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2014-01-26T03:30:36Z

以“{{Hierarchy header}} 所谓湿疹，缘于本病损害处具有渗出潮湿倾向之征，故名。该病可称得最常见的皮肤病，在部队中也...”为内容创建页面

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所谓[[湿疹]]，缘于本病损害处具有[[渗出]]潮湿倾向之征，故名。该病可称得最常见的[[皮肤病]]，在部队中也不乏此种患者。[[中医]]文献有数十种病名与现代医学称为湿疹的表现很相似，如浸淫疮、湿癣、四湾风等。

【病因及发病机理】

湿疹的病因及发病机制相当复杂，涉及体内、外多种因素。[[变态反应]]在湿疹的发病机制上占有很重要的位置，湿疹可能发生在[[皮肤]]的一种迟发型变态反应。本病常常发生于具有[[过敏素]]质的个体。凡有此素质的人，对体内外各种[[致敏]]物质，如食物中[[蛋白质]]，尤其是鱼、虾、蛋类及[[牛乳]]，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中[[寄生虫]]，[[感染]]灶等的作用较正常人容易发生[[过敏反应]]。有的甚至连日光、[[风热]]、寒冷等[[物理]]刺激皆可诱发湿疹。

此外，湿疹的发生，有时还可能同[[神经功能障碍]]、[[内分泌失调]]、[[消化不良]]、肠道[[疾病]]、新陈代谢异常等有一定的关系，一言以蔽之，湿疹的发病往往是诸种因素共同相互作用所致的。诚然，临床上也可见到，由于坚持锻炼身体或环境改变，使湿疹病损[[自然消退]]而获痊愈。

还必须指出，湿疹易复发，原因何在？有人解释为这是患者敏感性增高以及致敏物质的多源性之缘故。

【[[临床表现]]】

湿疹临床[[症状]]变化多端，但根据发病过程中皮损表现不同，可将本病分为急性、[[亚急性]]和慢性三种类型，兹分述如下：

一、急性湿疹

本型湿疹可发生在全身任何部位，但往往较易见于[[头部]]，四肢屈侧、阴部、手足背等部位。常呈对称分布，一般为局限在某些部位，而全身泛发性湿疹甚少见。

皮肤损害表现为多形性，即[[红斑]]、[[丘疹]]、[[丘疱疹]]、[[水疱]]、[[糜烂]]、渗出、[[结痂]]、[[脱屑]]等各种[[皮疹]]可互见。也就是说，在同一病变处，于同一时期内，可出现上述3～4种以上损害。患处[[炎症反应]]通常较明显，尤其中央部位更为显著，往往伴有糜烂、渗出、。但病损境界不清楚，[[肿胀]]也较轻。

自觉痒甚，其[[瘙痒]]程度与发病部位，个人[[耐受性]]的不同而有所差异。痒以夜间尤甚，症情厉害，可影响睡眼。还有因搔痒而易并发[[细菌感染]]，从而引发[[毛囊炎]]、疖肿、[[脓疱疮]]、[[淋巴管炎]]、[[淋巴腺]]炎等化脓性皮肤病。

急性湿疹如经妥当处置可获痊愈，但易复发。临床上也时常观察到由本型湿疹移行为亚急性或慢性湿疹。

二、亚急性湿疹

当急性湿疹炎症反应缓解、[[红肿]]、渗出明显减轻。整个病变以丘疹为主，间有轻度糜烂，少量渗液、且伴有少许结痂或[[鳞屑]]、则可称之为亚急性湿疹。

此期湿疹，主观痒依然存在，病程可达数周之久。倘若病性迁延不愈者，可演变成慢性湿疹；如果处理欠当，症情迅速恶化剧变，还可逆转为急性湿疹。

三、慢性湿疹

该型湿疹可以在发病伊始就呈慢性型，但多数是从急性、亚急性演变而成，还可见于急性湿疹反复在同一部位发生，最终转变成慢性湿疹。

慢性湿疹好发于四肢，如手足、[[小腿]]、[[肘窝]]、窝等处，分布也多对称。皮损常是局限型，呈[[皮肤增厚]]、[[浸润]]彰明、往往成[[苔藓样变]]，[[色素沉着]]屡见不鲜，境界分外清晰。

患者常诉说剧痒难忍，遇热或夜幕降临时尤甚。病情缠绵，经年累月难得痊愈。在此期间，如局部治疗处理欠当或饮食刺激性食物，可使慢性湿疹急性发作，这时其临床表现如同急性湿疹。

湿疹还可凭依发生部位不一样而患处命名。现简述如下：

耳部湿疹：惯发在耳后皱襞处，中医称旋耳疮。皮损呈红斑、糜烂、渗出少许、结痂及[[皲裂]]。多对称分布、痒感较著、易并发感染。以儿童患者占多数。

[[乳房湿疹]]：多见于女性，常在[[哺乳期]]易患此病。好发于[[乳头]]、[[乳晕]]及其周围，往往双侧同时受累。皮疹呈红斑、浸润、糜烂、渗出及结痂，有时伴皲裂。自觉痒甚，且有轻度痛感。若停止哺乳，症状可迅速改善，直至获痊愈。

手部湿疹：本型最大特点是易受气侯影响，多见冬天加重，而夏季缓解。常常侵犯指背，皮损表现浸润增厚较明显，可伴皲裂及脱屑。奇痒难名，往往因洗涤剂等刺激而招致病情恶化。

小腿湿疹：此型临床较为常见，好发生在胫部内、外侧面，分布对称，皮疹表现与急性或慢性湿疹相同。某些患者并发[[静脉曲张]]，多在小腿下三分处，患处因[[血液]]回流障碍，可引起慢性[[瘀血]]，局部色素沉着颇著，有的还可发生贵疡。

[[女阴]]或[[阴囊湿疹]]：发生于女阴或[[阴囊]]部位，皮损呈红斑、糜烂及渗出，也可出现苔藓样变，色素沉着明显，该部湿疹、由于[[神经]]分布丰富故自觉奇痒难忍。

[[肛门]]湿疹：病发于肛门处，亦可涉及附近皮肤，皮损常为浸润肥厚，湿润或少许渗出，也能引起皲裂。剧痒。

除上述以外，在临床上还有部分湿疹，其症状表现非同寻常。为此，将这些湿疹称为特殊型湿疹，现介绍如下：

一、[[传染性湿疹样皮炎]]：

此病常继发于[[细菌]]性化脓性皮肤病，如[[中耳炎]]、[[溃疡]]、瘘管及[[褥疮]]等。从上述病灶中排出分泌物，而使其周围皮肤受刺激或致敏所引发的皮肤病。损害以感染病灶为中心向周围扩展和漫延，表现为肿胀、红斑、水疱、[[脓疱]]、糜烂、渗出及结痂等。病变处可出现[[同形反应]]，即皮损与[[机械性损伤]]的形状相一致。自觉瘙痒或轻度痛感。

二、自体敏感性湿疹

本型湿疹亦称自体敏感性[[皮炎]]常认为患者对自体内部皮肤组织所产生的物质[[过敏]]而引发。这种湿疹在发病之前，身体某处已有一个湿疹病灶或其它皮肤病。皮损呈全身泛发性对称性湿疹样变。间以小水疱或丘疱疹为主，也可出现同形反应，即皮损沿抓痕呈线状排列。此种湿疹往往在上述原发病灶急性发作7～10天后才致病。自觉痒甚。本[[病症]]状可随原发病灶好转而改善或消失。

三、[[婴儿湿疹]]

本病是婴幼儿期最常见的皮肤病，多为满月后方发病。惯发于头面部，其他地方也可被波及。皮疹表现与急性或亚急性湿疹相同，时作时休，容易复发。剧痒难忍，故夜间哭闹、躁动不安。常伴有[[胃肠道]]症状，如[[腹泻]]等。目前，不少学者认为婴儿湿疹是[[异位性皮炎]]之[[婴儿]]型，但对此还有异议，理由为还有部分婴儿湿疹不是异位性皮炎。故此，提倡还可沿用婴儿湿疹之病名。

四、[[钱币状湿疹]]

又称货币样湿疹。常发生为[[手背]]、四肢伸侧及臀部，往往对称分布，以冬秋季节多见。皮损形状似钱币，园形或类园形，直径约2～5cm，损害为红斑基础上出现丘疹或丘疱疹，间可见滴状糜烂及渗液。甚痒，病程呈慢性经过，对治疗反应尚好，但也易复发。

【诊断与鉴别】

主要根据病史及临床表现特点，诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出；慢性型皮损呈苔藓样变；亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈；容易复发。对特殊型湿疹应注意其独特临床症状，诊断也不困难。

急性湿疹应与[[接触性皮炎]]鉴别（详见本章第一节）。

慢性湿疹需同[[神经性皮炎]]鉴别（详见下表）

表10-2 慢性湿疹与神经性皮炎别

{| class="wikitable"
|
| 慢性湿疹
| 神经性皮炎
|

|-
| 病史
| 常由急性湿疹转变而来
| 先有瘙痒后发皮疹
|
|-
| 皮损
| 苔藓样变伴色素沉着可急性发作倾向渗出
| 苔藓样变明显无色素沉着倾向干燥　一般无渗出
|
|-
| 好发部位
| 多见于四肢、手足及阴囊部
| 好发于颈项骶部及四肢伸侧
|
|-
| 敏感性
| 对刺激性药物敏感性高　易急性发作引起渗出
| 可耐受多种药物及理化等刺激
|
|}

【治疗】

本病应尽量去除可疑的病因，但通常不易办到；避免对病变处任何不良刺激，如手抓、水洗、用力揩擦和某些不适宜的治疗；忌食致敏性或刺激性食物，象饮酒、喝[[咖啡]]、食海鲜、蛋、乳、蒜、辣等。

一、内用[[疗法]]

（一）抗组胺药物：[[组胺]][[受体]]H1[[拮抗剂]]，如[[苯海拉明]]、[[非那根]]、[[扑尔敏]]、[[赛庚啶]]等是各型湿疹常用药，既可单用或联用，还可与[[镇静药]]伍用。

（二）[[镇静剂]]：常用于瘙痒剧烈者，往往与抗组胺药联用，这类药品以[[安定]]、[[眠尔通]]及[[鲁米那]]等较常用。

（三）钙剂或奴夫卡因疗法：对急性湿疹或全身泛发者最为适宜，可用钙剂[[静注]]或内服；也可应用佛夫卡因静滴，初次用量可按奴夫卡因每日每公斤mg 计算，加入5％[[葡萄糖]]液，配成0.1％奴夫卡浓度、静滴。以后可逐渐增加用量，直至奴夫卡因每天500mg为止，每天静滴一次，10次为一疗程。

（四）[[维生素类]]：[[维生素B]]1、B12、C、E烟草酸及菸酰胺等均可用于治疗湿疹，其中常用[[维生素C]]抗组胺药合同，可能提高疗效。

（五）[[皮质类固醇激素]]：多用来治疗自体敏感性湿疹或传染染性[[湿疹样皮炎]]，往往与[[抗生素]]联合应用，常能迅速奏效。但对非特殊型湿疹、皮质激素疗法不宜提倡。

（六）[[雷公藤片]]：内服，每次～2片，每日三次，对某些湿疹患者有一定效果。

（七）中医[[中药]]治疗

急性湿疹以[[祛风]]、[[清热]]、利湿为[[治则]]，常用[[消风散]]或胃芩汤加减。但发于下肢应用四妙散更好；在阴部选[[龙胆泻肝汤]]为妥。

慢性湿疹以[[养血]]祛风、养血润燥或[[生津润燥]]尤宜，多用[[当归饮子]]、养血润肤汤、润肤饮等加减。

二、外用疗法

外用药中的主药多选具有[[止痒]]、[[消炎]]作用的角质促成剂或皮质激素。

外用药剂型的挑选应依据临床皮损表现来酌定，如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，4次／日；为红斑、丘疹时可用[[洗剂]]、[[乳剂]]、泥膏、[[油剂]]等；呈水疱、糜烂者需用油剂；表现为鳞屑、结痂者当用软膏；若苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、[[涂膜剂]]、[[酊剂]]及硬膏等。

三、基它疗法

慢性湿疹久治无效，可酌选浅层[[X线]]照射，放射[[同位素]]32P、90Sr敷贴治疗或[[冷冻疗法]]。此外，还可采用皮质激素[[局部注射]]封闭，如选强地松龙注射液，以0.25%奴夫卡因或[[生理盐水]]稀释2.5mg/ml后行患处皮下[[浸润注射]]，每周1～2次，约4～8次可获良好。
==参看==
*[[湿疹]]
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皮肤性病学/湿疹 - 版本历史

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