽组成，[[抗原性]]单一，若以高效价抗荚膜血清与具荚膜炭疽杆菌作用，在其周边外发生[[抗体]]的特异性沉淀反应，镜下可见荚膜肿胀。

2.菌体[[多糖]]抗原由[[等分]]子量的[[乙酰基]][[葡萄糖]]胺和D-[[半乳糖]]组成，能耐热，与[[毒力]]无关。这种抗原没有特异性，能与其他需氧芽胞杆菌，[[肺炎球菌]]14型及人类A[[血型物质]]发生[[交叉反应]]。

3.[[外毒素]][[复合物]] 炭疽杆菌具有外毒素，包含[[水肿]]因子，[[保护性抗原]](因子)及致死因子。三种成份均具有抗原性，不耐热，是致病的物质基础之一。

(二)发病机制

炭疽杆菌在体外培养时可见呈长链状如竹节，在机体内呈单个、双球形或短链状，体外培养不能发现[[内毒素]]和外毒素的存在，但在人体或动物体内生长繁殖时可产生一种毒性物质，具有抗[[吞噬作用]]。毒性物质在皮内时可引起水肿。
==皮肤炭疽的症状==
【[[症状]]】

1.常发生于暴露部位，特别是面颈部、手或[[前臂]]，多为单发。

[[潜伏期]]2～3天，初发为红色小丘疹或[[水疱]];

1～2天后变为紫红色[[血疱]]或[[脓疱]]，周围[[红肿]]明显，基底部呈暗红色[[坏疽]]，但不[[疼痛]]，仅有微痒。

1～2周后痂脱，愈后留有[[瘢痕]]。伴有轻重不等的[[全身症状]]，重症者可有[[高热]]、[[呕吐]]、[[全身不适]]及全身[[中毒症状]]。中毒症状严重者可引起[[败血症]]和[[脑膜炎]]，于数天内死亡。可伴有[[淋巴管炎]]及[[淋巴结炎]]。发生在[[眼睑]]、[[颈部]]等[[皮肤]]松弛部位时可仅有弥漫性[[水肿]]而无水疱，可迅速形成[[坏死]]。

2.[[辨证]]分型

(1)初期：毒热内蕴，[[气滞]]血淤，症见小[[红斑]][[丘疹]]，痒而不痛，状如蚊迹，蚤斑，可微热，舌[[脉如]]常。

(2)中期：毒热入营，气血壅聚，症见红斑上起水疱或血疱，迅即变成暗红或黑色腐肉，伴[[发热]]，燥急，[[口干]]不欲饮，[[舌红]][[苔薄黄]]，[[脉数]]。

(3)后期：毒热内陷，[[厥逆]][[亡阳]]，症见腐肉与正常皮肤分离，流液，若肿势渐消为[[顺证]];若肿势继续蔓延，[[壮热]][[神昏]]，四肢逆冷，脉细微为[[逆证]]。

【诊断】

病史中有接触皮毛或病畜的历史，患者多为从事肉类加工、皮毛、制革等与畜产有关的职业者。根据临床和组织病理：在水疱内容物检查([[涂片]]及培养)及血培养可发现革兰阳性[[炭疽杆菌]]，有中枢[[神经系统]]症状者，[[脑脊液]]检查也可发现炭疽杆菌。即可诊断。
==皮肤炭疽的诊断==

===皮肤炭疽的检查化验===
采集[[皮肤炭疽]]的脓液、[[渗出]]物，[[吸入性炭疽]]的咯痰，[[肠炭疽]]的粪便以及病人的的[[血液]]等送检，兽尸禁止[[解剖]]，可割取耳朵或[[舌尖]]一片送检。将[[标本]]直接[[涂片]]，沙黄[[荚膜]][[染色]][[镜检]]，观察形态及荚膜特征，可以初步帮助诊断，确诊应进行[[血平板]]分离培养，37℃孵育12～15小时，钩取可疑[[菌落]]，进行[[青霉素]]串珠试验，[[噬菌体]]裂解试验，[[碳酸氢钠]]平板[[二氧化碳]]培养。荚膜肿胀试验和小白鼠致病力试验等与其他需氧芽孢[[杆菌]]进行鉴别确定。
==皮肤炭疽的并发症==
[[中毒症状]]严重者可引起[[败血症]]

败血症(septicemia)，是指[[细菌]]进入[[血液循环]]，并在其中生长繁殖、产生[[毒素]]而引起的全身性严重[[感染]]。[[临床表现]]为[[发热]]、严重[[毒血症]]状、[[皮疹]][[瘀点]]、[[肝脾肿大]]和[[白细胞]]数增高等。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和[[脓毒败血症]]。以[[抗生素]]治疗为主，辅以其他治疗方法。预防措施为避免[[皮肤粘膜]]受损，防止[[细菌感染]]。

还可以并发[[脑膜炎]]

脑膜炎(brain fever;meningitis)是一种娇嫩的[[脑膜]]或[[脑脊膜]]([[头骨]]与[[大脑]]之间的一层膜)被感染的[[疾病]]。此病通常伴有细菌或[[病毒感染]]身体任何一部分的[[并发症]]，比如耳部、窦或[[上呼吸道感染]]。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。[[病毒型]]脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复，少数遗留[[后遗症]]。
==皮肤炭疽的预防和治疗方法==
(一)预防

预防人类[[炭疽]]首先应防止家畜炭疽的发生。家畜炭疽[[感染]]消灭后，人类的[[传染源]]也随之消灭。

目前我国使用的炭疽活疫菌，作皮上划痕[[接种]]，免疫力可维护半年至一年。对此类工作者可注射炭疽[[疫苗]]，初次注射0.5ml，6周或6个月后再注射1次，以后每年注射1次。

(二)预后

[[中毒症状]]严重者可引起[[败血症]]和[[脑膜炎]]，于数天内死亡。
===皮肤炭疽的西医治疗===
[[西药]]治疗：

患者应住院治疗，严密[[隔离]]。局部皮损用[[生理盐水]][[湿敷]]，禁止手术或其他挤压处理，以免[[炎症]]扩散，局部可外用[[氯化氨汞]]([[白降]]汞)软膏。

[[青霉素]]是首选的[[抗生素]]。根据不同的[[感染]]类型，治疗也不同。[[皮肤炭疽]]每日注射青霉素总量为100～200万单位。同时可加用[[四环素]]、[[链霉素]]、[[氯霉素]]或[[新霉素]]。对于[[肺炭疽]]及[[肠炭疽]]，每日青霉素总量应在600万单位以上;对于[[炭疽]]性[[脑膜炎]]及[[败血症]]，每日青霉素总量要超过1，000单位。

除了上述抗生素外，其他的[[抗菌药物]]，比如[[磺胺]]、[[呋喃唑酮]]等，对其也有较强的作用。

注射[[抗炭疽血清]]，剂量初次可用80～100ml，12～48h后再给20～40ml。严重者可注射100～200ml。

治疗必须在[[中毒症状]]完全消失后3～5天，局部反复查菌阴性后方可停止。

[[中医]][[疗法]]：

1.[[辨证]]用药

(1)初期治法：[[清热解毒]]，[[活血止痛]]。

方药：[[仙方活命饮]]加减：[[穿山甲]]10g，[[土贝母]]10g，炒[[皂刺]]10g，[[制乳没]]各6g，[[白芷]]6g，[[赤芍]]10g，[[防风]]6g，[[归尾]]10g，[[陈皮]]6g，[[双花]]30g，[[甘草]]6g。

(2)中期治法：清热解毒，[[凉血散]]瘀。

方药：[[犀角地黄汤]]合[[五味消毒饮]]。

(3)后期治法：[[清心开窍]]，[[回阳救逆]]。

方药：[[四逆汤]]送三宝([[局方至宝丹]]、[[紫雪丹]]、[[安宫牛黄丸]])。

2.[[单方]]成药 [[梅花点舌丹]]、[[小金丹]]、[[蟾酥丸]]、[[玉枢丹]]、安宫牛黄丸、紫雪丹、[[至宝丹]]等。

3.外用药物

(1)疮周：梅花点舌丹研磨或如意[[金黄散]]、鞭蓉散水调(或[[马齿苋]]鲜汁)外敷。

(2)疮面：[[白降丹]]0.5g、及蟾酥丸2～3粒研细水调外敷。若疮面凹陷，用[[化毒散]]膏。等疮面清洁时用[[生肌玉红膏]]或[[甘乳膏]]。

(3)[[水疱]]或[[血疱]]：白降丹少许点其上，外敷化毒散膏。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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[[分类:传染科疾病]]

皮肤炭疽 - 版本历史

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