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白血病肾损害 - 版本历史
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<p>以“<a href="/%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%85" title="白血病">白血病</a>是<a href="/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E" title="白细胞">白细胞</a>恶性增生性<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>，当<a href="/%E7%99%8C%E7%BB%86%E8%83%9E" title="癌细胞">癌细胞</a>进入血流后，<a href="/%E6%B5%B8%E6%B6%A6" title="浸润">浸润</a>并破坏其他系统组织和器官。白血病可引起肾...”为内容创建页面</p>
<p><b>新页面</b></p><div>[[白血病]]是[[白细胞]]恶性增生性[[疾病]]，当[[癌细胞]]进入血流后，[[浸润]]并破坏其他系统组织和器官。白血病可引起[[肾脏损害]](leukemia nephropathy)，[[肾脏]]为[[急性白血病]]的第3个容易浸润的器官，主要为白血病细胞的直接浸润或[[代谢]]产物导致肾脏的损伤，也可通过[[免疫反应]]、[[电解质紊乱]]损伤肾脏，表现为[[急性肾功能衰竭]]、[[慢性肾功能不全]]、[[肾炎]][[综合征]]或[[肾病综合征]]等。<br />
==白血病肾损害的病因==<br />
(一)发病原因<br />
<br />
[[白血病]]细胞[[肾损害]]的发生可能与[[胚胎]]期[[肾脏]]亦属造血组织有关。[[急性白血病]]引起肾脏[[浸润]]为最常见，其中急性单核细胞型白血病及急性淋巴细胞型白血病更易浸润肾脏。白血病细胞常直接浸润肾脏，其可浸润[[肾实质]]、肾间质、肾血管、肾周围组织及泌尿道。<br />
<br />
(二)发病机制<br />
<br />
1.[[白血病细胞浸润]] 白血病细胞常直接浸润肾脏，其可浸润肾实质、肾间质、肾血管、肾周围组织及泌尿道。肾浸润的发生率高可能与胚胎期肾脏亦属造血组织有关。急性白血病引起肾脏浸润为最常见，其中急性单核细胞型白血病及急性淋巴细胞型白血病更易浸润肾脏。<br />
<br />
2.[[免疫反应]] 慢性淋巴细胞型白血病可并发[[免疫复合物]]性[[肾炎]]，电镜下可发现纤丝状亚微结构，这种纤丝状沉积物是[[IgG]]与抗IgG[[抗体]]组成的[[免疫]]复台物。另外，[[细胞免疫]]致病也有可能。<br />
<br />
3.[[代谢异常]] 白血病细[[胞核]][[蛋白代谢]]加速，[[血尿]]酸生成增多。以急性淋巴细胞型白血病最高，其次为急性粒细胞型和急性单核细胞型白血病。[[慢性白血病]]发生[[尿酸性肾病]]者占30%。血尿酸增高常达893～2975μmol/L，[[尿酸]]增多的程度与[[肿瘤细胞]][[代谢]]和破坏速度有关。急性白血病多表现为急性尿酸[[肾病]];慢性白血病特别是慢性粒细胞型白血病，多引起[[泌尿系结石]]，而血尿酸增加不如急性白血病者明显。在[[化学]]药物治疗时，特别是强烈的[[化疗]]，肿瘤细胞迅速崩解，[[尿酸生成]]大量增加，[[脱水]]或尿pH值偏酸时更易使尿酸沉积于肾组织、泌尿道，导致[[泌尿系统]][[结石]]或急性尿酸肾病，甚至引起[[急性肾功能衰竭]]。<br />
<br />
4.[[电解质紊乱]]及其他 有高血钙者占2.5%，大多是急性淋巴细胞型白血病患者，其次为[[干细胞]]型和慢性淋巴细胞型白血病，是由于白血病细胞浸润引起[[骨质破坏]]，释放过多钙进入[[血液]]。持续长期的高血钙可导致[[高钙血症]]性肾病。在白血病病程中可出现[[低血钾]]，也可导致[[肾小管]]的损害。<br />
<br />
[[单核细胞]]型和粒-单核细胞型白血病可产生大量[[溶菌酶]]，可使近端肾小管受损害，表现为低血钾、[[酸中毒]]、[[肾性糖尿]]等。治疗常用的[[甲氨蝶呤]]，其在尿中的代谢产物7-[[羟基]]甲氨蝶呤的水溶解度比甲氨蝶呤低4倍，在酸性环境中形成黄色沉淀物，甚至形成大块结晶，在肾小管内沉积，引起肾小管扩张和损害，造成[[尿路梗阻]]及[[肾功能不全]]。<br />
==白血病肾损害的症状==<br />
[[白血病]]引起[[肾脏损害]]的[[临床表现]]有：<br />
<br />
1.[[梗阻性肾病]] 梗阻性肾病为白血病引起[[肾损害]]的主要表现，大多由[[尿酸盐]]结晶或[[结石]]引起，少数由[[甲氨蝶呤]]治疗所造成。[[尿酸性肾病]]常出现单侧性[[腰痛]]，有时表现为[[肾绞痛]]。尿[[镜检]]有[[红细胞]]，有时呈肉眼[[血尿]]，尿中可检出大量尿酸盐结晶，有时可有[[尿酸]]结石排出。[[急性肾功能衰竭]]时，常为[[少尿]]或[[无尿]]。<br />
<br />
根据尿酸沉积部位不同，梗阻性肾病分为肾内梗阻和[[肾外梗阻]]性尿酸[[肾病]]。肾内梗阻性肾病主要由[[急性白血病]]、尤其是[[淋巴母细胞]]性白血病引起，血尿酸显著增高，尿酸快速沉积于[[肾小管]]，引起急性肾内梗阻性尿酸肾病，表现急性少尿或[[尿闭]]型急性肾功能衰竭。而[[慢性白血病]]，血尿酸轻度缓慢增高，尿酸逐渐沉积于尿路，形成结石并引起肾外梗阻，长期可产生肾外梗阻性肾病。上述两型可同时并存。<br />
<br />
2.[[肾炎]][[综合征]] [[白血病细胞浸润]][[肾实质]]或通过[[免疫反应]]引起血尿、[[蛋白尿]]、[[高血压]]等表现。甚至可呈[[急进性肾炎]]综合征的表现，在短时期内引起少尿或无尿和[[肾功能衰竭]]。<br />
<br />
3.[[肾病综合征]] 部分患者因[[免疫功能]]失调，造成[[肾小球]]损害，出现大量蛋白尿(大于3.5g/24h)，[[血浆]]白蛋白低(小于30g/L)，[[血脂]]高和[[水肿]]。<br />
<br />
4.肾小管-间质病变 临床表现为多尿、[[糖尿]]、碱性尿，严重者出现急性肾功能衰竭。偶表现为[[肾性尿崩症]]。其发生原因是由于白血病细胞浸润肾小管和间质、[[电解质紊乱]]、大量[[溶菌酶]]生成、或[[化疗药物]]而引起。<br />
<br />
5.[[尿毒症]] 随着化疗药物治疗的进展，白血病患者存活时间明显延长，白血病的[[并发症]]随之增加，特别是[[肾脏受累]]，发生[[慢性肾功能不全]]，血[[肌酐]]上升，[[肌酐清除率]]下降，[[酸中毒]]，双肾缩小，直至尿毒症等。<br />
<br />
鉴于白血病的[[肾脏]]受损多无明显临床表现，故在白血病诊治工作中须密切观察，一旦出现[[尿异常]]、高血压、[[肾区]][[疼痛]]或肿块时应进一步检查，以确定诊断。在白血病[[化疗]]前及疗程中检查血尿酸、尿尿酸、[[尿量]]、[[尿常规]]及[[肾功能]]等，应注意早期发现尿酸肾病，通过做肾脏[[B型超声]]波和[[X线]]的检查，以发现肾外梗阻和[[尿路结石]]。<br />
<br />
符合以下标准，即可诊断白血病并发尿酸性肾病：<br />
<br />
1.白血病患者如发生急性肾功能衰竭而无其他原因可查者。<br />
<br />
2.有镜检血尿或肉眼血尿者。<br />
<br />
3.尿中发现[[尿酸结晶]]。<br />
<br />
4.血尿酸高于773.24μmol/L(13mg%)以上者。<br />
==白血病肾损害的诊断==<br />
<br />
===白血病肾损害的检查化验===<br />
1.[[血液]]检查 除[[白血病]]的临床[[实验室检查]]结果外，[[肾损害]]时可有[[血浆]]白蛋白低(小于30g/L)，[[血脂]]升高。血[[肌酐]]上升，[[肌酐清除率]]下降，[[血尿]]酸高于773.24μmol/L(13mg%)以上，[[酸中毒]]直至[[尿毒症]]等改变。<br />
<br />
2.尿液检查 尿[[镜检]]有大量[[红细胞]](有时呈肉眼血尿)，尿中可检出大量[[尿酸盐]]结晶，(有时可有[[尿酸]][[结石]]排出)。除血尿外可见[[蛋白尿]]，[[肾病综合征]]时可出现大量蛋白尿(大于3.5g/24h)，另有[[糖尿]]、碱性尿，严重者出现[[急性肾功能衰竭]]改变，偶而有[[肾性尿崩症]]的表现。<br />
<br />
1.[[骨髓检查]] 具有特异诊断的意义。在[[疾病]]初期，[[骨髓]]改变可帮助白血病的诊断。<br />
<br />
2.[[X线]]检查 常见尿酸沉积于尿路形成的结石，并有[[肾外梗阻]]表现。<br />
<br />
3.[[B超]]检查 [[肾脏]][[B型超声]]波检查，可以发现肾外梗阻和[[尿路结石]]及肾脏形态改变。<br />
<br />
4.[[病理]]检查 肾脏重量明显增加，主要与[[白血病细胞浸润]]、[[出血]]、及肾脏其他非特异性改变有关。[[肾小管]]有[[钙质沉着]]，有时[[肾小球]]亦有钙质沉着。白血病细胞浸润病变为主时，受累肾脏的病理改变可分二型呈弥漫浸润型和结节型两种<br />
<br />
(1)弥漫浸润型：肾脏肿大，颜色变白，切面上[[髓放线]]纹理不清，镜下见[[肾单位]]被[[浸润]]的白血病细胞分成间隔。见于急、[[慢性白血病]]肾损害。<br />
<br />
(2)结节型：可见数毫米到数厘米大小不等的[[结节]]，通常分布于[[皮质]]，多见于[[急性白血病]]。白血病细胞浸润肾脏，以急性淋巴细胞型白血病最严重，[[单核细胞]]型白血病次之，[[粒细胞]]型白血病最轻。<br />
<br />
[[临床表现]]为肾病综合征者，肾小球病理可为[[微小病变性肾病]]，也可能为[[膜性肾病]]和系膜[[毛细血管]]性病变。某些患者的肾小管、[[肾盏]]、[[肾盂]]有尿酸盐结晶沉积，甚至形成尿酸结石，同时发现肾小管扩张及损害等[[梗阻性肾病]][[组织学]]改变。肾间质呈[[间质性肾炎]]的病理改变。但以微小病变居多。<br />
<br />
[[高尿酸血症]]时在肾间质-肾小管内可见尿酸盐沉积，晚期[[肾间质纤维化]]。<br />
===白血病肾损害的鉴别诊断===<br />
与其他原因引起的[[高尿酸血症]]、[[尿路结石]]等[[梗阻性肾病]]相鉴别。<br />
==白血病肾损害的并发症==<br />
常见的[[并发症]]有[[泌尿系结石]]，[[尿毒症]]及急慢性[[肾功能衰竭]]等。<br />
==白血病肾损害的预防和治疗方法==<br />
预防：本病的预防同其他[[恶性肿瘤]]一样分级预防<br />
<br />
1.一级预防为病因预防 其目标是防止[[癌症]]的发生其任务包括研究各种癌症病因和危险因素针对化学物理[[生物]]等具体致癌促癌因素和体内外致病条件采取预防措施并针对健康机体采取加强环境保护适宜饮食适宜体育以增进身心健康<br />
<br />
2.二级预防或临床前预防 其目标是防止初发[[疾病]]的发展包括针对癌症的早期发现早期诊断早期治疗以阻止或减缓疾病的发展尽早逆转到0期<br />
<br />
3.三级预防为临床(期)预防或[[康复]]性预防 其目标是防止病情恶化和发生[[残疾]]任务是采取多学科综合诊断(MDD)和治疗(MDT)正确选择合理以及最佳诊疗方案尽早扑灭癌症尽力促进恢复功能和康复延年益寿提高生活质量甚至重返社会<br />
===白血病肾损害的中医治疗===<br />
验方：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)<br />
<br />
【方一】 [[当归]]、[[丹参]]、[[赤芍]]各20克，[[川芎]]10克，[[沙参]]20克，[[麦冬]]15克，[[板蓝根]]50克，[[山豆根]]30克，[[山慈菇]]50克。水煎服，每日剂。<br />
<br />
【方二】 [[马钱子]]0.9克，大黄、[[猪殃殃]]、[[半枝莲]]、蛇[[六合]]、[[白花蛇舌草]]各30克。水煎服，每日剂。<br />
<br />
【方三】 [[狗舌草]]、猪殃殃、白花蛇舌草、[[龙葵]]、[[仙鹤草]]、[[北沙参]]各30克，[[金银花]]、丹参各18克，[[白术]]15克，[[制黄芪]]、当归、[[补骨脂]]各12克。水煎服，每每日剂。<br />
<br />
【方四】 [[大青叶]]、板蓝根、[[紫草]]、赤芍、[[丹皮]]、[[犀角]]、[[蜈蚣]]、[[雄黄]]各90克。水煎服，每日剂。<br />
<br />
【方五】 生大黄、黑[[元参]]、[[生地]]、大青叶各9克，[[天花粉]]6克，[[蝉蜕]]、[[人中黄]]各4.5克，粉丹皮3克。水煎服，每日剂。<br />
===白血病肾损害的西医治疗===<br />
药物治疗：<br />
<br />
1.[[白血病]]的治疗 [[急性淋巴细胞白血病]]应用[[泼尼松]]、[[长春新碱]]或[[环磷酰胺]]等联合治疗;急性非淋巴细胞白血病多采取[[三尖杉碱]]、环磷酰胺、长春新碱、[[阿糖胞苷]]及泼尼松联合治疗;瑞金[[医院]][[血液科]]在治疗[[急性早幼粒细胞白血病]]首先应用[[维A酸]]([[全反式]][[维甲酸]])进行诱导[[分化]]治疗，取得明显的疗效，其有效率达90%左右。目前，维A酸(全反式维甲酸)治疗急性早幼粒细胞白血病已在国内外普遍应用和开展，并为[[肿瘤]]的诱导分化治疗开创了成功的先例。[[慢性粒细胞白血病]]常用[[白消安]]([[马利兰]])和[[靛玉红]]等治疗，急性变时按急变类型治疗。有时随着白血病的缓解，其[[肾脏]]病变相继好转。<br />
<br />
2.肾脏病变治疗 大致与原发肾脏病的治疗相似。[[血尿]]可用中西药[[止血]]剂;[[蛋白尿]]可用[[雷公藤]]、[[昆明山海棠]]等;有[[免疫机制]]参与的[[肾病综合征]]可用[[免疫抑制剂]]。<br />
<br />
3.防治[[尿酸性肾病]] 首先是避免[[脱水]]、[[酸中毒]]等诱发[[尿酸]]沉积的因素。在[[化疗]]前48h开始应用别 嘌醇0.1g，3次/d，以控制血尿酸和尿尿酸在正常范围。当已发生尿酸[[肾病]]时，除继续用别 嘌醇外加用碱性药及[[补液]]以减少尿酸沉积。严重病例可用[[吡嗪酰胺]]以抑制[[肾小管]]分泌尿酸，最大剂量为3.0g，一次服。已有[[肾功能不全]]时可考虑作[[透析]][[疗法]]。<br /><br /> 预后：[[肾脏损害]]的预后主要取决于原发病的类型及能否有效治疗。直接因[[尿毒症]]致死者仅为极少数。近年来采用综合措施进行中西医结合长程治疗，防止中枢神经[[浸润]]等，使本病的缓解率与缓解期明显改善，部分病例可较长期生存。在肾脏病方面，由于应用了尿酸[[合成抑制剂]]和透析疗法，使白血病并发尿酸性肾病、[[急性肾功能衰竭]]的[[病死率]]已从20年前的60%下降至目前的2.5%。<br />
==白血病肾损害的护理==<br />
适度体育锻炼也非常重要 当[[慢性粒细胞白血病]]患者病情处在[[急性期]]，特别是合并[[发热]]、[[贫血]]、[[出血]]或[[化疗]]过程中，应卧床休息;缓解期可根据自身情况，做些力所能及的事情，但应避免过于激烈的运动。散步是[[白血病]]患者较好的运动方式，但应避免去人群密集的地方，如需要应戴上[[口罩]]。除了经常散步外，还可打打[[太极拳]]、爬楼梯等。<br /><br /> 白血病患者平时应保持[[皮肤]]的清洁，常洗澡，常更换内衣;注意[[口腔]]卫生，用餐前后要漱口，刷牙需用软毛牙刷;便后要清洗[[会阴]]部;保护[[皮肤粘膜]]，防止[[外伤]]导致出血[[感染]];尽量不用硬物挖耳朵或剔牙齿。<br />
==白血病肾损害吃什么好？==<br />
患者日常生活中应注意饮食卫生，避免食用生冷、隔夜或已经变质的食品;新鲜水果必须洗净、削皮后再食用;一些油炸或比较坚硬的食物也应避免食用;对病前有[[习惯性便秘]]者，应注意补充富含纤维素食品，少吃辛辣刺激性食物;还要尽可能保持每日的[[排便]]通畅，以防[[便秘]]导致[[痔疮]]加重或诱发[[肛裂]]，增加[[局部感染]]的机会。选择质量好、易消化吸收的动物性[[蛋白]]和豆类[[蛋白质]]，如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、[[豆腐]]、豆浆等，以补充身体对蛋白质的需要。食用含有丰富的[[维生素]]食物，如富含[[维生素C]]的西红柿、[[猕猴桃]]、[[柠檬]];[[维生素A]]较为丰富的[[胡萝卜]]、[[南瓜]]、蛋黄、[[鱼肝油]]等，能够增强机体的局部[[抵抗力]]和全身[[免疫功能]]。此外，还应多吃含铁的食物。<br />
==参看==<br />
*[[血液内科疾病]]<br />
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[[分类:血液内科疾病]]</div>
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