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2014-01-26T04:13:37Z

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【定义】

由[[梅毒螺旋体]]引起的一种慢性传染性[[疾病]]，当[[螺旋体]]进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种[[症状]]与[[体征]]，也可呈潜伏状态，还可通过[[胎盘]]传给下一代，故危害极大。

【病因】

[[病原体]]为梅毒螺旋体。1905年由Schaudinn与Hoffmann发现，约8-10mm长，有6-12个螺旋，因其透明不易[[染色]]，具有折光力，不能在普通[[显微镜]]下检出，故又称[[苍白螺旋体]]，系一厌氧[[寄生菌]]，在人体内可长久生存繁殖，而在体外不易生存，煮沸、干燥一般[[消毒剂]]（肥皂、石碳酸、[[酒精]]等）易将其杀死，在41－42℃1到3小时也可杀死，但在[[低温]]（－78℃）下可存活数年。目前梅毒螺旋体不能培养，可接种于免子[[睾丸]]内以便[[菌株]]保存及[[传代]]，供实验室用。

【[[传染途径]]】

多数通过[[性交]][[直接接触传染]]，梅素螺旋体通过破损的[[皮肤]]或粘膜[[感染]]，少数通过接吻、哺乳、[[输血]]、毛巾等受染。患[[梅毒]]的孕妇可通过胎盘传给[[胎儿]]。

梅毒的[[免疫性]]：

一般认为梅素无[[先天免疫]]，[[后天免疫]]也很弱，故不能防止第二次再感染，梅毒患者[[血清]]中能产生对梅毒螺旋体的[[抗体]]，但至目前为止，尚不能施行[[被动免疫]]，梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病，人类对梅毒螺旋体产生[[细胞免疫]]与液体[[免疫应答]]，在[[体液免疫]]方面，螺旋体进入人体后，可产生很多抗体，最早出现IgM，其后为IgG及IgA，除最早期不能测出外，其余都能测出，甚至终生存在。细胞免疫方面，在一期及早[[二期梅毒]]病人缺乏对螺旋体[[抗原]]的[[迟发超敏反应]]，至晚二期后才出现这种反应。

【梅毒病程和分期】

下面是未经治疗患者自然发展过程；

{{图片|gkv0txc6.jpg|未经治疗梅毒患者自然发展过程}}

【症状】

一、后天梅毒

（一）[[一期梅毒]]

约在感染后2-4周出现硬性[[下疳]]，大多发生在[[生殖器]]部位，男性在[[冠状沟]]、[[阴茎]]、包皮等。女性在大小阴唇或[[子宫颈]]。近年来因同性恋，故可见于[[肛门]]、[[直肠]]或[[口腔]]内等处。

开始为一[[丘疹]]，迅速破溃成红色小[[溃疡]]，约1－2cm，园形，境界清楚，上附少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，硬性下疳常为单发，具有[[软骨]]样硬，无疼痛，如不治疗，3-8周内[[自然消退]]，局部不留痕迹或轻度[[萎缩]]性[[疤痕]]。

[[腹股沟淋巴结]]肿大，较硬，无[[红肿]]痛热，不化脓，内有梅毒螺旋体。

在硬性下疳出现7－8周左右后，梅毒血清反应由阴性转为阳性。

（二）二期梅毒

由于梅毒螺旋体从[[淋巴结]]进入[[血液]]，在体内播散后出现[[全身症状]]，在感染后7－10周，可有低热[[头痛]]，[[肌肉]]和[[关节痛]]等，全身[[淋巴结肿大]]。

全身出现[[皮疹]]，表现为[[斑疹]]、丘疹、[[脓疱]]、蛎壳状疹等，铜红色，少量[[鳞屑]]附着。常对称分布，密集不融合。无自觉症状，这种[[梅毒疹]]如发生在掌跖部具有诊断意义。

由于体内抗体渐形成，免疫力增强，梅毒疹可以自然消退，但又可复发，称二期复发梅毒疹，但分布范围小，皮疹数目少。

粘膜损害：表现[[粘膜红肿]][[糜烂]]，有渗出物，还有一种常发生在肛门、外生殖器周围的扁平丘疹，因常受摩擦，表面易糜烂[[渗出]]，故称[[扁平湿疣]]，含有大量梅毒螺旋体，[[传染性]]强。

此外二期梅毒除皮肤粘膜受侵外，还可出现虫蚀样[[脱发]]。[[骨膜炎]]多发生在四肢[[长骨]]，夜间疼痛。眼梅毒：表现[[虹膜睫状体炎]]、[[视网膜炎]]、[[视神经炎]]等。[[神经梅毒]]：如[[脑膜炎]]或无症状的神经梅毒，但[[脑脊液]]的梅毒血清反应阳性。

二期梅毒患者[[血清反应]][[强阳性]]

（三）[[三期梅毒]]

不仅侵及[[皮肤粘膜]]，并可累及全身各[[内脏器官]]或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体不易找到，故传染性小。

树胶肿：是三期梅毒主要表现，是梅毒性[[肉芽组织]]，开始形成一小[[硬结]]，数目少，逐渐扩大与皮肤粘连成暗红[[浸润]]斑块，中央软化渐成溃疡，排出粘稠胶样分泌物，溃疡常一面愈合，一面继续发展，形成马蹄形溃疡和萎缩性疤痕，常见于[[头部]]四肢，一般无自觉症状，溃疡也能自愈。树胶肿发生在口腔腭部及鼻部，累及软骨而溃烂，使[[软腭]]、[[鼻中隔穿孔]]。

[[结节性梅毒疹]]：发生成群小结节，如黄豆大，面部四肢多，不对称，铜红色，有时排列成环状或形成小溃疡，在边缘又发生新的小结节，自觉症状极轻。

[[内脏]]梅毒：

[[骨梅毒]]：与二期梅毒症状相似，但疼痛转轻。

[[心血管梅毒]]：表现[[主动脉瓣闭锁不全]]，[[主动脉炎]]、[[主动脉瘤]]、[[冠状动脉]]口狭窄等。

神经梅毒：主要表现为[[脊髓痨]]和[[麻痹性痴呆]]等。

此外眼、[[呼吸道]]、[[消化道]]、肝脾、睾丸等都可受累而发生梅毒病变。

此期梅毒血清反应多为阳性，但感染时间愈长，阳性率愈低。

（四）[[隐性梅毒]]；（又称[[潜伏梅毒]]）

未经治疗或剂量不足，无[[临床表现]]，但血清反应阳性，脑脊液正常，称隐性梅毒。这类患者虽无症状，但体内仍存在梅毒螺旋体，当机体[[抵抗力]]降低时又产生症状。

二、[[先天梅毒]]（又称[[胎传梅毒]]）：梅毒螺旋体经过母体胎盘[[绒毛]]的渗透与弥散作用，沿[[脐带]]血进入胎儿体内，由于[[妊娠]]四个月前胎盘循环尚不健全，胎儿[[免疫功能]]尚未成熟对感染不发生反应，故先天梅毒多发生在妊娠四个月后，孕妇感染梅毒后，可导致[[流产]]，[[早产]]或[[死胎]]。

（一）早期先天梅毒：多发生在生后3周至3个月，患儿发育营养差，[[皮肤萎缩]]似早老儿。皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或[[脱屑]]。口围呈放射状[[皲裂]]，愈合后成放射状疤痕，具有诊断意义，也可侵及粘膜，常见卡他性[[鼻炎]]、[[喉炎]]、声音嘶哑、破坏[[鼻软骨]]可形成[[鞍鼻]]。[[骨骼]]损害形成骨膜炎，常在[[小腿]]伸侧[[骨膜]]增厚而成“[[马刀]]胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏[[假瘫]]痪。肝脾及全身淋巴结肿大。

（二）晚期胎传梅毒：多发生在7－8岁儿童或青春期，可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义。1、[[实质性角膜炎]]：双侧[[角膜]]深在性浸润，影响[[视力]]。2、[[神经性耳聋]]。3、郝金森氏齿（Houtchinson）门齿下缘出现半月形缺损，且牙齿稀疏，排列不整，也可出现[[神经]]、心血管梅毒。

【梅毒[[病理]]】

各期梅毒损害的组织病理基本相似，主要表现[[血管]]内皮细胞[[肿胀]][[增生]]，最后血管腔阻塞，血管周围大量[[浆细胞]]、[[淋巴细胞]]和组织细胞浸润，[[晚期梅毒]]除血管变化外，主要[[肉芽肿]]的改变，中央因血管阻塞[[缺血]]，引起[[干酪样坏死]]，周围有[[上皮样细胞]]和[[巨细胞]]浸润。

【诊断】

（一）病史：询问有无不洁性交史，曾否发生过梅毒的症状，配偶情况的[[分娩]]史、流产史，如疑为先天梅毒，应问及父母的情况。

（二）[[体格检查]]：包括皮肤粘膜及全身各系统内脏检查。

（三）[[组织病理学]]检查，可辅助诊断。

（四）梅毒螺旋体检查：以硬性下疳或扁平湿疣上的分泌物，在暗视野显微镜下检查出梅毒螺旋体。

（五）脑脊液检查：包括[[细胞计数]]，[[蛋白质测定]]，VDRL试验和[[胶体]]金试验.。

（六）梅毒血清试验：近数十年来国外的[[免疫血清]]试验发展迅速，检测方法甚多，我国目前常用的有如下几种：

以抗原的不同分成两大类：

（1）非螺旋体为抗原（用心拟脂）以检测患者血清中是否存在抗心拟脂抗体，又称[[反应素]]。

a、性病研究试验室试验（VenerealDisease Reserch Laboratory简称VDRL）一以心拟脂作抗原，检测患者血清中反应素，有絮状物[[凝结]]，即为阳性。

b、未加热血清反应素试验（UnheatedSerum Reagim简称U．S．R）一即在VDRL抗原中加入[[氯化胆碱]]，以[[灭活]]待检血清，再加二乙胺[[四乙酸]]（EDTA）可防止抗原变性。以此抗原与患者血清结合，如出现絮状物，即为阳性。

c、[[快速血浆反应素试验]]（RapidPlasma Reagin,简称[[RPR]]）－在[[USR]][[试剂]]中加入高纯度胶体碳等制成，碳粒与患者血清结合产生黑色凝块即为阳性，肉眼即可辩认，不需在显微镜下观察。

以上试验虽非特异性诊断方法，但操作简便，经济快速，敏感性好，故用于常规检查，从大量人群中进行筛选。可作定量试验，可用于观察疗效，是否复发及再感染。

（二）梅毒螺旋体抗原血清试验：

荧光螺旋体抗体吸附试验（Fluorescent TreponemaAntiboby –Absorption简称FTA－ABS）：用梅毒螺旋体作抗原，在患者血清中加[[吸收剂]]以除去非特异性抗体，用间接免疫荧光技术检测患者血清中有无抗梅毒螺旋体抗体，主要是IgG,这类抗体虽经足够抗梅治疗，血清反应能够长期保持阳性，故此试验不能观察疗效或复发。

梅毒血清[[假阳性]]反应：病人不存在梅毒，而梅毒血清试验阳性可分为技术性假阳性及[[生物学]]假阳性两种。

（1）技术性假阳性反应：如实验室操作错误，[[标本]][[溶血]]等，如重复试验，无梅毒患者血清试验成为阴性。

（2）[[生物学假阳性反应]]：因非螺旋体抗原血清试验是非特异性的，在其它一些疾病，尤以[[感染性疾病]]，也可释放心拟脂至血液中，产生反应素，如麻风、[[麻疹]]、[[疟疾]]、[[传染性肝炎]]、[[病毒性肺炎]]、[[传染性单核细胞增多症]]，[[系统性红斑狼疮]]，[[非典型性肺炎]]、甚至妊娠都可出现阳性，但这类患者血清反应[[滴度]]低，很少超过1：8。而且半年内渐转成阴性。另外可用特异性的梅毒血清反应证实。如用FTA－ABS试验。

【鉴别诊断】

（一）扁平湿疣与[[尖锐湿疣]]鉴别如表

{| class="wikitable"
| 病名
| 扁平湿疣
| 尖锐湿疣
|-
| 病因
| 梅毒螺旋体
| [[人乳头瘤病毒]]
|-
| 皮疹表面
| 光滑湿润
| 呈菜花状
|-
| 基底部
| 较宽
| 不宽有蒂
|-
| 分泌物
| 有大量梅毒螺旋体
| 无
|-
| 梅毒血清反应
| 100％阳性
| 阴性
|}

（二）硬性下疳与软性下疳鉴别如表

{| class="wikitable"
|
| 硬性下疳
| 软性下疳
|-
| [[潜伏期]]
| 三周左右
| 1～5天
|-
| 溃疡数
| 单发
| 多发
|-
| [[创面]]
| 园形边缘整齐底部平
| 不整齐边缘不规则颗粒状
|-
| 硬度
| 软骨样硬
| 软
|-
| 分泌物
| 少浆液性
| 多脓性
|-
| 自觉症状
| 不痛
| 痛
|-
| 附近淋巴结
| 肿大不化脓不破溃
| 易破溃
|-
| 愈后
| 不留疤痕
| 留疤痕
|}

（三）斑疹性梅毒疹与[[玫瑰糠疹]]之鉴别如表

{| class="wikitable"
|
| 斑疹性梅毒疹
| 玫瑰糠疹
|-
| 病因
| 梅毒螺旋体
| 不明
|-
| 病史
| 曾有硬性下疳史
| 无
|-
| 鳞屑
| 无
| 有
|-
| 皮疹排列
| 园形斑皮疹长轴与[[肋骨]][[走行]]无关
| 皮疹长轴与肋骨走行一致
|-
| 淋巴结
| 硬胀肿
| 无
|-
| 自觉症状
| 无
| 痒
|-
| 梅毒血清反应
| 100％阳性
| 阴性
|}

【治疗】

对[[早期梅毒]]要求彻底治愈，以消灭[[传染源]]，力争血清反应阴转予防复发，对晚期梅毒要求减轻症状，控制发展，部分血清转阴性，故治疗必须正规、足量。由于[[青霉素]]疗效好，[[毒性]]小，使用方便，疗程短，价廉，故目前仍是治疗梅毒的首选药物。

（一）早期梅毒：

[[水剂]][[普鲁卡因青霉素G]]，80万μ／日，[[肌肉注射]]，连续十天，总量800万μ。

[[苄星青霉素]]：240万μ一次肌肉注射，（每侧臀肌各注射120μ）。

对青霉素过敏者，可口服[[四环素]]，0.5g／日，连服15日，总量30g。

孕妇及[[肝肾]]功能不全者，可用[[红霉素]]。

（二）晚期梅毒

水剂普鲁卡因青霉素G：80万μ，肌肉注射，一日一次，连续15次，总量1200万μ。

苄星青霉素，240万μ，一周一次，共三次，总量720万μ，[[心血管]]神经梅毒者不用，对青霉素过敏者，可用四环素、红霉素、，一次g，一日四次，共服30日，总量60g。

（三）孕妇梅毒

在妊娠初三个月及产前三个月，各肌肉注射一疗程青霉素。

（四）早期先天梅毒：水剂普鲁卡因青霉素G每天每公斤体重5万μ，共注射10天，总量150万μ－300万μ。

（五）晚期先天梅毒：按成人患者的青霉素剂量治疗

由于注射后使体内大量梅毒螺旋体死亡溶解，引起[[吉海反应]]（Ja-risch-Herxheimerreaction）,出现[[流感样症状]]，[[发热]]、[[乏力]]，皮损增多，骨膜疼痛加重，一般不太严重，可在24小时内自行缓解，但晚期梅毒可引起心血管和神经梅毒症状加重，故主张在晚期梅毒治疗前先用10％[[碘化钾]]10ml，一日三次口服，4-6周。或强地松5mg，一日四次，以后逐渐减量，就能避免发生吉海反应。
==参看==
*[[梅毒]]
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