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2014-01-26T04:13:18Z

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[[淋病]]是淋病[[双球菌]]引起的急、慢性接触性传染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的[[炎症]]，属于性传播性[[疾病]]之一，自1944年使用[[青霉素G]]治疗淋病后，[[发病率]]曾一度下降，60年代后，发病率又逐年上升，我国自70年代以后发病率迅速上升，其原因如下：

1. [[耐药菌株]]不断出现，在70年代中期又发现一种β－内酰胺酶的抗青霉素[[淋球菌]][[菌株]]（penicillinaes-producing neisseria gonorjhoeae 简称PPNG），使[[青霉素]]治疗效果不理想。

2. 无症状携菌者的传播，无症状淋病在女性可达75％，男性仅1－5％。由于不彻底的治疗，[[症状]]虽消失，但仍可携菌。

3.[[避孕]]方法的改变，由于广泛使用[[避孕药]]口服，而[[子宫]]帽及[[避孕套]]的使用率明显下降，而子宫帽和避孕套可起到[[隔离]]淋病和其它性病的作用。

4.性传播的社会背景，由于黄色书刊杂志，电影电视，使人们受性自由、性解放思想影响，尤其青年人危害最大。

【病因】

淋病双球菌引起，1879年由Neisser氏分离出，故又称[[奈瑟氏]]淋病双球菌，本菌呈[[肾形]]、系Gram阴性双球菌，往往成对地存在于[[脓细胞]]的胞浆内或外围。

[[传染途径]]：

主要通过[[性交]][[直接接触传染]]，少数通过内裤、[[便盆]]、浴盆等间接传染，孕妇有淋病，[[分娩]]时新生儿经过产道[[感染]]。

【症状】

一般说，临床症状在感染后72小时之后发生，但身体虚弱，性生活过度，酗酒等因素可使[[潜伏期]]缩短。

一、男性淋病：表现为急性[[前尿道]]炎、[[尿道]]口红肿，有稀薄粘液流出，[[排尿]]不适，24小时后症状加剧，分泌物为黄色脓液，出现[[尿频]]、[[尿痛]]、[[排尿困难]]，少数病例伴[[发热]]，两侧[[腹股沟淋巴结]][[红肿]]疼痛，甚至[[化脓]]，有的出现[[并发症]]如前列腺炎、[[附睾炎]]、最后形成[[尿道狭窄]]。

二、女性淋病：女性患者由于尿道短，故泌尿道症状不明显，表现为[[白带]]增多，下腹痛等症状常见，故易漏诊，可并发[[盆腔炎]]、[[子宫内膜炎]]、[[输卵管炎]]，最终导致[[不孕症]]。

三、[[新生儿眼炎]]从患淋病母亲产道感染，出生后2-3天出现[[眼睑]]红肿，有脓性分泌物，如不及时治疗，最终可致[[失明]]，故[[新生儿]]都应常规[[硝酸银]]滴眼。

四、女婴[[阴道炎]]：由于女婴[[阴道]]是由柱状[[上皮]]包绕，极易被淋病双球菌感染，表现[[会阴]]部红肿，阴道及尿道有脓性分泌物，排尿痛苦。

五、淋病性[[关节炎]]

一个或数个[[关节]]化脓，抽取关节内脓汁化验，有淋病双球菌存在，最终导致[[骨质破坏]]，[[纤维化]]、关节僵直。

【诊断】

根据有性[[接触史]]，临床典型症状，脓汁作Gram[[染色]]，在[[多形核白细胞]]内找到淋病双球菌，即可诊断，如表现不典型，可进一步作[[细菌培养]]，在排尿1－2小时后，以[[无菌]]清水浸过的[[藻酸]]钙拭子从尿道内取材，立即放入含Co<sub>2</sub>[[琼脂培养基]]内进行培养。

β－内酰胺酶试验：

国外非常强调β－内酰胺酶试验，因确定是否为PPNG，是选择不同治疗方案的分水岭，该试验有快速碘测法、酸测法、黄色[[头孢菌素]]法，以前两者常用。

快速碘测法：

先用[[蒸馏水]]配成含1％青霉素G10mg/L和0.2％[[可溶性淀粉]]的混合液，将滤纸片浸湿，置于室温中干燥，如加数滴碘液，纸片变成紫色，取10个培养好的淋菌[[菌落]]涂于紫色的滤纸片上，涂菌处如在5分钟内由原来的紫色变成白色者，表示β－内酰胺酶阳性。

快速酸测法：

将先配好的0.5M[[磷酸]][[缓冲液]]中加入青霉素G和1％[[酚红]]液，此混合液成紫红色，将培养好的淋菌菌落混入紫红色液体中，该溶液在15分钟内变成黄色，即为β－内酰胺酶阳性。

【治疗】

首先采取予防措施，一方面加强性道德教育，另外制止卖淫嫖娼等。

一、[[水剂]][[普鲁卡因青霉素G]]480万μ，（每侧臀部肌注240万μ）一次注完，同时口服[[羧苯磺胺]]（probenecid）1g。

二、[[氨苄青霉素]]或[[苄星青霉素]]3.0g，同时口服羧苯磺胺1g。

三、口服[[四环素]]，500mg,一日四次，共7天。

四、孕妇或儿童不能用四环素或对青霉素过敏者可口服[[红霉素]]。

对PPNG，用青霉素治疗无效，可用下列药物：

一、[[壮观霉素]]（Spectionmycin）2.0g，肌注，同时口服羧苯磺胺1.0g，或[[先锋霉素]]1.5g肌注。

二、[[头孢]]类药物：如[[头孢三嗪]]（Cefotriaxone）12.5mg，肌注，或[[头孢噻肟]]（Cefotaxime）1.0g肌注。

三、喹酮类药物，如[[氟哌酸]]（Worfloxacin）800mg口服，一次给药。或氟嗪酸（Ofloxacin）400-600mg,一次给药。
==参看==
*[[淋病]]
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