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2014-01-26T08:28:01Z

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[[皮肤溃疡]]是中医外科[[常见病]]、[[多发病]]，是以皮肤溃疡为主要[[临床表现]]长期不能愈合为临床特征，[[皮肤]]组织缺损[[液化]][[感染]][[坏死]]的一种体表[[疾病]]，此处泛指中医外科[[疮疡]]类溃后长期未愈者。由于疮面难以愈合且消耗甚大，给患者造成了很大的心理压力和经济损失，严重影响患者的身体健康及生活质量。　　
==病因[[病理]]==
皮肤溃疡一般是由[[外伤]]微生物感染[[肿瘤]][[循环障碍]]和[[神经功能障碍]] [[免疫功能]]异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损 [[外伤性溃疡]]往往是由[[物理]]和[[化学]]因素直接作用于组织引起微生物[[感染性疾病]]多由[[细菌]] [[真菌]][[螺旋体]] [[病毒]]等引起组织破坏 [[结节]]或肿瘤破溃 [[免疫]]异常引起的[[血管炎]]性[[溃疡]]系因[[动脉]]或[[小动脉]]炎使组织发生坏死而形成循环或神经功能障碍属营养障碍引起组织坏死如[[静脉曲张]][[麻风]]溃疡等

（一）细菌性疾病

貌[[疖]]肿痈 [[蜂窝织炎]] [[汗腺炎]] [[皮肤结核]] 赚疮 [[皮肤炭疽]] [[鼻疽]] [[皮肤白喉]] [[坏死性痤疮]] 下瘠型[[脓皮病]] 麻风 [[热带溃疡]][[分枝杆菌性溃疡]] [[游泳池肉芽肿]] [[口腔结核]]性溃疡

（二）真菌性疾病

抱子丝菌病[[皮肤隐球菌病]] [[组织胞浆菌病]] 球抱[[子菌]]病曲菌病 [[足菌肿]][[放线菌病]] [[奴卡菌病]] [[黄癣]] [[脓癣]] 皮肤[[毛霉]]菌病

（三）[[病毒性疾病]]

[[手足口病]] [[口蹄疫]]

（四）[[寄生虫]]病

[[皮肤阿米巴病]][[皮肤蝇蛆病]]

（五）[[性传播疾病]]

[[生殖器]]疮疹 [[梅毒]] 软下疮肤股沟[[肉芽肿]] [[性病性淋巴肉芽肿]]病

（六）变应性皮肤病

[[固定性药疹]]

（七）血管炎及[[血管]]性疾病

[[结节性多动脉炎]] [[变应性血管炎]]

[[血栓闭塞性脉管炎]] [[丘疹坏死性结核疹]] [[硬红斑]] [[坏疽]]性

脓皮病致死性中线肉芽肿wegener肉芽肿 [[闭塞性动脉硬化症]] [[淤滞]]性[[皮炎]] 雷诺症

（八）物理性疾病

[[射线]]皮炎 [[冻疮]] [[褥疮]]

（九）[[职业性皮肤病]]

铬镍钠锌钴 [[盐酸]][[硫酸]] 氢氟酸 [[氢氧化钠]] [[碳酸钠]]均可引起皮肤溃疡

（十）[[自身免疫疾病]]

[[白塞病]]

（十一）肿瘤

[[湿疹样癌]]万房[[外湿]]疹样[[癌]] [[基底细胞癌]] [[鳞癌]][[恶性黑色素瘤]] [[皮脂腺癌]] 章样肉芽肿 [[恶性组织细胞增生症]]上kaposi[[肉瘤]] [[毛鞘癌]][[纤维肉瘤]] [[增殖性红斑]] [[疣状癌]] 多发性[[浆细胞瘤]]

（十二）其他

[[连续性肢端皮炎]] [[结节性脂肪坏死]] [[脂肪肉芽肿]] 足穿通性溃疡阿弗他[[口腔炎]][[坏疽性龟头炎]] [[急性女阴溃疡]]　　
==病理分型==
在临床上为了便于病历管理，将[[病理损害]]分为三型：

Ⅰ型：溃疡的深度范围仅为皮肤，称为单纯顽固性皮肤溃疡，简称片型；

Ⅱ型：溃疡范围和深度设计批复、[[肌肉]]、[[肌腱]]、[[韧带]]、[[神经]]、血管、[[骨骼]]等，称为现楼顽固性皮肤溃疡，简称碗型。

Ⅲ型：溃疡涉及范围及深度同Ⅱ型，只是损伤范围的长度远远超过宽度，称为盲管样深度皮肤溃疡，简称[[窦道]]型。　　
==临床表现==
一、[[静脉曲张性溃疡]] 呈园形或不规则形，边缘坚硬呈斜坡状；腔浅，基底高低不平，有脓性分物。

二、结构性溃疡呈不规则的锯齿状，边缘潜行，底部肉芽苍白，有淡黄色稀薄脓性分泌物，少味。

三、压白性溃疡褥疮最常见，好发于尾骶、[[髂骨]]及踝部。溃疡圆形，边缘硬韧降起，呈漏斗状损，[[创面]][[肉芽组织]]松弛，分泌物稀薄，有恶臭。

四、[[恶性溃疡]] 不规则形，边缘隆起，[[外翻]]呈菜花状，基底不平，易[[出血]]，分泌物腥臭。

根据临床实践观察，慢性皮肤溃疡有如下特点：

①溃疡多位于[[结缔组织]]致密、血运相对较差的部位，如胫前、踝跟及足部。本组有86例位于此部位，占总数的71。07%。

②原因多为局部[[软组织损伤]]严重、局部[[瘢痕]]化严重或早期处理不当导致，甚至伴有贴骨瘢痕，血循环差，如污染较重清创又不彻底等。

③病人多为老年人，而且溃疡本身常不影响其生活，因此病人及家属未引起足够重视，缺乏正规、系统治疗。本组病人平均年龄71岁，多数因为合并有[[湿疹]]、导致皮肤剧烈[[瘙痒]]才来就诊。

④合并骨、[[关节]]、钢板、肌腱等外露，用换药等非手术治疗无法解决。

⑤邻近关节的皮肤溃疡，长期的[[慢性炎症]]，可致[[关节僵硬]][[强直]]，甚至[[炎症]]波及关节，形成[[化脓性关节炎]]，增加治疗难度。

⑥病程较长、全身情况差或有其他[[并发症]]。本组合并有[[下肢静脉曲张]]62例、[[糖尿病]]35例，[[心脏病]][[高血压病]]65例，[[贫血]]或[[低蛋白血症]]者81例。由于这些疾病的存在，严重影响溃疡的愈合或治疗效果。　　
==诊断==
（一）病史

了解溃疡患者的病史应针对溃疡发生的病因一般来讲应包括患者年龄性别职业及有无不洁[[性交]]史等因溃疡往往为继发损害因此在现病史中了解皮损最初损害的特点尤其重要常能提供诊断线索还应了解皮损部位发展快慢变化情况病期及用药情况既往疾病情况等

（二）[[体格检查]]

体格检查应注意患者全身状况及溃疡的发生部位分布大小数目颜色边缘清楚与否形状基底及表面分泌物等情况

（三）[[实验室检查]]

组织病理是常用的诊断方法对肿瘤血管炎及一般炎性溃疡可进行鉴别[[细菌培养]]真菌检查有助于感染性疾病的诊断详见鉴别诊断内容　　
==疾病的治疗==
1.对因处理：如过敏性性（[[药疹]]）的要切断过敏源；糖尿病病足，要注意[[血糖]]的控制；物理化学的损伤，要注意远离致病源；[[职业病]]，尽量的消除致病的条件等。

2.支持治疗：包括良好的局部制动、抬高患部、良好的护理等，注意水电解质的平衡，给予高蛋白高能量和维生素的饮食。提高病人的免疫力。

3.药物的治疗：抗过敏药物，抗寄生虫药物，[[抗生素]]（抗感染，保护创面），以及促进溃疡愈合的药物等

4.手术处理：对于肿瘤引起的或是有皮肤的恶变、[[癌变]]等应及时处理。

局部治疗


①溃疡清创换药；清除坏死组织、瘢痕、陈旧肉芽组织、异物等，直至相对健康、血运丰富的组织。对于伴有骨、关节等外露的[[慢性溃疡]]而需要行[[皮瓣]]修复者，创面处理的好坏是[[皮瓣移植]]成功的关键之一。分别用[[双氧水]]、新洁而灭、[[生理盐水]]、[[碘伏]]浸泡及冲洗5min。皮维碘[[纱布]]覆盖，局部[[水肿]]严重者，用3%高渗盐水[[湿敷]]，或根椐细菌、真菌培养及检查结果，加用抗生素和抗真菌药。

②皮肤湿疹的处理：充分遵循[[皮肤科]]外用药物的使用原则：[[急性发作期]]，[[渗出]]较多，应用3%[[硼酸溶液]]湿敷，渗出较少后用[[糖皮质激素]]霜剂；慢性期用[[卤米松乳膏]]或[[百多邦]]软膏。

③局部[[理疗]]：氦氖激光、超短波、红外线等局部照射。

④手术治疗：对于溃疡面积较大、长期换药未愈或伴有骨、关节、肌腱或钢板等外露者，应考虑手术治疗。本组手术治疗72例（单纯植皮47例，皮瓣修复25例），非手术治疗49例。

全身治疗

全身治疗目的在于抗炎、[[止痒]]，提高机体[[抵抗力]]。

①[[抗菌]]或抗真菌药的应用，根椐细菌、真菌培养及检查结果，[[静脉]]应用抗生素和抗真菌药；

②应用[[抗组织胺]]药、钙剂、[[维生素C]]等；

③提高机体抵抗力的药物：如[[乌体林斯]]等；

④纠正贫血或低蛋白血症。

其他伴随疾病的治疗：对于合并有下肢静脉曲张、糖尿病、心脏病高血压病等，请相关专科医生会诊，进行正规、系统治疗。

四种药物治疗方法

[[紫草油]]

[[紫草]]100g放入烧热至60℃～70℃的[[麻油]]中浸泡，放置24小时，将油滤出即可使用。使用时先用75%酒精消毒患面(有坏死组织用30%双氧水擦洗，再用盐水冲洗拭干),随后涂上紫草油，每日2次，直到愈合。

[[如意金黄散]]

将此药用醋调成稀糊状敷患部，每日2次。也可将如意[[金黄散]]与[[凡士林]]按2比8比例制成膏剂，外敷。如溃疡或分泌物多，先清洗[[伤口]]后，再用此药。

[[马应龙麝香痔疮膏]]

虽是[[痔疮]]药，但用于皮肤溃疡十分有效。方法：先用75%酒精消毒局部，用干[[棉签]]擦干，涂上此膏适量，外盖[[无菌]]纱布，每日或隔日换药1次。

[[复方炉甘石外用散]]

局部[[消毒]]后，将此药撒于患处，每日～2次。

[[蜂蜜]]治疗皮肤溃疡

蜂蜜有很高的[[营养价值]]，内服可以治疗和缓解[[肠胃]]各种疾病，在外科、皮肤科方面，蜂蜜的用途也不小。蜂蜜中含有抗生素物质，有[[抑菌]]防腐作用，可抑制[[化脓]]菌和霉菌的生长，并有收敛、[[消炎]]、止痛、生肌和加速伤口愈合、保护皮肤等功效。适用于[[烧伤]]、[[烫伤]] 、[[冻伤]]、[[创伤]]和[[下肢溃疡]]、小儿[[鹅口疮]]等。蜂蜜之所以能促进伤口愈合，是因蜂蜜中含有40％[[葡萄糖]]、40％ [[果糖]]和多种[[氨基酸]]、[[维生素]]和[[微量元素]]，有营养伤口的作用。同时蜂蜜有吸湿、收敛功效，可减轻肉芽组织水肿及构成粘性保护屏障，防治[[伤口感染]]、褥疮、下肢溃疡等，可使创面很快[[结痂]]，[[上皮]]愈合良好。　　
===临床治疗方法：===
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 可以给予[[莫匹罗星软膏]]外用，涂于患处，每日2次，但西医治疗在长期使用抗生素的情况下会使人体产生依赖、破坏人体的微生物平衡，还会对[[肝肾]]功能造成损害。故目前对皮肤溃疡的治疗多采用中医治疗，如：先用75%酒精消毒患面(有坏死组织用30%双氧水擦洗，再用盐水冲洗拭干),随后涂上紫草油，每日2次；或是在消毒后，外用[[复方炉甘石]]，撒于患处，每日～2次，愈合比较缓慢。

推荐采用纱布浸透[[康复新液]]外敷于皮肤溃疡处2小时，每日2次，湿敷间歇给予莫匹罗星软膏外涂，临床疗效显著。康复新液属[[中药]]制剂，其具有[[抗菌消炎]]，提高免疫力、加快创面愈合，缩短创面修复时间，其能促进血管[[增生]]，改善创面[[微循环]]，增强肉芽生长，加强创面修复，具有收敛、祛腐生肌作用，是治疗皮肤溃疡尤其是慢性溃疡较为理想的药物。康复新液无不良反应，患者易接受，使用方便，治疗效果满意。　　
==预防==
1.积极控制原发病，如糖尿病病人的血糖控制。

2.对于有损伤的环境，应做好皮肤的保护或远离刺激环境，如寒冷注意皮肤的保暖，预防冻疮的发生。

3.皮肤的定期护理对于长期卧床的病人，注意翻身拍背，局部皮肤的护理，防止褥疮的发生。

4.早发现，早治疗。预防[[皮肤癌]]病。　　
==与其他疾病的鉴别诊断==

===一、细菌性疾病===
1．[[皮肤疖肿]]痈蜂窝织炎：疖肿系由[[葡萄球菌]]引起的深[[毛囊炎]]和[[毛囊周围炎]]痈为数个疖互相融合成炎性肿块蜂窝织炎由[[金黄色葡萄球菌]][[溶血性]]链球菌引起广泛的皮肤[[皮下组织]]化脓性感染以上三种感染的炎性肿块可化脓破溃后形成溃疡细菌培养有[[致病菌]]生长均有红用热痛等炎症特征一般不难与溃疡区别。

2．汗腺炎：为发生于[[大汗腺]]部位的感染女胜多见主要发生于[[腋窝]]外生殖器[[腹股沟]]和[[肛门]]周围炎性[[硬结]]破后排脓形成溃疡愈后结疤。

3．膨疮：常以[[链球菌感染]]为主不清洁外伤虫咬为诱因主要发生于[[小腿]]处初起为炎性水疮或脓疮向外围及深处发展渗出物多可形成赈壳样厚哪痴下为溃疡境界清楚圆形或椭圆形的溃疡周边陡峭基底较硬附有灰绿色脓性分泌物一般2-4周结疤而愈数月丐定数个数十个不等久治不愈者可形成深在性坏死性溃疡。

4．[[寻常狼疮]]：为皮肤结核最常见的类型儿童和青年多见常见于面部初为小结节质软苹果酱色可自行破溃形成溃疡愈后形成[[萎缩]]性癫痕其周可出现新的皮损不痒不痛病程[[慢性病]]理示典型的[[结核结节]]。

5．疼痛性皮肤结核：多发生于儿童青年女性多见为皮肤下方的[[淋巴结]]骨及关节的[[结核病]]灶经[[淋巴]]蔓延至皮肤而发病多先有淋巴结[[结核]]以[[颈部]]上胸多见其次为腋腹股沟初为[[皮肤结节]]质硬增多粘连融，合成块出现[[干酪样坏死]]软化破溃形成疫管及溃疡病理示结核样结节。

6．麻风溃疡：麻风患者神经功能障碍所引起的营养性溃疡一般好发于足底足跟四肢关节，附近溃疡呈穿凿状无痛基底暗红肉芽陈旧不易出血表面有腐败坏死组织常伴有周围浅神经，粗大[[皮肤干燥]][[无汗]][[脱发]][[感觉障碍]]等病程慢性极难愈合可借助查菌[[麻风菌]]素试验活检等帮助诊断。　　
===二、真菌性疾病===
1．[[孢子丝菌病]]：本病由抱子丝菌引起常有外伤史；好发于四肢在侵人处产生[[皮下结节]]不红不痛结节，扩大以后软化破溃形成溃疡愈后结疤之后损害沿[[淋巴管]]向上蔓延呈条状分布数目，可多可少淋巴管可粗大[[真菌镜检]]或培养可助于诊断病理示慢性肉芽肿改变在[[巨噬细胞]]内可见圆形抱子有时见星状体。

2．皮肤隐球菌病：为[[新型隐球菌]]引起开始可为软[[疣]]样或[[粉刺]]样[[丘疹]]结节[[脓肿]]不久中央溃破边缘，界限清楚无红晕几个损害可以融合成较大的溃疡新膜常有溃疡，损害好发于面劲胸及四肢真菌培养有助于诊断。

3、组织胞浆菌病：由组织胞浆菌引起经过[[呼吸道]]，[[皮肤黏膜]]胃肠膜传染主要侵犯肺[[骨髓]]肝[[脾淋巴结]]等皮肤黏膜损害开始为坚实之硬性斑块进而化脓破溃形成有痛性浅在性溃疡病理示巨，噬细胞和组织细胞内可找到圆形等生[[孢子]]培养可鉴定菌种。

4、放线菌病足菌肿如卡氏菌病：圴为慢性化脓性疾病结节破溃后流出有颗粒的脓液可形成溃疡瘘管真菌检查可区别并确定诊断。

5、黄癣脓癣：为[[头部]][[真菌感染]]可有浅溃疡发生真菌镜检培养可确立诊断

[[分类:疾病]][[分类:外科学]][[分类:皮肤科]]

皮肤溃疡 - 版本历史

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