https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E7%9A%AE%E6%B8%A9%E9%99%8D%E4%BD%8E 2026-04-18T14:37:49Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E7%9A%AE%E6%B8%A9%E9%99%8D%E4%BD%8E&diff=164218&oldid=prev 2014-02-06T00:20:13Z

<p>以“<a href="/%E7%9A%AE%E6%B8%A9%E9%99%8D%E4%BD%8E" title="皮温降低">皮温降低</a>时<a href="/%E5%8A%A8%E8%84%89%E6%A0%93%E5%A1%9E" title="动脉栓塞">动脉栓塞</a>的<a href="/%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0" title="临床表现">临床表现</a>。动脉栓塞系指<a href="/%E6%A0%93%E5%AD%90" title="栓子">栓子</a>自<a href="/%E5%BF%83%E8%84%8F" title="心脏">心脏</a>或近侧<a href="/%E5%8A%A8%E8%84%89" title="动脉">动脉</a>壁脱落，或自外界进入动脉，被血流...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[皮温降低]]时[[动脉栓塞]]的[[临床表现]]。动脉栓塞系指[[栓子]]自[[心脏]]或近侧[[动脉]]壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞[[动脉血]]流而导致肢体或[[内脏器官]][[缺血]]以至[[坏死]]的一种[[病理]]过程。[[周围动脉栓塞]]时，患肢出现[[疼痛]]、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和[[运动障碍]]。此病起病急骤，发病后肢体以至生命受到威胁，及早诊断和分秒必争地施行恰当的治疗至 为重要。主要[[症状]]为剧烈疼痛，麻木、运动障碍，[[皮肤]]呈蜡样苍白，皮肤厥冷，皮温可降低3～5℃，动脉搏消失或减弱。<br /> ==皮温降低的原因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[栓子]]的来源有心源性和非心源性2大类：<br /> <br /> 1.心源性 周围动脉急性[[栓塞]]80%～90%来源于[[心脏病]]，2/3合并[[房颤]]。常见的心脏病有风心病、[[冠心病]]、[[急性心肌梗死]]、[[心肌病]]、充血性[[心衰]]以及[[心脏]][[人工瓣膜]]置换术后、[[亚急性细菌性心内膜炎]]和[[心脏肿瘤]]([[心房]]黏液瘤)等。<br /> <br /> (1)器质性心脏病中以风心病和冠心病最为常见。前者病人多较年轻，男女比例为1:2;后者以老年病人居多，男女[[发病率]]相仿。据统计，20世纪 60年代以前，风心病是[[动脉栓塞]]最主要的病因;而60年代以后，则以冠心病为主，目前冠心病占70%以上，风心病则不到20%。合并房颤是[[周围动脉栓塞]]的 高危因素，周围动脉栓塞的患者约77%合并房颤。另据统计，[[慢性房颤]]并发[[急性动脉栓塞]]每年为3%～6%，而阵发性房颤，合并动脉栓塞发生率要低很多。陈旧性心梗也是动脉栓塞的危险因素。有研究表明，无论是否合并房颤，长期的抗凝治疗［主要是口服[[华法林]]和(或)[[阿司匹林]]］不但可以有效地降低[[脑卒中]]的发生率，也明显地降低周围动脉栓塞率。<br /> <br /> (2)急性心肌梗死也是动脉栓塞的常见原因，多半发生在心肌[[梗死]]6周之内。心梗后并发动脉栓塞的[[病死率]]高达50%，[[肝素]]抗凝可以降低动脉栓塞的发生率。心梗后合并[[室壁瘤]]，是动脉栓塞的又一来源，约有一半的室壁瘤有附壁[[血栓形成]]，5%并发动脉栓塞。<br /> <br /> (3)在心律失常型 心脏病中，[[病态窦房结综合征]](SSS)约16%，[[完全性房室传导阻滞]]约1.3%并发动脉栓塞。其他较少见的可并发动脉栓塞的心脏[[疾病]]有[[细菌性心内膜炎]]和[[人工心脏]][[瓣膜置换术]]后等。细菌性心内膜炎(SBE)的栓子常栓塞末梢[[小动脉]]，如[[手掌]]、跖、趾[[动脉]]，除了造成动脉栓塞和组织[[缺血]]外，还使[[炎症]]播散，是细菌性心内膜炎的严重[[并发症]]，发生率为15%～35%;人工心脏瓣膜置换术后，将有25%的患者发生1次以上的动脉栓塞，而且80%栓塞在颅内，其中10%是致命 的，多见于未能坚持终身抗凝治疗者。[[左心房]]黏液瘤瘤体部分脱落可导致周围动脉栓塞，但非常少见。<br /> <br /> 2.非心源性 非心源性动脉栓塞较少见。主要包括[[动脉瘤]]、[[动脉粥样硬化]]合并[[溃疡]]或狭窄、[[动脉移植]]物、[[血管损伤]]、[[肿瘤]]及[[静脉血栓形成]]等。<br /> <br /> (1)动脉瘤的附壁[[血栓]]是仅次于心脏病的动脉栓塞的重要来源：合并动脉栓塞的动脉瘤有[[腹主动脉瘤]]、[[股动脉瘤]]、[[腘动脉瘤]]和[[锁骨下动脉瘤]]，其中以腘动脉瘤(25%)、锁骨下动脉瘤(33%)并发动脉栓塞最为多见。<br /> <br /> (2)动脉粥样硬化性狭窄合并血栓：常发生在[[主动脉]]或[[髂]]动脉，形成的血栓块较大，栓塞的动脉管径亦相应较大。动脉粥样硬化斑块表面溃疡，[[胆固醇]][[晶体]]进入[[血液循环]]，也能导致动脉栓塞，栓塞管径为200～900μm的末梢动脉，特点是栓子小、数量多，栓塞后不仅堵塞[[末梢血]]管，而且胆固醇结晶溶入管壁后还成为炎性[[肉芽肿]]，诱发[[血管]]周围炎，加重组织缺血。粥样[[硬化]]胆固醇结晶栓塞，常在[[动脉造影]]或腔[[内治]]疗后发生，多累及[[肾动脉]]、[[视网膜]]动脉、[[下肢]]末梢动脉等。表现为持续性[[高血压]]、[[肾功能不全]]，以及“蓝趾”症或肢体[[青斑]]，尚无有效的治疗方法，药物[[溶栓]]可能有效。<br /> <br /> (3)血管损伤：尤其是医源性损伤因素有增高的趋势。多见于侵入性检查与治疗，[[导管]]表面的血栓，甚至折断的[[导丝]]、导管等，都能造成动脉栓塞。其他的血管外慢性损伤，如[[胸廓出口综合征]]，以及异常的[[颈肋]]或第1胸肋对[[锁骨下动脉]]的压迫，常能使之产生附壁血栓，而成为上肢动脉栓塞的栓子来源。长期扶拐行走亦能[[挫伤]][[腋动脉]]而导致附壁血栓形成。<br /> <br /> (4)肿瘤：多见于原发或转移性[[肺癌]]，预后极差。<br /> <br /> (5)[[静脉血栓]]：较少见，也称“反常性动脉栓塞(paradoxical embolus)”，是静脉血栓脱落经未闭的[[卵圆孔]]或[[室间隔缺损]]进入动脉系统。多伴有[[肺栓塞]]和[[肺动脉高压]]。<br /> <br /> 栓子来源 例数 %<br /> <br /> 风心病伴房颤 18 42.4<br /> <br /> 风心病换瓣术后房颤 6 13.4<br /> <br /> 冠心病伴房颤 2 4.6<br /> <br /> 高血压心脏病伴房颤 4 9.2<br /> <br /> [[甲亢]]伴房颤 1 2.3<br /> <br /> 原因不明房颤 1 2.3<br /> <br /> 动脉瘤切除，[[血管移植术]]后 1 2.3<br /> <br /> 动脉逆行[[插管术]]后 1 2.3<br /> <br /> 亚急性细菌性心内膜炎 1 2.3<br /> <br /> 艾森曼格[[综合症]] 1 2.3<br /> <br /> 原因不明 1 2.3<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 急性动脉栓塞造成[[病理]]变化包括局部变化(栓塞动脉及受累肢体的变化)和全身变化(血流动力学变化和组织缺血、[[缺氧]]所致[[代谢]]变化)。<br /> <br /> 1.栓塞部位 肢体动脉栓塞占所有病例70%～80%，[[下肢动脉栓塞]]病例5倍于[[上肢动脉栓塞]]。约20%动脉栓塞病例累及[[脑血管]]，约10%累及[[内脏]]动脉。急性动脉栓塞易发 生在动脉分叉部位，[[股动脉]]分叉最常见，占35%～50%，[[腘]]动脉分叉处次之，股动脉和腘动脉栓塞是主动脉和髂动脉栓塞的2倍。<br /> <br /> 然而[[动脉硬化]]性疾病使传统的栓塞部位发生变化。动脉硬化多节段、多平面狭窄性病变，使血栓不单纯局限于血管分叉部位，也可栓塞于[[动脉狭窄]]部位。<br /> <br /> 2.动脉栓塞局部变化 动脉栓塞的预后很大程度上取决于栓塞动脉侧支循环建立情况，栓子停留在动脉分叉部位，阻断[[动脉血]]流并完全阻断侧支循环，引起肢体严重缺血。下述3方面机制更加重肢体缺血：<br /> <br /> (1)动脉血栓蔓延，阻断动脉主干和侧支循环血供，是加重缺血的主要继发因素，早期应积极抗凝治疗，预防血栓蔓延，保护肢体侧支循环。<br /> <br /> (2)局部代谢产物聚集，组织[[水肿]]，引起[[骨筋膜室综合征]]。<br /> <br /> (3)[[细胞]]水肿，引起小动脉、[[小静脉]]和[[毛细血管]]管腔严重狭窄和闭塞，加重组织缺血和静脉回流障碍(图1)。<br /> <br /> 缺血时间、缺血程度、缺血和[[再灌注损伤]]影响毛细血管壁完整性。缺血再灌注损伤造成组织释放大量[[氧自由基]]，大大超过细胞内[[自由基]]氧化系统的处理能 力，损害细胞[[磷脂]]膜，液体流向组织间隙，组织水肿。严重水肿减少局部组织血流，加重毛细血管[[内皮细胞]]水肿，形成骨筋膜室综合征，称“无复流现象”，虽经取 栓等措施建立主干动脉血供，外周组织仍供血不足。此时已取栓通畅的动脉可能很快血栓形成。[[筋膜]]切开减压可缓解骨筋膜室综合征，但缓解[[小血管]]阻塞很困难。<br /> <br /> 3.动脉栓塞的全身变化<br /> <br /> (1)[[肾功能]]损害：动脉栓塞病例常伴有全身性疾病，Haimovici报道血供建立后，1/3病例死于代谢相关并发症。再灌注损伤“三联征”：外周[[肌肉坏死]]、[[肌红蛋白]][[血症]]和[[肌红蛋白尿]]，引起[[急性肾功能衰竭]]。[[肾损伤]]部位发生在近端肾小管，可能是[[内皮素]]介导的[[肾小管]]损伤。既往认为氧自由基清除剂和[[碱化]]尿液是推荐治疗方法，目前认为恰当扩容是最主要治疗方法之一。<br /> <br /> (2)代谢产物聚集，引起全身变化高K 、高[[乳酸]]血症、肌红蛋白血症和细胞酶如SCOT升高，提示[[横纹肌]]缺血溶解。当患肢血供建立后，这些[[积聚]]在缺血肢体的代谢产物可突然释放入全身血液循环中，造成严重[[酸中毒]]、高K 和肌红蛋白尿。<br /> ==皮温降低的诊断==<br /> [[动脉栓塞]]的肢体常具有特征性的所谓[[“5P”征]]：[[疼痛]]、麻木、无脉、苍白和[[运动障碍]]。<br /> <br /> (一)疼痛：大多数病人的主要[[症状]]是剧烈疼痛，部分病人可仅感酸痛，个别病人可无疼痛感觉。<br /> <br /> (二)麻木、运动障碍：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由[[周围神经]][[缺血]]所引起。其近端有感觉减退区，感觉减退平面低于[[栓塞]]部位。<br /> <br /> (三)苍白、厥冷：由于组织缺血，[[皮肤]]乳头层下[[静脉丛]]血流排空，皮肤呈蜡样苍白。若[[血管]]内尚[[积聚]]少量[[血液]],在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。肢体周径缩小，浅表[[静脉]]萎瘪。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～5℃。<br /> <br /> (四)[[动脉]]搏消失或减弱：栓塞部位的动脉有[[压痛]]，栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。<br /> <br /> 凡突然发生[[肢体疼痛]]伴急性动脉缺血表现，相应动脉搏动消失者，诊断大致成立。<br /> <br /> [[急性动脉栓塞]]在没有侧支循环[[代偿]]的情况下,将导致急性肢体缺血征象：无脉(Pulselessness)、疼痛(Pain)、苍白 (Pallor)、[[感觉异常]]苍白 (Paresthesia)和运动障碍(Paralysis)，即“5P”征。上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。<br /> <br /> 1.动脉搏动减弱或消失 发生在栓塞动脉节段的远端动脉。有时由于血流的冲击，栓塞远侧动脉可能触及传导性搏动。如栓塞不完全，可触及减弱的远端动脉搏动。此外动脉栓塞还将引起受累动脉的压痛，一般发生在肢体缺血改变的近端。<br /> <br /> 利用[[超声]]多普勒[[听诊器]]或血流记录仪，不能闻及正常的动脉音，或无动脉波形出现，是更可靠的检查方法。<br /> <br /> 2.疼痛 动脉栓塞后，大多数病人有急骤发生的肢体剧烈疼痛。疼痛部位始于栓塞处，以后逐渐延及栓塞的远端肢体。疼痛部位可移位，当脱落的[[栓子]]骑跨在[[腹主动脉]]分叉处，表现为剧烈的[[腹痛]];如栓子被血流冲至[[股动脉]]时，即转变为股部疼痛。患肢有触痛，肢体的主动或被动活动均可致痛，因而处于制动状态。<br /> <br /> 3.苍白、皮肤温度降低 由于栓塞动脉远端供血障碍，皮肤呈蜡样苍白。如果皮下静脉丛尚有少量血液，则在苍白的皮肤底色上有大小不一的青紫斑。因[[血流量]]减少，致使[[浅静脉]]瘪陷。<br /> <br /> 皮肤温度改变与动脉栓塞的部位有关，当腹主动脉分叉段栓塞时，臀部及双侧[[下肢]][[皮温降低]];[[髂]]动脉栓塞时，同侧[[大腿]]皮[[温下]]降，而股总动脉栓塞者于大腿中部以下皮温降低;[[腘]]动脉栓塞，[[小腿]]中段及其远侧皮温降低。[[锁骨下动脉]]、[[腋动脉]]栓塞，症状涉及整个[[上肢]];[[肱动脉]]栓塞，症状涉及[[前臂]];尺[[桡动脉]]或胫前、后 动脉单支的栓塞，因有丰富的侧支循环，症状局限且较轻。<br /> <br /> 皮肤温度改变可有下列几种检测方法：①检查者用食中指中节背侧接触患肢，自近端向远端移动，可以觉察到患肢皮肤温度降低的平面所在。②用同法对 比双侧肢体同一平面的皮温，可以查出患肢皮温低于非栓塞侧肢体。③利用皮肤测温计对比测定双侧肢体，可以测出皮温降低的程度和平面。<br /> <br /> 4.感觉和运动障碍 当周围神经已有缺血性损害时，肢体远端可出现[[皮肤感觉缺失]]区，其近端有感觉减退区和皮肤感觉敏感区。栓塞时间长，已有[[周围神经损害]]及[[肌组织]]的缺血[[坏死]]时，可引起指、趾运动障碍，手、足下垂等症状。<br /> <br /> 检查者用手触摸患肢皮肤，或用针刺的简单方法即可测出患肢皮肤感觉障碍。被动活动患肢的指或趾，可以明确有无深感觉丧失。<br /> <br /> 5.[[组织坏死]] 一旦动脉栓塞病程较长，?a href=&quot;http://hzpk.39.net/hz/xs/nanshi/a10f4.html &quot; target=&quot;_blank&quot; class=blue&amp;amp;gt;战⑸豢赡娴淖橹毖邓馈3四┒硕鏊ㄈ斐芍富蛑旱母尚曰邓劳猓鞲啥鲎枞弊橹邓婪段Ч惴海灞洌蟀底希⒊释辞嘧?皮肤出现[[水泡]]，内含血性[[渗出液]];组织增厚、发硬。此时，已有明显的[[全身症状]]：神靡，[[高热]]，[[寒战]]，心率加快，甚至[[血压]]降低等[[毒血症]]状。<br /> <br /> 1.定性诊断 患者突然发生严重的肢体缺血征象，相应动脉搏动消失，即有“5P”征者，伴有器质性[[心脏病]]、[[动脉硬化]]，特别是伴有[[心房纤颤]]，近期发生[[心肌梗死]]或[[腹主动脉瘤]]的病员，可明确诊断。<br /> <br /> 2.定位诊断 栓子阻塞的位置可通过：①最初疼痛的位置;②正常[[脉搏]]消失的平面，皮温皮色等改变的平面;③非[[创伤]]性检查(如[[多普勒超声]]等);④肢体循环紊乱的范围;⑤栓子易于停留于动脉分叉处等特点来确定(表1)。<br /> <br /> 3.程度诊断 根据[[临床体征]]和检查结果，可将急性动脉栓塞分为3类：<br /> <br /> (1)轻度缺血：此类患者有严重的[[间歇性跛行]]，静息痛较轻，从发病到就诊往往有几天时间，[[体征]]除患肢苍白、皮温下降外，无运动和[[感觉障碍]]。动脉闭塞远端尚无继发[[血栓]]或范围较小，侧支循环丰富。此类患者可有较充裕的时间做相应的检查和手术前准备，可根据具体病情，考虑采取抗凝[[溶栓]]保守治疗。<br /> <br /> (2)中度缺血：临床患者大部分属此类。静息痛明显但能忍受，有轻度的感觉障碍，如对轻触觉敏感性下降，但无运动障碍，需积极地进行手术前准备，及时手术取栓。<br /> <br /> (3)严重缺血：患肢的感觉和运动功能丧失，[[腓肠肌]]僵硬，皮肤有[[紫斑]]或水泡等，常需截肢以挽救生命。有些学者指出，严重缺血的患者如行动脉取栓重建术，[[病死率]]高达50%～75%。如果患者全身情况允许，无[[肾功能不全]]，仅有肢体感觉和[[运动功能障碍]]但无[[肌肉]]僵硬、[[骨筋膜室综合征]]和皮肤紫斑等时，Fogarty[[导管]]取栓术对大部分患者还是安全、有效的，但术后多数常会遗留患肢麻木、足下垂等[[神经损伤]]的[[后遗症]]。<br /> ==皮温降低的鉴别诊断==<br /> 要与局部皮温升高相鉴别。局部皮温升高：[[动静脉瘘]]部位的表面[[皮肤]]温度与对侧肢体相同部位比较，有不同程度升高，瘘口远侧部位肢体皮温正常或低于正常。&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;<br /> <br /> 人体各部位的温度不同，[[头部]]较高，足部较低。不同的皮肤温度是由人体核心至皮肤表面的热流与皮肤表面至环境散热之间的热平衡决定的.在舒适环境中测定一组人的14个部位的皮肤温度,经统计表明人体平均皮肤温度为33.5℃,均[[方差]]为0.5℃.<br /> <br /> [[动脉栓塞]]的肢体常具有特征性的所谓[[“5P”征]]：[[疼痛]]、麻木、无脉、苍白和[[运动障碍]]。<br /> <br /> (一)疼痛：大多数病人的主要[[症状]]是剧烈疼痛，部分病人可仅感酸痛，个别病人可无疼痛感觉。<br /> <br /> (二)麻木、运动障碍：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由[[周围神经]][[缺血]]所引起。其近端有感觉减退区，感觉减退平面低于[[栓塞]]部位。<br /> <br /> (三)苍白、厥冷：由于组织缺血，皮肤乳头层下[[静脉丛]]血流排空，皮肤呈蜡样苍白。若[[血管]]内尚[[积聚]]少量[[血液]],在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。肢体周径缩小，浅表[[静脉]]萎瘪。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～5℃。<br /> <br /> (四)[[动脉]]搏消失或减弱：栓塞部位的动脉有[[压痛]]，栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。<br /> <br /> 凡突然发生[[肢体疼痛]]伴急性动脉缺血表现，相应动脉搏动消失者，诊断大致成立。<br /> <br /> [[急性动脉栓塞]]在没有侧支循环[[代偿]]的情况下,将导致急性肢体缺血征象：无脉(Pulselessness)、疼痛(Pain)、苍白 (Pallor)、[[感觉异常]]苍白 (Paresthesia)和运动障碍(Paralysis)，即“5P”征。上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。<br /> <br /> 1.动脉搏动减弱或消失 发生在栓塞动脉节段的远端动脉。有时由于血流的冲击，栓塞远侧动脉可能触及传导性搏动。如栓塞不完全，可触及减弱的远端动脉搏动。此外动脉栓塞还将引起受累动脉的压痛，一般发生在肢体缺血改变的近端。<br /> <br /> 利用[[超声]]多普勒[[听诊器]]或血流记录仪，不能闻及正常的动脉音，或无动脉波形出现，是更可靠的检查方法。<br /> <br /> 2.疼痛 动脉栓塞后，大多数病人有急骤发生的肢体剧烈疼痛。疼痛部位始于栓塞处，以后逐渐延及栓塞的远端肢体。疼痛部位可移位，当脱落的[[栓子]]骑跨在[[腹主动脉]]分叉处，表现为剧烈的[[腹痛]];如栓子被血流冲至[[股动脉]]时，即转变为股部疼痛。患肢有触痛，肢体的主动或被动活动均可致痛，因而处于制动状态。<br /> <br /> 3.苍白、皮肤温度降低 由于栓塞动脉远端供血障碍，皮肤呈蜡样苍白。如果皮下静脉丛尚有少量血液，则在苍白的皮肤底色上有大小不一的青紫斑。因[[血流量]]减少，致使[[浅静脉]]瘪陷。<br /> <br /> 皮肤温度改变与动脉栓塞的部位有关，当腹主动脉分叉段栓塞时，臀部及双侧[[下肢]][[皮温降低]];[[髂]]动脉栓塞时，同侧[[大腿]]皮[[温下]]降，而股总动脉栓塞者于大腿中部以下皮温降低;[[腘]]动脉栓塞，[[小腿]]中段及其远侧皮温降低。[[锁骨下动脉]]、[[腋动脉]]栓塞，症状涉及整个[[上肢]];[[肱动脉]]栓塞，症状涉及[[前臂]];尺[[桡动脉]]或胫前、后 动脉单支的栓塞，因有丰富的侧支循环，症状局限且较轻。<br /> <br /> 皮肤温度改变可有下列几种检测方法：①检查者用食中指中节背侧接触患肢，自近端向远端移动，可以觉察到患肢皮肤温度降低的平面所在。②用同法对 比双侧肢体同一平面的皮温，可以查出患肢皮温低于非栓塞侧肢体。③利用皮肤测温计对比测定双侧肢体，可以测出皮温降低的程度和平面。<br /> <br /> 4.感觉和运动障碍 当周围神经已有缺血性损害时，肢体远端可出现[[皮肤感觉缺失]]区，其近端有感觉减退区和皮肤感觉敏感区。栓塞时间长，已有[[周围神经损害]]及[[肌组织]]的缺血[[坏死]]时，可引起指、趾运动障碍，手、足下垂等症状。<br /> <br /> 检查者用手触摸患肢皮肤，或用针刺的简单方法即可测出患肢皮肤感觉障碍。被动活动患肢的指或趾，可以明确有无深感觉丧失。<br /> <br /> 5.[[组织坏死]] 一旦动脉栓塞病程较长，?a href=&quot;http://hzpk.39.net/hz/xs/nanshi/a10f4.html &quot; target=&quot;_blank&quot; class=blue&amp;amp;gt;战⑸豢赡娴淖橹毖邓馈3四┒硕鏊ㄈ斐芍富蛑旱母尚曰邓劳猓鞲啥鲎枞弊橹邓婪段Ч惴海灞洌蟀底希⒊释辞嘧?皮肤出现[[水泡]]，内含血性[[渗出液]];组织增厚、发硬。此时，已有明显的[[全身症状]]：神靡，[[高热]]，[[寒战]]，心率加快，甚至[[血压]]降低等[[毒血症]]状。<br /> <br /> 1.定性诊断 患者突然发生严重的肢体缺血征象，相应动脉搏动消失，即有“5P”征者，伴有器质性[[心脏病]]、[[动脉硬化]]，特别是伴有[[心房纤颤]]，近期发生[[心肌梗死]]或[[腹主动脉瘤]]的病员，可明确诊断。<br /> <br /> 2.定位诊断 栓子阻塞的位置可通过：①最初疼痛的位置;②正常[[脉搏]]消失的平面，皮温皮色等改变的平面;③非[[创伤]]性检查(如[[多普勒超声]]等);④肢体循环紊乱的范围;⑤栓子易于停留于动脉分叉处等特点来确定(表1)。<br /> <br /> 3.程度诊断 根据[[临床体征]]和检查结果，可将急性动脉栓塞分为3类：<br /> <br /> (1)轻度缺血：此类患者有严重的[[间歇性跛行]]，静息痛较轻，从发病到就诊往往有几天时间，[[体征]]除患肢苍白、皮温下降外，无运动和[[感觉障碍]]。动脉闭塞远端尚无继发[[血栓]]或范围较小，侧支循环丰富。此类患者可有较充裕的时间做相应的检查和手术前准备，可根据具体病情，考虑采取抗凝[[溶栓]]保守治疗。<br /> <br /> (2)中度缺血：临床患者大部分属此类。静息痛明显但能忍受，有轻度的感觉障碍，如对轻触觉敏感性下降，但无运动障碍，需积极地进行手术前准备，及时手术取栓。<br /> <br /> (3)严重缺血：患肢的感觉和运动功能丧失，[[腓肠肌]]僵硬，皮肤有[[紫斑]]或水泡等，常需截肢以挽救生命。有些学者指出，严重缺血的患者如行动脉取栓重建术，[[病死率]]高达50%～75%。如果患者全身情况允许，无[[肾功能不全]]，仅有肢体感觉和[[运动功能障碍]]但无[[肌肉]]僵硬、[[骨筋膜室综合征]]和皮肤紫斑等时，Fogarty[[导管]]取栓术对大部分患者还是安全、有效的，但术后多数常会遗留患肢麻木、足下垂等[[神经损伤]]的[[后遗症]]。<br /> ==皮温降低的治疗和预防方法==<br /> [[高脂血症]]、[[高血压]]、吸烟、[[糖尿病]]、[[肥胖]]和[[高密度脂蛋白]]低下等，是本病的易患因素，因此在预防上亦是重点。严格地控制这些危险因素，可以有效地达到预防的目的。<br /> ==参看==<br /> *[[周围动脉栓塞]]<br /> *[[急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成]]<br /> *[[肾动脉栓塞]]<br /> *[[小儿硬皮病]]<br /> *[[肠系膜上动脉栓塞]]<br /> *[[急性动脉栓塞]]<br /> *[[其它症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;皮温降低,皮温降低的治疗_皮温降低的原因,皮温降低怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;皮温降低,皮温降低治疗,皮温降低原因,皮温降低症状&quot; metad=&quot;医学百科皮温降低症状条目页面。介绍皮温降低是怎么回事，皮温降低的原因，皮温降低怎么办，如何治疗等。皮温降低时动脉栓塞的临床表现。动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血...&quot; /&gt;<br /> [[分类:其它症状]]</div>

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