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2014-01-26T04:13:41Z

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本病系[[疥螨]]所引起的一种[[接触传染]]性[[疾病]]。解放前病人不少，约占[[皮肤科]][[门诊]]患者总数的五分；解放后几乎见不到。可是从1973年始本病又在我国逐渐流行起来，至今也可算为常见[[多发病]]。

[[中西医]]对[[疥疮]]的观点和疾病名称皆有共识之处。在我国，早在东汉（公元25～220年），王充《论衡，商虫篇》已明确指出本病与疥虫的关系。但用疥疮作为病名是见于南齐（公元479～502年），孟庆宣《刘涓子鬼遗方》的[[医典]]中，尔后，沿用至今。然后，到隋（公元581～618年），[[巢元方]]《诸病源侯论》可以说是世界上首次对本病及其病原作了详尽的描述。如该医书《疮病诸侯疥侯》中云“疥者，有数种，有大疥、有马疥、有水疥、有干疥、有湿疥。多生手足，乃至遍体。……并皆有虫，人往往以针挑得，状如水内小虫”。可是，西方国家直到公元17世纪以后才由意大利药剂师，塞斯托尼（Cestoni,D.公元～1781年）提出疥虫乃疥疮的[[病原体]]。另外，在治疗上，[[中医]]也对世界医学做出了卓越贡献，远在一千多年前，即晋代（公元265～420年），[[葛洪]]《肘后备急方》中已载叙用[[硫黄]]全身涂搽杀虫，并知晓采用[[苦参]]煎服籍以[[止痒]]。

【病因及[[流行病学]]】

该病病因是疥螨，又叫疥虫。它是恙虫中很重要的一类，属节肢动物门，[[蜘蛛]]纲螨目的疥螨[[亚目]]。疥虫有人型和动物型之别，后者也能[[感染]]人，但由于人的[[皮肤]]不宜长久[[寄生]]，故此病情较轻，而且临床亦少见。

疥虫生活史分虫卵、幼虫、[[稚虫]]及成虫四个时期。从虫卵到成虫每代约需8～12天，平均15天。卵呈椭圆形，浅黄色，大小160×100微米，通常位于雌虫所掘的隧道内。卵在干燥环境能生存1～2个日，而在潮湿地方生存较久。故潮湿的衣服、被褥、毛巾等偶尔也成为其寄生场所。一条雌虫一生可[[产卵]]40～50个，卵期为2～3天。幼虫绝大多数是由卵孵化而来的，个别亦能在母体发育而成。其生活在隧道里，体态已和成虫近似。幼虫经3～4天后脱皮发育成四对足的一期稚虫，至此疥虫方能区分雌雄。小型一期稚虫2～3天后再脱皮变为雄虫；大型一期稚虫经2天脱皮变成二期稚虫，它与雄性成虫于夜间在皮肤表面交配（并非雌雄成虫交配），然后选择合适部位钻入[[宿主]][[表皮]]内，并开始掘凿隧道，不久再次脱皮最后才变成雌性成虫。雄虫交尾后很快就死去或筑一个短隧道作短暂的寄生。由此得知，雄的疥虫仅有一稚虫期，而雌者则有二个稚虫期。此后，雌孕虫在掘隧道过程中边前进边[[排卵]]，每天进行速度为0.5～5毫米，直至产卵完毕才死于隧道的盲端，其平均生存6～8周。

人体罹患疥疮是由于疥虫侵入皮肤所引起。其传染方式，最主要是[[直接接触传染]]，如与患者同床共睡或和病人握手；其次少数也可通过患者用过的衣服、被褥、毛巾、凳椅等[[间接接触传染]]。疥虫喜好夜间活动，常受温度影响，当温度在摄氏20度以下静止不动，故在晚上睡觉之际为最易传染的时间。疥虫离开宿主后，在适宜温度（25℃）和湿度（相对湿度90％）尚能生存三天，所以病人用过的物品在此期间内仍可以传染。本病是当前世界一种较为广泛流行性[[皮肤病]]。据资料统计表明，疥疮流行总的规律是30年为一周期。为何有这样的周期？其道理尚未阐明。

【[[临床表现]]】

本病常发于16－30岁的男女青壮年与季节无关，在潮湿温暖的南方尤为多见。容易在集体单位和家庭中引起流行。初次被疥虫感染，须经4-6星期之久方能出现自觉[[症状]]，主要是[[瘙痒]]剧烈。特别在夜寐，身体温暖之际最为严重，通宵达旦，影响睡眠，痛苦非常。疥虫时常侵犯皮肤较为薄弱与柔软部位。因此皮损好于[[手指]]指缝、[[前臂]]屈侧、[[肘窝]]、腋下、[[乳房]]、下腹部、臀部、股部、阴部等处。但头面部、掌跖除[[婴儿]]以外，大多数不被累及。本病的[[皮疹]]表现为[[丘疹]]、[[水疱]]、[[结节]]、疥虫隧道等。丘疹呈淡红色，几乎每个患者都可见到，数目不定可疏散分布或密集成群。水疱如粟粒至绿豆大。结节损害往往在阴股部，特别是[[阴囊]]，[[阴茎]]等处尤为常见。疥虫隧道是该病显著的特征，对诊断具有重要意义。隧道惯发于指间、腕部屈侧或男性外生殖部位。状为细小微微弯曲略呈“S”形，长约3-12毫米的灰色或浅黑色线纹。开端复有薄痂，末处为[[小疱]]。疱内可找到浅黄色虫点，此隧道乃疥虫钻入皮肤角层深部向前啮吃而成的。其内有卵、幼虫、稚虫、成虫以及分泌物和虫粪。隧道虽为特征性的皮损，但据报道成人患者也只7－13％可查到。这可能由于部位较浅，易受搔抓，局部清洗而被破坏缘故。除上述皮疹以外，病人因搔痒而常发生继发疹，如抓痕、血痂、[[脓疱]]，重者还可发生[[湿疹]]样改变或继发其他化脓性皮肤病,甚至[[肾炎]]，临床并发肾炎者，以儿童患者[[继发感染]]者居多，故对这些患者注意[[尿常规]]变化。人们认为，隧道是疥虫寄生于皮肤的直接损害，其余各种皮损都是继发疹。但也有人提出，隧道、丘疹、水疱、脓疱、结节等均为原发损害，其主要凭据是上述五种皮疹都可在角层内找到病原体疥虫。

本病据临床观察，某些疥疮类型甚特殊，若不加以注意，往往造成误诊，兹分述如下：

一、婴幼儿型疥疮：本型疥疮与成人型表现有差异，临床误诊屡见不鲜。这一型疥疮，其[[传染源]]容易找到，多数是从父母或保姆患疥疮后传染而来的。皮疹往往泛发全身，分布对称，头面部、掌跖常被波及，损害多为水疱或[[丘疱疹]]，常发生湿疹样变或继发[[细菌感染]]。疥虫隧道于[[手掌]]或足底为多见。临床应引以重视，凡是婴儿全身性[[发疹]]，状如湿疹，且夜间躁动、哭闹不安者，首先要考虑疥疮，此时，应着重参考[[家庭史]]。

二、难辨认型的疥疮：此型缘于原先未能及时确诊而局部应用[[肾上腺皮质]][[类固醇激素]]治疗，虽然症状和[[体征]]有些改善，但本病的感染和传播仍然在进行中。因此造成临床表现不典型，容易与其他皮肤病混淆。除此之外，如果先有皮肤病而后再感染上疥虫，这种重叠情况往往也在临床上增加了诊断的难度。

三、个人卫生习惯良好型疥疮：该型多见平素个人卫生较讲究，如勤洗澡、勤换衣服。这种人若罹患本病，其临床症状表现常较轻微，皮损既不多又不典型，疥虫隧道阳性率最低，故给诊断带来困难。

四、结节型疥疮：本型疥疮国内屡见有报告，皮疹表现皆为结节，呈红褐色，大小宛如黄豆或更大。好发于衣服遮盖处，如外阴、[[腹股沟]]、下腹部及腋部。自觉奇痒难忍，损害内也可发现疥虫，屡治无效。结节不易消退，甚至长达一年以上也并不稀奇。临床上常常被误认为其他皮肤病。

五、揶威疥疮（MorwegianScabies）：这是一种感染最严重的疥疮，具有高度接触传染性，可在局部地区造成流行。此型多见于体质虚弱患者，皮损表现为泛发性[[红斑]]、[[鳞屑]]及[[结痂]]。并发感染[[化脓]]，臭味难闻，多有[[甲营养不良]]病变。鳞屑及结痂内含有大量疥虫，一个患者可高达百万个，而寻常型一般在50个以下。

六、动物传染型疥疮：动物所患疥疮也可能传染给人类，其中多数来源于犬。据统计农村病人大概有5％是由犬疥疮传染而得病的。其特点是[[潜伏期]]短，皮损处难于找到隧道，病程自限，患者如不再接触有病的动物则可不治自愈。

【[[实验室检查]]】

损害处若能查出疥虫，无疑将对本病的确诊具有决定意义，其检查方法介绍如下；

一、针挑法：本法适用于皮损为隧道或水疱。首先要仔细观察隧道，然后于盲端处找出淡黄色虫点。用[[消毒]]针头从侧旁刺入，在其底部把虫体挑出，置于载物玻片上用放大镜或[[显微镜]]检查。若水疱者，多在疱边缘处可找到虫点，按上面方法把它挑出进行检查。

二、皮肤刮片法：挑选早期丘疹，滴少许[[石蜡油]]或普通镜油于皮损上，后用[[外科]]刀在皮损表面稍为使劲刮数下，直至油内出现小血点为度，最后移放到油[[载玻片]]上实施[[镜检]]。

三、镜检法：在待查皮损上加一滴矿物油或普通镜油，以45度角入射强光源（[[高压]]汞灯），随后可在低倍镜下直接观察检查。

四、滤过性[[紫外线]]灯检查：先于隧道皮损处涂0 .1％[[四环素]]液，干后用[[蒸馏水]][[棉球]]拭净，然后再放在灯下照射，如隧道内呈亮绿色荧光则阳性。

【诊断】

主要依靠流行病学，接触传染史，好发部位，皮疹表现和自觉夜间奇痒等即可诊断为疥疮。但疥虫检查阳性为本病确诊最有力的证据。

【鉴别诊断】

本病须要与以下疾病鉴别：

一、皮肤[[瘙痒病]]：本病皮损无原发疹，且发无定处，指间更罕见，发病常与情绪、季节、气侯变化，[[内脏]]疾患以及[[更年期]]障碍有关。

二、[[丘疹性荨麻疹]]：此病多见于儿童，无特殊好发部位，皮疹呈梭形[[风团]]丘疹或风团水疱为其特征。患儿常是[[过敏体质]]，有时可伴[[胃肠功能紊乱]]。

三、[[虱病]]：该病是虱子所引起的皮肤病，损害常见为继发疹，好发于两胁、腰带部、阴部或衣缝皱折相接触的皮肤处，且容易查到虱子及其虫卵。

【治疗】

一、外用[[疗法]]：本病仅使用局部疗法，即可奏效。最可靠是挑选有效杀虫药进行治疗，国内目前常用的有：

（一）硫黄：本品对疥虫有良好杀灭作用，在我国用它治疗疥疮已有一千多年历史，其效果切实可靠，且通常无毒[[副作用]]，是我国当今治疥疮的首选外用药。该药唯一缺点是有一种难闻的硫臭，有些病人为此不乐于应用。临床多配制成5-20％硫黄软膏或霜剂外用。另据报告用20％硫黄软膏与5％[[水杨酸软膏]]各半混合外搽，可望提高疗效。

（二）r－666：本药是一种有效杀疥虫剂，又称[[林丹]]（Lindan）。多用1％r－666霜剂，全身外搽保留8-12小时后将药洗去，一周内不作第二次搽药，其效果仅次于硫黄，临床应用时，应注意该药吸收[[中毒]]。禁止用于婴幼儿、儿童、孕妇以及有[[癫痫]]病史的患者。

（三）[[优力肤]]（Eurax）；该药品是一种局部[[杀虫剂]]，而且又是一种非特异性止痒剂。其杀虫机理为作用于虫体的[[神经系统]]，最终让其[[麻痹]]乃至死亡。国外报道，本药杀虫作用仅次于5％硫黄及1％r－666软膏，而优于25％[[苯甲酸苄酯]]霜。但其最大优点是既杀疥虫，又可制止瘙痒。

此外，10-25％苯甲酸苄酯[[乳剂]]，5％[[灭滴灵]]软膏、30％肤安软膏以及0.1%

[[氯菊酯]]乳剂等也可酌情选择应用。

若遇结节型疥疮、使用上述药物外用获效甚微。目前国内对此型治疗多采取皮质激素局部结节注射治疗、效果颇好。

疥疮局部治疗常规（以10％硫黄软膏或霜为例）：

1．为充分发挥外用药作用，涂药前应洗热水浴，用药期间禁洗澡，不换衣服.

2．每日早晚各搽一次外用药，成人自颈以下遍身涂搽，好发部位应多涂几次，三日为一疗程。

3．疗程结束后再洗一次热水浴，然后更换干净衣服，床单及被单。换下物品须用水煮或药水（如[[新洁尔灭]]）浸泡消毒。亦可洗净晒干放入塑料袋中停置半个月以后再用。

4．本病治疗后应观察2周，看是否复发，如有复发还需重复一疗程。

5．家庭或集体单位中若有相同的其他患者，应同时治疗方可切断传染源。

二、内用疗法

（一）有继发细菌感染者，须酌加用有效[[抗生素]]。

（二）抗组胺类药或[[镇静剂]]；对瘙痒剧烈的患者，使用这类药品，可达到止痒目的。

（三）有报告，应用灭滴灵，按每日每公斤mg计算，分－3次内服，治疗100例，其中45例于4-11天治愈。

三、中医[[中药]]：对重症型疥疮，可配合中药治疗、以期提高疗效。可选用[[桃红四物汤]]（[[当归]]、[[生地]]、[[赤芍]]、[[川芎]]、[[桃仁]]、红花）或[[石膏]][[浮萍]]汤（生地、[[丹皮]]、赤芍、[[生石膏]]、[[甘草]]、浮萍、[[黄芩]]、[[桅子]]、连翹、[[白藓皮]]、蜱衣、[[苍耳子]]）水煎服，每日付。

四、[[理疗]]：据文献报告，本病采用紫外线照射而获满意疗效。

【预防】

在集体单位或家庭中一旦发现疥疮，需要尽早[[隔离]]并给予积极治疗，以防本病传播蔓延。平时应做好卫生宣传工作，养成个人良好卫生习惯，出差归来最好能进行一次[[检疫]]。凡疥疮患者使用过的物品应煮沸消毒或用药水浸泡或洗净晒干停放15天后再应用，以求彻底消灭疥虫。
==参看==
*[[疥疮]]
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皮肤性病学/疥疮 - 版本历史

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