112.247.67.26：以“皮下组织水肿系指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。与肥胖不同，水肿表现为...”为内容创建页面

2014-02-06T06:20:08Z

以“皮下组织水肿系指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。与肥胖不同，水肿表现为...”为内容创建页面

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[[皮下组织水肿]]系指[[血管]]外的组织间隙中有过多的体液[[积聚]]，为临床常见[[症状]]之一。与[[肥胖]]不同，[[水肿]]表现为[[手指]]按压[[皮下组织]]少的部位(如[[小腿]]前侧)时，有明显的凹陷。祖国医学称之为“水气”，亦称为“水肿”。水肿是一个常见的[[病理]]过程，其积聚的体液来自[[血浆]]，其钠与水的比例与血浆大致相同。习惯上，将过多的体液在体腔中积聚称为[[积水]]( hydrops )或[[积液]]，如[[胸腔]]积水、腹腔积水、[[心包]]积水等。
==皮下组织水肿的原因==
1.[[全身性水肿]]

⑴[[心源性水肿]]：各种[[心脏病]]发生[[充血性心力衰竭]]([[右心衰竭]])，如[[肺源性心脏病]]、[[风湿性心脏病]]、[[高血压性心脏病]]、[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]、[[贫血性心脏病]]以及[[心肌病]]、[[心肌炎]]、[[心包炎]](特别是[[缩窄性心包炎]])等，均可出现不同程度的[[水肿]]。

⑵[[肾病]]性水肿：急、[[慢性肾小球肾炎]]及[[肾病综合征]]、肾小动脉[[硬化]]和先天性肾小管[[疾病]]等可出现水肿。

⑶[[肝病]]性水肿：[[肝硬化]]、[[肝癌]]、弥漫性[[肝坏死]]等疾病可出现水肿。

⑷[[营养缺乏]]性水肿：由于慢性消耗性疾病造成营养缺乏、低蛋白等多方面因素，发生[[低蛋白血症]]、[[维生素缺乏症]]时，可出现水肿。

⑸[[妊娠]]性水肿：妊娠后期及[[妊娠中毒]]症可产生水肿。

⑹[[内分泌]]性水肿：见于[[甲状腺功能减退症]]、[[垂体功能减退]]症等，多为非压陷性水肿。[[肾上腺皮质功能亢进]]症、长期大量使用[[皮质]]激素及[[原发性醛固酮增多症]]可产生水肿。

⑺[[特发性水肿]]：发生水肿而无任何明显的、已知的原因存在，主要见于妇女。

2.局部性水肿：多见于[[静脉]]、[[淋巴组织]]回流受阻及[[炎症]]、[[毛细血管]]渗透性增加等。

⑴[[感染]]中毒性水肿：见于[[疖]]、[[痈]]、[[丹毒]]、[[蜂窝织炎]]及虫、蛇[[中毒]]，此种水肿多伴有局部[[充血]]。

⑵[[淋巴]]回流受阻：如[[慢性淋巴管炎]]、丹毒、[[丝虫病]]等。

⑶上、[[下腔静脉]]回流受阻：是由[[纵隔肿瘤]]、[[胸腔]]内动脉瘤或[[淋巴结肿大]]等引起[[上腔静脉]]回流障碍，表现为头、面、颈及两[[上肢水肿]]。下腔静脉回流受阻由[[血栓形成]]，如[[血栓性静脉炎]]，可有[[下肢水肿]]、[[皮肤]]营养障碍。[[腹部肿块]]、[[卵巢囊肿]]、[[腹水]]等压迫引起的，表现为两下肢水肿、腹壁水肿。

⑷[[物理]]性损伤：局部[[烫伤]]或[[冻伤]]。

⑸[[变态反应]]：[[荨麻疹]]、[[血管神经性水肿]]、[[血清病]]、[[接触性皮炎]]及食物、药物等过敏性反应。

⑹[[挫伤]]：局部较深组织的挫伤(包括[[皮下组织]]或[[肌肉]])，引起[[皮下出血]]或[[血浆]]向组织间[[渗出]]增多。

⑺[[神经]]营养障碍：如肢体[[瘫痪]]时引起的局部水肿。

3.水肿的部位：以[[眼睑水肿]]为初期表现，多为[[肾炎]]早期。全身性水肿以[[血浆蛋白]]过低，心、肝、肾等脏器病变晚期多见。下垂性水肿多见于[[心力衰竭]];[[上肢]]及上[[胸部]]水肿，以[[血管]]或[[淋巴管]]阻塞多见(如上[[腔静脉阻塞综合征]])。

4.起病急缓：急性起病者以[[局部感染]]性疾病、[[变态反应性疾病]]多见。急骤发生颜面、唇、舌与[[口腔黏膜]]水肿可为血管神经性水肿，与药物、食物、环境中[[致敏]]物质[[过敏]]有关;起病缓慢，日渐加重的水肿者，多为肾性、肝性、心性及[[营养不良性水肿]]。

5.伴随[[症状]]：伴有[[心悸]]、[[气短]]、[[呼吸困难]]、不能平卧时，考虑[[心功能不全]]引起的心源性水肿;伴有[[恶心]]、[[纳差]]、[[黄疸]]时要注意皮肤有无[[蜘蛛痣]]，有腹水、[[肝脏]]大情况，以肝脏病所致可能性大;伴有[[高血压]]、[[尿量]]减少时，见于[[肾脏]]疾病所致的水肿;伴随有[[畏寒]]、[[反应迟钝]]、懒言、少动时，应考虑甲状腺功能减退症;伴有[[手足麻木]]、四肢[[运动障碍]]时，提示[[维生素B]]l缺乏症;伴随出现[[向心性肥胖]]、肌肉消耗、[[疲乏]]，见于[[皮质醇增多症]]。

6.病史情况：特别注意有无心脏病、肝脏病、肾脏病的病史，饮食与营养状况以及[[过敏史]]。[[月经]]史，如月经前7～10天出现有[[头痛]]、[[烦躁]]、[[失眠]]，多为[[月经前期]][[紧张]][[综合征]]，与月经有关。注意近期服过哪些药物，有何反应。如服药后有[[皮疹]]及水肿，则[[药物过敏]]可能性大。
==皮下组织水肿的诊断==
1.[[局限性水肿]]：局限性水肿大多数是由于[[炎症]]引起的[[水肿]]。

⑴起病较快，伴有局部皮肤红、肿、热及[[压痛]]和[[体温]]升高，考虑[[疖]]、[[痈]]、[[丹毒]]、[[蜂窝织炎]]。这些病变多在体表，容易发现，到[[普通外科]]就诊即可。

⑵伴有局部浅组织[[疼痛]]、压痛，一般无[[发热]]，考虑肢体[[静脉血栓形成]]。在以上基础上，同时有发热，考虑[[血栓性静脉炎]]。

⑶伴有[[下肢]]，多为[[小腿]]的[[静脉扩张]]、弯曲、隆起，站立时更明显，[[皮肤]]可见[[色素沉着]]及[[慢性溃疡]]形成，考虑[[下肢静脉曲张]]。

⑷伴有[[腹胀]]、[[腹壁静脉曲张]]、下肢与[[阴囊]](男性)、阴唇(女性)水肿，同时有[[肝脾肿大]]、下肢静脉压升高，考虑慢性[[下腔静脉阻塞综合征]]，病因有两种：一是因为[[恶性肿瘤]]压迫或[[肿瘤]]组织侵入[[静脉]]引起阻塞;二是良性[[血栓形成]]。引起阻塞。(以上2～4三种情况可挂[[血管外科]]号就诊)。

⑸起病缓慢，伴有[[发绀]]、[[气促]]、[[咳嗽]]与[[声音嘶哑]]，面、颈、[[上肢]]及上[[胸部]]水肿，[[颈静脉]]、前胸表浅静脉扩张，重时有[[胸水]]，考虑慢性[[上腔静脉阻塞综合征]]。多由恶性肿瘤([[肺癌]]、[[恶性淋巴瘤]]等)引起，少数为良性，由慢性结核性[[纵隔炎]]、[[原发性]][[上腔静脉血栓形成]]引起。可挂[[胸外科]]的号就诊。

⑹伴有突然发生的、无痛的、硬而富有弹性的局限性水肿，水肿的皮肤呈苍白或蜡样光泽，水肿中央微凹下、边缘无明显的界限，多有对药物、食物或周围环境[[过敏史]]，考虑过敏反应所致的[[血管神经性水肿]]。如是因药物引起则可到原就诊科室[[复诊]]，如因食物或周围环境[[过敏]]，则应脱离过敏原因。

2.[[全身性水肿]]：由[[心脏]]、[[肝脏]]、[[肾脏]]及[[营养不良]]性[[疾病]]引起最多见，其次为[[内分泌障碍]]、结缔组织疾病所致。

⑴水肿逐渐形成，多是从下肢或下垂部位开始而遍及全身，水肿为压陷性，比较硬实、移动性较小，有心脏病史，同时有心力衰竭的[[体征]]，如心率快、[[颈静脉怒张]]、肝大，严重时伴有[[胸腔]]、腹腔、[[心包积液]]，考虑为心脏疾病性水肿，如[[风湿性心脏病]]、[[扩张型心肌病]]、[[先天性心脏病]]、[[高血压性心脏病]]、[[缺血性心脏病]]等。可挂心[[内科]]号就诊。

⑵起病较迅速，水肿以晨起出现，从[[眼睑]]、颜面而发展为全身性，水肿较易移动，伴有[[血压升高]]、[[尿量]]减少、考虑为[[肾病]]性水肿，如[[急性肾炎]]、[[慢性肾炎]]、[[肾病综合征]]等以至[[肾功能衰竭]]。可挂[[肾内科]]的号。

⑶从下肢轻度水肿开始而出现的全身水肿，伴有[[纳差]]、[[恶心]]、[[黄疸]]、[[腹水]]、[[肝脾大]]、[[肝功能异常]]，加之有[[肝病]]史或酗酒嗜好，考虑肝病性水肿，如[[肝硬化]]、[[肝癌]]等。可挂[[消化内科]]的号或肝[[外科]]的号。对于肾脏病性、[[心脏病]]性、肝脏病性的全身水肿，往往意味着该脏器功能的[[衰竭]]，应及时检查、诊断，进行必要的治疗是十分重要的。

⑷伴有长期[[营养缺乏]]或体质消耗，当给以[[高热]]量、高蛋白膳食(也就是增加营养)后，可使水肿消退，考虑营养缺乏性水肿。可挂消化内科的号。

⑸伴有[[皮疹]]、[[红斑]]、[[关节痛]]及多系统损害，考虑[[系统性红斑狼疮]]。应挂[[免疫]]风湿科的号。

⑹伴有[[怕冷]]，[[皮肤干燥]]、有[[鳞屑]]，[[毛发脱落]]、稀疏，[[反应迟钝]]，表情呆滞，水肿为[[黏液性水肿]](皮肤受压无凹)，大多在产后大出血后出现，考虑[[垂体前叶功能减退症]]或[[甲状腺功能减退症]]。可挂[[内分泌科]]的号。

⑺伴有[[向心性肥胖]]表现、[[肌肉]]消耗、[[骨质疏松]]、[[血压]]增高、[[糖耐量]]减低，考虑[[皮质醇增多症]]。可挂内分泌科的号。

⑻伴有[[神经官能症]]，表现为兴奋、[[烦躁]]、易怒、[[失眠]]、懒散、思想不集中、[[月经]]来潮后[[症状]]消退，考虑[[经前期紧张综合征]]。挂[[神经内科]]或[[妇科]]的号。

⑼伴有用药后出现的水肿，停药后可逐渐消失，考虑药物所致水肿。到原就诊科室复诊。
==皮下组织水肿的鉴别诊断==
[[皮下组织水肿]]的鉴别诊断：

1、[[心源性水肿]]：[[左心衰竭]]引起心源性[[肺水肿]];[[右心衰竭]]引起[[全身性水肿]]，习惯上称为心性[[水肿]]。

表现：下垂部位的皮下水肿

发病机制：①钠[[水潴留]]：[[肾小球滤过率下降]];[[肾小管]]重吸收钠水增多。②[[毛细血管]]流体静压和体[[静脉]]压增高。③其它因素：部分右心衰竭患者[[血浆蛋白]]浓度偏低，可能是心性水肿的因素之一。

防治原则：[[病因学]]治疗，改善[[心功能]]，提高[[心输出量]]。[[利尿]]，减轻[[心脏]]的负担，同时适当地限制钠水的摄入，减少钠水潴留。

2、肾性水肿：因[[肾脏]][[原发性疾病]]引起的全身性水肿，称为肾性水肿。分为[[肾病]]性水肿和[[肾炎]]性水肿。

1)肾病性水肿：是[[肾病综合征]]的四大特征之一。

发病机制： ①[[低蛋白血症]]所致的[[血浆]][[胶体渗透压]]下降是其发病的中心环节。②继发于有效循环[[血量]]减少的钠水潴留在肾病性水肿发展中也将起重要作用。

2)肾炎性水肿：主要见于[[急性肾小球肾炎]]。

发病机制：[[肾小球滤过率]]明显下降的同时，肾小管的[[重吸收]]无相应减少，有的反而增加，因而发生严重的球-管失衡，导致钠水潴留所致。

3、肝性水肿：原发于[[肝脏]]疾病的体液异常[[积聚]]称为肝性水肿。

表现：[[腹水]]

发生机制： ①[[肝静脉]]回流受阻;②[[门静脉高压]]使肠淋巴液生成增多;③钠水潴留;④有效胶体渗透压的作用。

4、肺水肿：肺间质([[血管]]外组织间隙)中有过量液体积聚和/或溢入[[肺泡]]腔的[[病理]]现象，称为肺水肿。由肺间质水肿到肺泡水肿。

发病机制：①肺毛细血管流体静压增高;②毛细血管和/或肺泡[[上皮]]通透性增高;③血浆胶体渗透压降低;④肺[[淋巴回流障碍]]。

防治原则：积极治疗原发病。在改善通气、输氧、利尿等一般[[疗法]]的基础上，根据发病机制采取特异性治疗措施。

5、[[脑水肿]]：脑组织的液体含量增多引起的脑容积和重量增加，称为脑水肿。

分类和原因：①血管源性脑水肿：主要是脑内毛细血管的通透性增加，含[[蛋白]]的液体进入[[细胞]]间障增多。②细胞[[中毒]]性脑水肿：常见原因有急性[[脑缺氧]]、急慢性[[肾功能衰竭]]所致的[[水中毒]]和某些[[代谢]]抑制物的作用。③间质性脑水肿：主要是阻塞性[[脑室]][[积水]]。

临床特点：①明显[[症状]]与[[体征]];②重者可引起一系列功能紊乱：[[颅内压增高]]引起的[[综合征]];局灶性脑体征;[[脑疝]]引起的继发体征等。

发生机制：①血管源性脑水肿：[[微血管]]的通透性增高。②细胞中毒性脑水肿：急性缺氧或代谢抑制物的作用，[[ATP]]生成减少，细胞向外转运钠离子障碍，水分进入细胞导致脑水肿的发生;[[氧自由基]]损伤了膜的结构和功能;急性[[低钠血症]]时，细胞外液低渗，水分转入细胞内。③间质性脑水肿：导水管被[[肿瘤]]或炎性[[增生]]所阻塞、压迫，[[脑脊液]]生成和回流通路受阻，室内压上升，脑脊液进行周围[[白质]]，引起间质水肿。

治疗原则：首先病因治疗，在此基础上应用[[细胞膜]][[稳定剂]]、[[脱水]]剂或用[[外科]]减压疗法。

6、[[营养性水肿]]：因营养不足引起的全身性水肿称营养性水肿，也称[[营养不良性水肿]]。

表现：从组织疏松处开始扩展至全身皮下，以低垂部位为显著，立位时下肢水肿明显。

发生机制：①低蛋白血症。②由于组织分解消耗留下空隙使组织间隙有更大负压，为液体所代替。③由于细胞外液容量的增多，有效循环血量减少[[继发性]]地使[[醛固酮]]、[[ADH]]增多。

治疗原则：解除病因，补充营养。

7、[[特发性水肿]]：发生于中年妇女的一种病因尚未最终查明的全身性水肿。

表现：不规则的间歇发作，晨起时[[眼睑浮肿]]、[[鼻梁变厚]]、面手指发紧，随后[[乳房]]和[[腹部]]发胀。

发病机制：①体位因素。②微血管床异常。③体液因素的可能作用。

治疗原则：解除病人的[[精神紧张]]，适当限钠，减少站立，采用合适的利尿方法，并注意卧床休息。

1.[[局限性水肿]]：局限性水肿大多数是由于[[炎症]]引起的水肿。

⑴起病较快，伴有局部皮肤红、肿、热及[[压痛]]和[[体温]]升高，考虑[[疖]]、[[痈]]、[[丹毒]]、[[蜂窝织炎]]。这些病变多在体表，容易发现，到[[普通外科]]就诊即可。

⑵伴有局部浅组织[[疼痛]]、压痛，一般无[[发热]]，考虑肢体[[静脉血栓形成]]。在以上基础上，同时有发热，考虑[[血栓性静脉炎]]。

⑶伴有[[下肢]]，多为[[小腿]]的[[静脉扩张]]、弯曲、隆起，站立时更明显，[[皮肤]]可见[[色素沉着]]及[[慢性溃疡]]形成，考虑[[下肢静脉曲张]]。

⑷伴有[[腹胀]]、[[腹壁静脉曲张]]、下肢与[[阴囊]](男性)、阴唇(女性)水肿，同时有[[肝脾肿大]]、下肢静脉压升高，考虑慢性[[下腔静脉阻塞综合征]]，病因有两种：一是因为[[恶性肿瘤]]压迫或肿瘤组织侵入静脉引起阻塞;二是良性[[血栓形成]]。引起阻塞。(以上2～4三种情况可挂[[血管外科]]号就诊)。

⑸起病缓慢，伴有[[发绀]]、[[气促]]、[[咳嗽]]与[[声音嘶哑]]，面、颈、[[上肢]]及上[[胸部]]水肿，[[颈静脉]]、前胸表浅静脉扩张，重时有[[胸水]]，考虑慢性[[上腔静脉阻塞综合征]]。多由恶性肿瘤([[肺癌]]、[[恶性淋巴瘤]]等)引起，少数为良性，由慢性结核性[[纵隔炎]]、[[原发性]][[上腔静脉血栓形成]]引起。可挂[[胸外科]]的号就诊。

⑹伴有突然发生的、无痛的、硬而富有弹性的局限性水肿，水肿的皮肤呈苍白或蜡样光泽，水肿中央微凹下、边缘无明显的界限，多有对药物、食物或周围环境[[过敏史]]，考虑过敏反应所致的[[血管神经性水肿]]。如是因药物引起则可到原就诊科室[[复诊]]，如因食物或周围环境[[过敏]]，则应脱离过敏原因。

2.全身性水肿：由心脏、肝脏、肾脏及[[营养不良]]性[[疾病]]引起最多见，其次为[[内分泌障碍]]、结缔组织疾病所致。

⑴水肿逐渐形成，多是从下肢或下垂部位开始而遍及全身，水肿为压陷性，比较硬实、移动性较小，有心脏病史，同时有心力衰竭的体征，如心率快、[[颈静脉怒张]]、肝大，严重时伴有[[胸腔]]、腹腔、[[心包积液]]，考虑为心脏疾病性水肿，如[[风湿性心脏病]]、[[扩张型心肌病]]、[[先天性心脏病]]、[[高血压性心脏病]]、[[缺血性心脏病]]等。可挂心[[内科]]号就诊。

⑵起病较迅速，水肿以晨起出现，从[[眼睑]]、颜面而发展为全身性，水肿较易移动，伴有[[血压升高]]、[[尿量]]减少、考虑为肾病性水肿，如[[急性肾炎]]、[[慢性肾炎]]、肾病综合征等以至肾功能衰竭。可挂[[肾内科]]的号。

⑶从下肢轻度水肿开始而出现的全身水肿，伴有[[纳差]]、[[恶心]]、[[黄疸]]、腹水、[[肝脾大]]、[[肝功能异常]]，加之有[[肝病]]史或酗酒嗜好，考虑肝病性水肿，如[[肝硬化]]、[[肝癌]]等。可挂[[消化内科]]的号或肝外科的号。对于肾脏病性、[[心脏病]]性、肝脏病性的全身水肿，往往意味着该脏器功能的[[衰竭]]，应及时检查、诊断，进行必要的治疗是十分重要的。

⑷伴有长期[[营养缺乏]]或体质消耗，当给以[[高热]]量、高蛋白膳食(也就是增加营养)后，可使水肿消退，考虑营养缺乏性水肿。可挂消化内科的号。

⑸伴有[[皮疹]]、[[红斑]]、[[关节痛]]及多系统损害，考虑[[系统性红斑狼疮]]。应挂[[免疫]]风湿科的号。

⑹伴有[[怕冷]]，[[皮肤干燥]]、有[[鳞屑]]，[[毛发脱落]]、稀疏，[[反应迟钝]]，表情呆滞，水肿为[[黏液性水肿]](皮肤受压无凹)，大多在产后大出血后出现，考虑[[垂体前叶功能减退症]]或[[甲状腺功能减退症]]。可挂[[内分泌科]]的号。

⑺伴有[[向心性肥胖]]表现、[[肌肉]]消耗、[[骨质疏松]]、[[血压]]增高、[[糖耐量]]减低，考虑[[皮质醇增多症]]。可挂内分泌科的号。

⑻伴有[[神经官能症]]，表现为兴奋、[[烦躁]]、易怒、[[失眠]]、懒散、思想不集中、[[月经]]来潮后症状消退，考虑[[经前期紧张综合征]]。挂[[神经内科]]或[[妇科]]的号。

⑼伴有用药后出现的水肿，停药后可逐渐消失，考虑药物所致水肿。到原就诊科室复诊。
==皮下组织水肿的治疗和预防方法==
1.避免久站久坐;在家或办公时，每隔一段时间起身走动。

2.入睡前，将脚抬高超过[[心脏]]的高度即可。

3.食物避免重口味。盐分不单只是食用盐或吃起来咸的东西，其实是泛指所有的酱料、腌制物或含钠量高的饮料。应多吃[[蔬菜]]水果(含有丰富的钾)，因为钠和[[胰岛素]]会将水分滞留在体内，而钾在体内的作用是排出水分。

4.生活规律不要过度劳累。

5.常运动;勤作脚板[[肌肉]]帮浦运动，预防及消除腿部[[肿胀]]。

6.不要穿过度紧身衣物，特别是在臀部和[[大腿]]会很紧的牛仔裤、束腹、束腰等会造成腹压增加的衣物。

7.穿弹性袜。

8.避免穿高跟鞋。
==参看==
*[[血管神经性水肿]]
*[[小儿肺水肿]]
*[[小儿营养不良性水肿]]
*[[小儿脑水肿与颅内高压综合征]]
*[[小儿遗传性血管神经性水肿]]
*[[妊娠合并子宫肌瘤]]
*[[淋巴水肿]]
*[[赤白游风]]
*[[黄斑囊样水肿]]
*[[四肢淋巴水肿]]
*[[全身黏液性水肿]]
*[[肺水肿]]
*[[视盘水肿]]
*[[全身症状]]
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