https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E7%99%BD%E5%96%89 2026-04-17T15:41:00Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E7%99%BD%E5%96%89&diff=238403&oldid=prev 2014-03-12T15:11:06Z

<p></p> <table class="diff diff-contentalign-left diff-editfont-monospace" data-mw="interface"> <col class="diff-marker" /> <col class="diff-content" /> <col class="diff-marker" /> <col class="diff-content" /> <tr class="diff-title" lang="zh-Hans-CN"> <td colspan="2" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">←上一版本</td> <td colspan="2" style="background-color: #fff; color: #202122; text-align: center;">2014年3月12日 (三) 15:11的版本</td> </tr><tr><td colspan="2" class="diff-lineno" id="mw-diff-left-l317" >第317行：</td> <td colspan="2" class="diff-lineno">第317行：</td></tr> <tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>*[[医疗康复/白喉|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 白喉]]</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>*[[医疗康复/白喉|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 白喉]]</div></td></tr> <tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>*[[传染病学/白喉|《传染病学》- 白喉]]</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>*[[传染病学/白喉|《传染病学》- 白喉]]</div></td></tr> <tr><td class='diff-marker'>−</td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #ffe49c; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><del class="diffchange diffchange-inline">==健康问答网关于白喉的相关提问==</del></div></td><td class='diff-marker'>+</td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #a3d3ff; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div> </div></td></tr> <tr><td class='diff-marker'>−</td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #ffe49c; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><del class="diffchange diffchange-inline">&lt;rss title=off time=720000&gt;http://www.wenda120.com/tags/1564/rss&lt;/rss&gt;</del></div></td><td class='diff-marker'>+</td><td style="color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #a3d3ff; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div> </div></td></tr> <tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>{{提示板-香港需呈报传染病|白喉(Diphtheria)}}</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>{{提示板-香港需呈报传染病|白喉(Diphtheria)}}</div></td></tr> <tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>{{提示板-中华人民共和国乙类法定传染病|白喉}}</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f8f9fa; color: #202122; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #eaecf0; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>{{提示板-中华人民共和国乙类法定传染病|白喉}}</div></td></tr> </table>

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<p>以“<a href="/%E7%99%BD%E5%96%89" title="白喉">白喉</a>（diphtheria）是由白喉<a href="/%E6%9D%86%E8%8F%8C" title="杆菌">杆菌</a>引起的<a href="/index.php?title=%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93%E4%BC%A0%E6%9F%93%E7%97%85&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="急性呼吸道传染病（页面不存在）">急性呼吸道传染病</a>，以咽、喉等处粘膜<a href="/%E5%85%85%E8%A1%80" title="充血">充血</a>、<a href="/%E8%82%BF%E8%83%80" title="肿胀">肿胀</a>并有灰白色伪膜形成为...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[白喉]]（diphtheria）是由白喉[[杆菌]]引起的[[急性呼吸道传染病]]，以咽、喉等处粘膜[[充血]]、[[肿胀]]并有灰白色伪膜形成为突出临床特征，严重者可引起[[心肌炎]]与[[末梢神经麻痹]]。白喉属中医学[[温病]]范畴。<br /> <br /> ==基本信息==<br /> [[疾病]]名称：白喉<br /> <br /> 英文名：diphtheria<br /> <br /> 所属部位：全身<br /> <br /> 就诊科室：[[传染科]] [[耳鼻喉科]]<br /> <br /> [[症状]][[体征]]：[[发热]]、[[心律失常]]、[[紫绀]]、[[恶心]]与[[呕吐]]　　<br /> ==基本概述==<br /> &lt;b&gt;白喉&lt;/b&gt;是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，以咽、喉等处粘膜充血、肿胀并有灰白色伪膜形成为突出{{百科小图片|bkbdv.jpg|白喉}}临床特征，严重者可引起心肌炎与末梢神经麻痹。白喉属中医学温病范畴，中医文献中的“[[喉痹]]”、“喉风”、“锁喉风”、“白蚁疮”、“白缠喉”、“白喉风”等包括本病。由于[[细菌]]产生的[[外毒素]]所致全身[[中毒]]症状，严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。本病呈世界性分布，四季均可发病，以秋季冬季较多。我国广泛推行[[白喉类毒素]][[接种]]，[[发病率]]、[[死亡率]]显著降低。现仅在未进行[[免疫接种]]或[[免疫]]不完全的人群中偶然散发。<br /> <br /> 白喉杆菌所产生的外毒素为致病的主要因素。该病临床特征为[[咽痛]]，咽、喉、鼻等处[[假膜]]形成及发热、[[乏力]]、恶心、呕吐等中毒症状；假膜范围大时，[[颌下淋巴结]]及[[颈部]]软组织肿胀致颈部呈牛颈状；严重者可引起心肌炎和[[周围神经]][[麻痹]]等。[[急性期]]病人应卧床休息、对症治疗及[[隔离]]；早期、足量应用[[抗毒素]]治疗有特效；[[抗菌]]药杀灭或抑制细菌生长，可阻止[[毒素]]的产生。<br /> <br /> 该病的[[传染源]]是病人和[[带菌者]]，主要通过[[呼吸道]][[飞沫传染]]，亦可经玩具、衣服、用具等间接传播。发病以冬春季节为多见，人群对该病普遍易感，而儿童[[易感性]]最高。该病广泛存在于世界各地，尤多见于[[温带]]地区，不少先进国家及地区已基本控制了该病的发生，中国尚有[[散发病例]]。对[[易感者]][[预防接种]]白喉类毒素是控制白喉的根本措施；及时隔离和积极治疗患者、集体儿童机构内的接触者留观7天并作[[咽拭子]]培养等，可避免疾病的蔓延。　　<br /> ==病原体==<br /> 白喉杆菌或称白喉状杆菌，革兰[[染色]]阳性，长约3～4μm，宽0.5～1μm，无[[芽胞]]、[[荚膜]]和[[鞭毛]]。菌体直立微弯曲，一端或两端膨大呈鼓槌状，[[涂片]]上常呈V、L、Y字形排列。用特殊染色，如奈瑟（Neisser）染{{百科小图片|bkbdw.jpg|白喉杆菌}}色，菌体着色不匀，有兰黑的异染颗粒。白喉杆菌在[[血清]][[培养基]]或[[鸡血]]培养基上生长良好。在亚碲酸钾的培养基上[[菌落]]呈黑色或灰黑色扁平圆型隆起。按其菌落的形态差异及[[生化反应]]特性，将该菌分为重型、轻型及中间型。三型均能产生外毒素，一般认为重型和中间型引起的病情重，发生[[神经麻痹]]者较多，且[[病死率]]高。但近年报道轻型菌引起的重症患者不比重型菌引起的少。白喉杆菌只有[[感染]]了携带产毒[[基因]]的[[噬菌体]]，才具有合成毒素的能力。细菌的产毒能力由噬菌体基因控制，侵袭能力则由细菌基因控制。白喉外毒素具有很强的[[抗原性]]，但不够稳定。<br /> <br /> 该菌对干燥、寒冷及阳光低抗力较其他非芽胞菌要强，在干燥假膜内存活2个月，在水和牛奶中可活数周；随尘埃播散，若暴露于直射阳光下经数小时才被杀死；但对热及[[化学]][[消毒剂]]敏感，56℃10分钟；在0.1%升汞、5%[[石炭酸]]和3～5%的[[来苏儿]]溶液中，均能迅速被杀灭。　　<br /> ==[[病理]]病因==<br /> <br /> ===现代医学病理===<br /> 白喉杆菌侵袭[[上呼吸道]]粘膜后，在[[表皮]][[上皮细胞]]内[[增殖]]。[[麻疹]]、[[猩红热]]、[[百日咳]]及[[上呼吸道感染]]患者，对本{{百科小图片|bkbdx.jpg|白喉}}病感受性增强。白喉杆菌外毒素为主要致病因素，由外毒素对粘膜的损害，导致[[纤维蛋白]]、[[坏死]][[细胞]]及[[白细胞]]、细菌[[凝结]]而形成伪膜。伪膜可见于鼻、咽、喉、[[结膜]]、耳、外阴、皮肤破损处等部位。外毒素吸收可引起[[寒热]]，[[头身疼痛]]等全身中毒症状。可并发[[休克]]、心肌炎、神经麻痹、中毒性[[肾病]]、[[支气管肺炎]]以及[[肝脏]]、[[肾上腺皮质]]等脏器损害。　　<br /> ===中医病因[[病机]]分析===<br /> 白喉病属温病范畴，中医学文献中的“喉痹”、“喉风”、“锁喉风”、“白蚁疮”、“白缠喉”、“白喉风”等包括有本病。郑梅涧 《[[重楼]]玉钥》说：“白喉乃由[[热毒]]蕴结肺胃二经，复由肠寒，下焦凝滞，[[胃气]]不能下行，而上灼于肺，咽喉一线三地，上当其行，终日[[蒸腾]]，无有休息，以致肿且滞，溃见闭矣……”。<br /> <br /> 中医学认为，白喉的病因为[[温疫]]疠气或[[疫毒]][[燥热]]时邪，当素体[[肺肾阴虚]]加之干燥气候的影响，如秋冬久晴不雨，则邪易从口鼻而入，直犯肺胃，酿成[[阴虚]]阳热而发病。 《重楼玉钥》还提到“……或多服辛热之物，感能而发”的饮食因素。咽喉为肺胃之通道，[[外感]][[疫病]]之毒，直犯肺胃，流过[[经络]]。疫毒与气血相搏，故[[红肿]]热痛，腐烂而成伪膜，以致气道不和或梗塞。热毒内陷心肾，耗阴伤气，以致酿成阴虚阳微之候（约相当于[[白喉性心肌炎]]）。热毒流注，阴损络伤，故致麻痹。邪毒痰浊，窒于喉间[[气管]]，使[[肺气]]的升降清肃功能发生{{百科小图片|bkbdy.jpg|白喉棒杆菌[[类核]]}}障碍，轻者出现发热[[喘咳]]，[[干咳]]如吠，声音嘶哑等的痰浊窒盛证候；重者出现[[面色苍白]]，痰鸣唇绀，吸气困难等喉部梗阻证候。有的学者认为白喉发病多见于秋末春初，应属于[[伏气]]温病或伏温外加新感触发的范畴。白喉发病，其本在于[[手太阴肺经]]，其标在于手少阴心、[[足少阳胆经]]，累及他经者，是火毒弥漫，[[传变]][[五脏六腑]]的过程。如果肺中[[燥火]]久郁不解，三经本证未罢，更导致[[五脏]]俱虚。故可将白喉整个发病过程划分为邪盛与正虚两个阶段，前两型为邪盛，后二型为正虚。近年来，白喉症候趋于轻化，危重证候较少见。　　<br /> ===[[流行病学]]===<br /> （一）传染源<br /> <br /> 白喉杆菌是严格[[寄生]]于人的细菌，传染原为病人和带菌者。白喉病人在[[潜伏期]]末即有[[传染性]]。不典型及轻症患者对白喉传播更具危险性，[[健康带菌者]]一般在总人口1%以下，流行时可达10～20%。由于[[抗生素]]的应用，恢复期带菌者[[带菌时间]]大大缩短，约90%的病人在4天内细菌消失。<br /> <br /> （二）[[传播途径]] <br /> <br /> 主要通过呼吸道[[飞沫传播]]。亦可通过被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等传播。偶有通过污染牛奶而引起流行的报道。亦可通过破损的[[皮肤]]和粘膜受染。<br /> <br /> （三）[[人群易感性]]<br /> <br /> 普遍易感，易感性的高低取决于体内抗毒素的量。儿童易感性最高；[[新生儿]]通过[[胎盘]]及母乳获得免疫力，到1岁时几乎全消失。以后随着年龄的增长易感性逐渐增高。由于白喉预防接种的广泛开展，儿童免疫力普遍增强，疾病高发年龄后移。患病后可获得持久性免疫，偶有数次发病者。<br /> <br /> 人体对白喉的免疫力，决定于血中抗毒素水平。血清中含有0.01mg/L即有保护作用。既往采用[[锡克试验]]来判定人体对白喉有无[[免疫性]]。[[锡克氏试验]]阴性，表示机体对白喉感染有免疫性，如为阳性，表示对白喉感染无免疫力。由于该法烦琐，已被灵敏、简便的[[间接血凝试验]]及ELISA法所取代。了解人群抗毒水平，有助于预测白喉流行之可能程度，亦可测知预防的效果。　　<br /> ===病理变化===<br /> 白喉的病变分为局部[[假膜性炎]]症及外毒素引起的[[毒血症]]两方面。白喉杆菌侵入咽部粘膜后即在粘膜表层组织中生长繁殖，一般不引起[[菌血症]]。白喉杆菌产生的外毒素为致病的主要因素，该毒素有A、B两个片段，B片段无直接的[[毒性]]，但当它与[[细胞表面受体]]结合，A片段即进入细胞内，从而对细胞发生直接致死作用。其病变表现为局部粘膜上皮细胞坏死，并逐渐扩大融合，同时可见局部粘膜[[血管扩张]]充血，大量纤维蛋白[[渗出]]。渗出的纤维蛋白与坏死细胞、白细胞和细菌凝结在一起，覆盖在破坏的粘膜表面，形成该病的特征性假膜。假膜一般为灰白色，有[[混合感染]]时呈黄色或污秽色，伴[[出血]]时呈黑色。假膜质地致密，开始薄，继之变厚，边缘较整齐，不易脱落，用力剥脱时可出血。假膜形成处及周围组织呈轻度充血肿胀。假膜可由[[扁桃体]]向[[咽峡]]、鼻、喉、气管、[[支气管]]等处扩展，[[鼻咽]]、气管处的假膜易于脱落造成[[呼吸]][[窒息]]。假膜范围愈广泛，毒素吸收量愈大，中毒症状亦愈重。如毒素只吸附于[[细胞表面]]，可为抗毒素所中和，若已进入细胞内，则不能被抗毒素中和。<br /> <br /> 外毒素与各组织细胞结合后可引起全身性病变化。其中以[[心肌]]、[[末梢神经]]、[[肾上腺]]等较著。[[心肌细胞]]混浊肿胀，有[[脂肪变性]]、玻璃样及颗粒样变性，间质[[水肿]]、重者[[肌纤维]]可断裂、心肌坏死及[[单核细胞]][[浸润]]，[[传导]]束可受累。[[神经病]]变多见于末梢神经，[[髓鞘]]常呈脂肪变性，[[神经]][[轴索]]肿胀、断裂、[[感觉神经]]和[[运动神经]]均可受累，但经运动神经为主。麻痹多发生在眼、咽、喉部[[肌肉]]，也可发生于四肢。[[肾脏]]可呈混浊肿胀及[[肾小管]]上皮细胞脱落。[[肝细胞]]可呈脂肪变性，[[肝小叶]]呈中央坏死。　　<br /> ==[[临床表现]]==<br /> 潜伏期1~7天，多数为2~4天。　　<br /> ===1．[[咽白喉]]===<br /> 1. 普通型：起病较缓。有咽部疼痛或不适感，咽中度红肿，扁桃体上有片状假膜，呈灰色，周缘充血，假膜不易剥脱，用力擦去周围有渗血。常有[[颌下淋巴结肿大]]、[[压痛]]。全身症状有轻度发热、乏力、[[食欲减退]]。婴幼儿表现为不活泼、哭闹和[[流涎]]。<br /> <br /> 2. 轻型：咽部轻痛及红肿。假膜局限于扁桃体，其一侧或两侧有点状或小片状假膜。全身症状有低热、乏力。 <br /> <br /> 3. 重型：普通型未及时治疗，假膜迅速扩大，由扁桃体扩展至[[悬雍垂]]、[[软腭]]、咽后壁、鼻咽部和喉部。假膜厚，边界清楚，呈灰黄色或黑色，周围[[粘膜红肿]]明显。扁桃体明显肿大。[[颈淋巴结肿大]]、压痛，周围组织可有水肿。全身症状严重，有[[高热]]、面色苍白、高度乏力等。常并发心肌炎和周围神经麻痹。 <br /> <br /> 4. 极重型：起病急。假膜范围广泛，多因出血而呈黑色。扁桃体和咽部高度肿胀，阻塞[[咽门]]，影响呼吸，或因有坏死形成[[溃疡]]，有腐臭气息。颈淋巴结肿大，软组织水肿明显，形如“牛颈”。全身中毒症状极重，有高热、面色苍白、[[呼吸困难]]、脉细速、[[血压]]下降、[[皮肤粘膜]]出血。可出现[[心脏扩大]]、心律失常、奔马律等。　　<br /> ===2．[[喉白喉]]===<br /> 多为咽白喉向下蔓延所致，[[原发性]]少见，主要表现为进行性梗阻症状，有声音嘶哑或[[失音]]、呼吸困难、犬吠样[[咳嗽]]、呼吸时有蝉鸣音。梗阻严重者吸气有三凹征，并有惊恐不安、大汗淋漓、[[发绀]]，甚或[[昏迷]]。如未及时作[[气管切开]]，常因窒息[[缺氧]]和[[衰竭]]而死。假膜也可向下延至气管、支气管，形成气管、支气管白喉。此时呼吸困难更重，气管切开后，一度缓解的呼吸困难短期内再度加重，假膜如被吸出或咳出后，呼吸困难立即减轻或缓解。　　<br /> ===3．鼻白喉===<br /> 见于婴幼儿，多与咽、喉白喉同时发生，单纯性鼻白喉很少见，主要表现为[[鼻塞]]、流粘稠的浆液性鼻涕，[[鼻孔]]周围皮肤发红、[[糜烂]]、[[结痂]]，经久不愈，[[鼻中隔]]前部有假膜，张口呼吸等。[[继发性]]鼻白喉，除上述表现外，中毒症状较重。　　<br /> ===4．其他部位白喉===<br /> [[皮肤白喉]]见于热带地区，表现为经久不愈的[[慢性溃疡]]，表面复有灰色膜状渗出物，病灶多在四肢，无中毒症状。其他如[[眼结膜]]、耳、[[口腔]]前部、女孩外阴部、新生儿[[脐带]]、[[食管]]和胃等，也可发生白喉，但极少见。　　<br /> ===5．[[并发症]]===<br /> &lt;b&gt;1. [[中毒性心肌炎]]：&lt;/b&gt;最常见，发生率约10%，[[心电图异常]]者可达25%左右。多发生在病程的第2~3周。[[心电图]]检查有心肌损害、[[传导阻滞]]等改变。 <br /> <br /> &lt;b&gt;2. 周围神经麻痹：&lt;/b&gt;多见于病程第3~4周。主要侵犯[[颅神经]]，以[[舌咽神经]]受损引起的[[腭咽肌]][[瘫痪]]最为常见。此外，可见眼肌、[[面肌]]、四肢远端肌、肋间肌、[[膈神经]]肌、膈肌等瘫痪。白喉引起的神经麻痹，一般可在2-3个月内恢复，不留[[后遗症]]。 <br /> <br /> [[白喉毒素]]虽然可以累及全身细胞，但[[心脏]]、[[神经系统]]和肾脏最为显著。严重型白喉可并发心肌炎或周围神经麻痹，偶尔也可发生中毒性[[肾炎]]。<br /> <br /> （一）[[心血管系统]]<br /> <br /> 1.[[周围循环衰竭]]　表现为恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等，如同时发生心肌损害，可使[[循环衰竭]]症状加重。<br /> <br /> 2.心肌炎 一般出现于病程第2周，表现为乏力、面色苍白、呼吸困难、心脏扩大、[[心音]]低弱、[[心动过速]]或过缓、[[心律不齐]]、肝脏肿大等。心电图常示低电压、ST段和T波变化、束支及[[房室传导阻滞]]或其他[[心律紊乱]]，病人可因[[心力衰竭]]而死亡，必须密切观察，及时治疗。<br /> <br /> 有人把白喉心肌炎分为早期（第3～5天）和[[晚期]]（第5～14天）两种类型。早期系由于严重的毒血症所引起，可于数分钟至数小时内突然死亡；晚期系由[[心肌病]]变继而影响周围循环所致，患者每有极度苍白后出现紫绀、[[腹痛]]，多见脉搏细弱、脉率减慢、第一心音不清楚甚至消失，心律可完全不规则，血压下降等表现。<br /> <br /> （二）周围神经麻痹　表现为弛张性瘫痪，多发生在病程的3～4周。以软腭瘫痪最常见，语言呈轻微鼻音，[[吞咽]]流质时从鼻孔呛出，悬雍垂[[反射]]消失。其次为[[眼肌瘫痪]]，出现[[斜视]]、[[眼睑]]下垂、[[瞳孔]]扩大等。亦可发生[[面神经]]瘫痪，表现为口角歪斜。四肢的随意肌虽亦可发生瘫痪，但很少见。[[脑脊液]]一般无异常发现。<br /> <br /> （三）中毒性肾病　很少见，主要表现为[[尿量]]减少、尿中有白细胞和管型，一般无血尿。<br /> <br /> 白喉可继发[[细菌感染]]如[[颈淋巴结炎]]、[[淋巴结]]周围炎、[[中耳炎]]、[[肺炎]]等。偶有[[扁桃体周围脓肿]]发生，需在给予足量抗毒素后才能切开[[引流]]。　　<br /> ==[[临床诊断]]==<br /> <br /> ===基本方法===<br /> 1．结合发病季节，白喉[[接触史]]，未接种白—百破三联[[疫苗]]等流行病学资料。 <br /> <br /> 2．有明显的临床症状，咽部出现[[白膜]]，不易拭去，强行擦去则局部出血。 <br /> <br /> 3．咽拭子取咽部分泌物培养，可见白喉杆菌生长，或直接涂片找见白喉杆菌，即可确诊。 <br /> <br /> 4．[[实验室检查]]；血白细胞及[[中性粒细胞]]增高，有[[中毒颗粒]]。重者[[红细胞]]、[[血红蛋白]]、[[血小板]]可减少，可出现[[蛋白尿]]、[[血尿]]、管型尿等。　　<br /> ===诊断标准===<br /> 1.[[疑似病例]]<br /> <br /> 发热，咽痛，[[声嘶]]，鼻咽喉部有不易剥落的灰白色假膜，剥时易出血。<br /> <br /> 2.[[确诊病例]] <br /> <br /> ①白喉流行地区，与病人有直接或间接接触史。<br /> <br /> ②咽拭子直接涂片[[镜检]]有[[革兰氏阳性]][[棒状杆菌]]，并有易染颗粒。　　<br /> ==治疗方法==<br /> <br /> ===现代医学[[疗法]]===<br /> &lt;b&gt;1. 一般护理&lt;/b&gt;<br /> <br /> 严格隔离，不少于7天，卧床休息2～4周，有心肌损害时应延长至4～6周甚至更长。对患者用过的器皿煮沸15分钟[[消毒]]，或用2％来苏浸泡。[[烦躁不安]]者，可给[[镇静剂]]，如注射[[硫酸镁]]。给予易[[消化]]、刺激性小的饮食与[[维生素B]]、C，保持口腔清洁，防止[[继发感染]]。 <br /> <br /> &lt;b&gt;2. 药物治疗&lt;/b&gt;<br /> <br /> [[白喉抗毒素]]：<br /> <br /> 宜早期、足量。依据病情轻、中、重不同，剂量分别为2～6～10单位，[[肌肉注射]]。注意使用前进行皮试：用[[生理盐水]]稀释10倍后取0.1ml注于[[前臂]]屈侧皮内，15～30分钟后无过敏反应（红肿）方可应用，过敏者须先做[[脱敏治疗]]。 <br /> <br /> 抗生素：<br /> <br /> [[青霉素]]40～80万单位肌注，2次/日。也可用[[红霉素]]、[[四环素]]，或联用。 <br /> <br /> 其他：<br /> <br /> 中毒症状严重患者酌用皮质激素；并发心肌炎患者静注高渗糖、[[能量合剂]]、[[维生素C]]、B6等；[[喉梗阻]]患者可气管滴入α[[蛋白酶]]；出现神经麻痹患者者可用B族[[维生素B1]]、B6、B12等。　　<br /> ===中医药治疗　===<br /> &lt;b&gt;1.疫毒犯肺型：&lt;/b&gt;<br /> <br /> 症状：发热恶寒，[[头痛]]咽痛，咽喉出现伪膜，[[舌红]][[苔薄白]]略干，[[脉浮]]数。<br /> <br /> 治法：[[疏风清热]]，[[解毒利咽]]。<br /> <br /> 方药：除瘟[[化毒]]饮加减。<br /> <br /> [[桑叶]]10克，[[葛根]]30克，[[生地]]20克，[[山豆根]]15克，[[黄芩]]12克，[[贝母]]12克，[[土牛膝]]12克，[[沙参]]12克。<br /> <br /> 水煎服，一日剂，早晚分二次口服。<br /> <br /> &lt;b&gt;2.疫毒化火型：&lt;/b&gt;<br /> <br /> 症状：[[壮热]][[心烦]]，[[咽干]]疼痛，咽喉伪膜迅速蔓延，色黑，颈肿显著（“牛颈”），舌红、苔黄、[[脉滑]]数。<br /> <br /> 治法：[[解毒]][[清热]]，[[泻火]][[救阴]]。<br /> <br /> 方药：[[白虎汤]]、[[犀角地黄汤]]合[[普济消毒饮]]加减。<br /> <br /> [[生石膏]]20克，[[知母]]12克，生地20克，[[水牛角]]10克，[[赤芍]]12克，[[丹皮]]12克，[[板兰根]]20克，[[玄参]]15克，[[银花]]15克，山豆根15克，[[牛蒡子]]12克，[[甘草]]10克。<br /> <br /> 水煎服，一日剂，早晚分二次口服。<br /> <br /> &lt;b&gt;3.肺气[[阻遏]]型：&lt;/b&gt;<br /> <br /> 症状：伪膜迅速增大，咽干喉紧，犬吠样咳嗽，喉间有痰，呼吸急迫，舌红、苔黄腻、脉滑数。<br /> <br /> 治法：[[祛痰]]通遏，解毒利咽，清热泻肺。<br /> <br /> 方药：[[麻杏石甘汤]]加味。<br /> <br /> [[麻黄]]6克，[[杏仁]]12克，[[石膏]]15克，甘草9克，[[浙贝母]]12克，山豆根15克，[[葶苈子]]10克，川军10克（后下），土牛膝根15克。<br /> <br /> 水煎服，一日剂，早晚分二次口服。可配服[[竹沥膏]]、[[鲜竹沥]]水。<br /> <br /> &lt;b&gt;4.阴虚肺燥型：&lt;/b&gt;<br /> <br /> 症状：[[咽干口燥]]，伪膜[[干黄]]，大便[[燥结]]，舌红、苔薄黄，[[脉细数]]。<br /> <br /> 治法：[[养阴清肺]]。<br /> <br /> 方药：[[养阴清肺汤]]加减。<br /> <br /> 生地20克，玄参15克，[[麦冬]]12克，赤芍12克，丹皮12克，浙贝母12克，黄芩12克，山豆根15克，土牛膝15克，板兰根15克。<br /> <br /> 水煎服，一日剂，早晚分二次口服。<br /> <br /> &lt;b&gt;5.心肾亏损型：&lt;/b&gt;<br /> <br /> 症状：面色苍白，精神麻木，[[心悸]][[胸闷]]，[[舌淡苔白]]，[[脉结]]代或数急。<br /> <br /> 治法：[[养阴]]复脉，[[补气]]固脱。<br /> <br /> 方药：[[炙甘草汤]]加减。<br /> <br /> [[党参]]15克，[[炙甘草]]15克，[[阿胶]]12克（烊化），麦冬12克，生地20克，[[麻仁]]15克，[[瓜蒌]]15克，[[薤白]]12克，[[五味子]]10克。<br /> <br /> 水煎服，一日剂，早晚分二次口服。<br /> <br /> &lt;b&gt;6.毒窜经络型：&lt;/b&gt;<br /> <br /> 症状：语塞咽梗，呛咳或[[口眼歪斜]]，肢体瘫痹，[[舌淡]]红、苔白、脉细。<br /> <br /> 治法：[[益气养阴]]，[[舒筋活络]]。<br /> <br /> 方药：养正汤加减。<br /> <br /> [[熟地]]20克，[[首乌]]15克，[[玉竹]]12克，麦冬12克，山药30克，[[白芍]]12克，[[桑枝]]10克，[[木瓜]]12克，[[鸡血藤]]15克，[[丹参]]20克。<br /> <br /> 水煎服，一日剂，早晚分二次口服。<br /> <br /> 病名。见《时疫白喉捷要》 。又名白缠喉、白菌。是一种[[急性传染病]]。常发于秋冬久睛不雨，气候干燥之季。 《重楼玉钥》 ：“喉间起白如腐一症，其害甚速，……患此者甚多，惟小儿尤甚，且多传染。”症见咽喉疼痛，吞咽尤甚，继之一侧或两侧喉核（扁桃体）处出现白点，白点迅速蔓延，成为乳白色或灰白色边界清楚有光泽之假膜，假膜迅速蔓延至悬雍垂及[[喉关]]内外，不易剥脱，若用力剥除，则易出血，迅即为新假膜所覆盖。假膜坚韧不易捣碎。兼头痛身疼，微热或寒热交作，疲乏，胸闷烦躁，[[口臭]]鼻寒。若白膜蔓延至喉关内或[[会厌]]下，则呼吸困难，[[鼻煽]]唇青，[[心悸怔忡]]等。多因肺胃素虚，复感时行疫疠之邪毒，邪毒从口鼻入，疫毒搏结于咽喉所致。属阴虚肺燥，宜养阴清肺，方用养阴清肺汤；属阳热偏盛，症见[[咽喉痛]]闭，饮水作呛，目红声嘶，口出臭气者，治宜[[泻热]]解毒，用神仙活命汤；若痰火阻塞，喉声如锯，宜清肺降痰，用[[猴枣散]]加土牛膝根、葶苈子、大黄、[[礞石]]、[[竹沥]]之类。针刺取[[合谷]]、[[少商]]、[[天突]]、[[足三里]]、内庭。禁忌升提、[[发汗]]、大下等。临床发现病人，应隔离、消毒，报告[[疫情]]。白喉病较危重，一经误[[治则]]多至不救，故有五条治疗禁忌：<br /> <br /> ①忌升提[[涌吐]]。<br /> <br /> ②忌温散发汗。<br /> <br /> ③忌大下亡津。<br /> <br /> ④忌刀针。<br /> <br /> ⑤忌病重药轻。<br /> <br /> ⑥忌苦寒助燥。此外，本病应与习惯上称为白喉的某些[[虚寒]]性咽喉疾患相区别。如虚寒白喉等。<br /> <br /> ==预防保健==<br /> &lt;b /&gt;　　<br /> ===[[控制传染源]]===<br /> 1．早期发现 <br /> <br /> 及时[[隔离治疗]]病人，直至连续2次咽拭子白喉杆菌培养阴性，可解除隔离。如无培养条件，起病后隔离2周。<br /> <br /> 2．对[[密切接触者]]<br /> <br /> 观察7天。对没有接受白喉类毒素全程免疫的幼儿，最好[[给予白喉类毒素]]与抗毒毒同时注射。<br /> <br /> 3．带菌者<br /> <br /> 予青霉素或红霉素治疗5～7天，[[细菌培养]]3次阴性始能解除隔离。如用药无效者可考虑扁桃体摘除。　　<br /> ===切断传播途径===<br /> 呼吸道隔离，病人接触过的物品及分泌物，必须煮沸或加倍量的10%[[漂白粉]][[乳剂]]或5%石炭酸溶液浸泡1小时。　　<br /> ===提高机体免疫力===<br /> 对[[学龄前儿童]]应预防接种百、白、破三联疫苗，可产生良好免疫力。6月龄的幼儿即可开始免疫，[[皮下注射]]3{{百科小图片|bkbdz.jpg|白喉预防}}次（0.5、1.0、1.0ml），每次间隔4～6周，1年后和入学前各[[加强注射]]1次。7岁以上儿童首次免疫注射，应以白喉和[[破伤风类毒素]]开始。对白喉易感者或体弱多病者可用抗毒素作[[被动免疫]]，成人1000～2000μ肌注，儿童1000μ，有效期仅2～3周。　　<br /> ==并发症==<br /> &lt;b&gt;1.中毒性心肌炎：&lt;/b&gt;<br /> <br /> 最常见，发生率约10%，心电图异常者可达25%左右。多发生在病程的第2~3周。心电图检查有心肌损害、传导阻滞等改变。<br /> <br /> &lt;b&gt;2.周围神经麻痹：&lt;/b&gt;<br /> <br /> 多见于病程第3~4周。主要侵犯颅神经，以舌咽神经受损引起的腭咽肌瘫痪最为常见。此外，可见眼肌、面肌、四肢远端肌、肋间肌、膈神经肌、膈肌等瘫痪。白喉引起的神经麻痹，一般可在2-3个月内恢复，不留后遗症。　　<br /> ==儿童白喉==<br /> 病菌(白喉杆菌)存在于病儿或带菌者的咽喉部，当咳嗽、[[打喷嚏]]时，通过飞沫传播，亦可通过被污染的手、玩具、食具和食品传播。健康的儿童通过以上途径接触了白喉杆菌，就有可能得病。<br /> <br /> 儿童得了白喉有哪些症状？<br /> <br /> 根据白喉发生的部位可有下面一些症状：<br /> <br /> ①咽白候。常见，患儿可发热至38～39℃，头痛、[[厌食]]、恶心、流口水、嗓子痛、咽部发红、扁桃体上有白点或白膜，白膜慢慢延至[[小舌]]头、软腭及咽后壁至整个咽部，同时伴有下颌和颈淋巴结肿大。<br /> <br /> ②喉白喉。病情严重，常由咽白喉发展而成。表现为干咳、声音粗糙、沙哑、犬状呼吸、喘憋、[[口唇发绀]]、面色苍白、患儿极度不安，很快可转入昏迷。<br /> <br /> ③鼻白喉，很少见，主要表现是鼻涕中带脓血。其他表现不明显。<br /> <br /> &lt;b&gt;孩子咽喉部有白点是白喉吗？&lt;/b&gt;<br /> <br /> 有人听说白喉在喉咙口会有白膜形成，因此一见喉咙口有白点就认为是白喉，十分紧张。其实，其他原因也可以在喉咙口发现白点。有的细菌如[[白葡萄球菌]]也往往可以在咽喉扁桃体上发生不容易擦去的白点，用了青霉素等抗生素后才会消失。有的小儿口腔内受到毒菌感染，当有[[鹅口疮]]存在时也会有白点产生，涂几天[[制霉菌素]]也就消失了。所以喉咙口出现白点时应该仔细鉴别，不能一律当作白喉。如果孩子出生后已接种过3次“百日破”[[类毒素]]混合液，基本上不会再得白喉。<br /> <br /> &lt;b&gt;白喉可继发的细菌感染性并发症有哪些？<br /> &lt;/b&gt;<br /> <br /> ①支气管肺炎。是由于假膜扩展到气管或支气管，造成这些部位的损伤，细菌感染而成。也可以在作气管切开以后感染了其它细菌。主要为呼吸困难症状和[[发烧]]等全身症状。<br /> <br /> ②其它细菌引起的感染。可引起急性化脓性[[咽喉炎]]、[[化脓性中耳炎]]、[[淋巴结炎]]甚至菌血症、[[败血症]]。<br /> <br /> 怎样治疗和护理白喉患儿？<br /> <br /> ①隔离患儿。<br /> <br /> ②用[[抗菌素]]或白喉抗菌血清治疗。<br /> <br /> ③卧床休息，轻者2周，重者6周的维生素B、C，症状消失后，改为普通饮食。<br /> <br /> ⑤室内空气要新鲜，温度适宜。<br /> <br /> ⑥保持口腔清洁，防止继发感染。<br /> <br /> ⑦症状消失后，连续两次咽拭培养阴性者，解除隔离。或于症状消失后30天解除隔离。<br /> <br /> 怎样预防白喉？<br /> <br /> ①将患儿隔离治疗，居室要通风，衣被要勤洗勤晒，患儿用过的玩具、用具可用3％来苏水消毒。鼻咽[[内分泌物]]及擦鼻涕用的手纸要焚烧消毒。<br /> <br /> ②不要让孩子与白喉患者接触，白喉流行期间不要带孩子到公共场所去。<br /> <br /> ③百日咳、白喉、[[破伤风]]三联疫苗对白喉有预防作用，要按时给孩子进行预防接种。<br /> <br /> &lt;b&gt;白喉会影响[[小儿智力]]发育吗?&lt;/b&gt;<br /> <br /> 白喉是由能产生外毒素的白喉杆菌引起的急性传染病。其特征是病原侵犯的部位出现假膜，主要在咽、喉及周围组织，另外白喉外毒素可引起全身中毒症状、心脏及神经系统的变性病变。预防接种可减少发病。<br /> <br /> 白喉根据假膜形成部位分为咽白喉、鼻白喉、喉白喉和其他部位白喉，咽白喉占大多数。病儿有轻到中度发热，小儿不愿进食，不活泼，较大儿童诉咽部疼痛、头痛、[[全身不适]]、厌食等，检查时可发现小儿咽部有假膜形成，不易擦掉，重症局部病灶扩大，假膜可发展到鼻咽部，还可发展到喉头、气管、支气管，甚至肺部，造成[[呼吸道梗阻]]，而引起窒息死亡。另外大量外毒素进入[[血液]]，传遍全身，引起心脏、[[神经纤维]]病变。[[心脏病]]变为引起心肌炎，早期心律不齐，晚期心跳减慢，脉搏减弱，心律不规则，甚至[[心衰]]。[[神经系统病变]]有软腭瘫痪时[[说话不清]]，流质饮食可由鼻孔外流，[[睫状肌]]瘫痪时小儿视物不清，如果出现膈肌或肋间肌瘫痪时，小儿可出现[[呼吸衰竭]]。<br /> <br /> 当白喉假膜扩展到喉头、气管、支气管甚至肺部时可引起呼吸道梗阻导致窒息。另外严重毒血症可引起膈肌和肋间肌瘫痪，导致呼吸衰竭，引起严重[[脑缺氧]]，如不及时治疗，对小儿智力发育产生不利影响。另外还可引起心肌炎，对小儿产生极大危害。故小儿应按规定进行预防接种，现在各大城市流动人口多，家长们更应带小儿到附近的[[防疫站]]进行预防接种，以防患病。<br /> <br /> 患白喉后住院隔离治疗，卧床休息2～3周，及早注射白喉抗毒素，还要预防感染。喉白喉的病人，应注意保持室内湿润。引起喉头梗阻时要立即将气管切开，防止窒息的发生。有膈肌和肋间肌瘫痪时，应使用[[人工呼吸器]][[辅助呼吸]]，减轻缺氧，同时要积极治疗心肌炎以防发生心衰。<br /> <br /> ===白喉传染方式===<br /> 白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咽、喉、鼻部粘膜充血、肿胀并有不易脱落的灰白色假膜形成。由于细菌产生的外毒素所致全身中毒症状，严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。本病呈世界性分布，四季均可发病，以秋季冬季较多。<br /> <br /> 白喉主要是通过呼吸道飞沫传播。通过触摸病儿的手、玩具. 用具. 食具及手帕等物品都有可能将病菌带入口. 鼻而引起发病，所以和病儿接触愈密切，愈易传播。国外曾有饮用白喉杆菌污染的牛奶而引起爆发的报导。在热带地区，通过破损的皮肤和粘膜而患白喉的也不少见。<br /> <br /> ==中医==<br /> '''白喉'''，病名。见《[[时疫白喉捷要]]》。又名[[白缠喉]]、[[白菌]]。是一种[[急性传染病]]。常发于秋冬久睛不雨，气候干燥之季。《[[重楼玉钥]]》：“喉间起白如腐一症，其害甚速，……患此者甚多，惟小儿尤甚，且多传染。”症见[[咽喉]]疼痛，[[吞咽]]尤甚，继之一侧或两侧[[喉核]]（[[扁桃体]]）处出现白点，白点迅速蔓延，成为乳白色或灰白色边界清楚有光泽之[[假膜]]，假膜迅速蔓延至[[悬雍垂]]及[[喉关]]内外，不易剥脱，若用力剥除，则易[[出血]]，迅即为新假膜所覆盖。假膜坚韧不易捣碎。兼[[头痛]]身疼，微热或[[寒热]]交作，[[疲乏]]，[[胸闷]][[烦躁]]，[[口臭]]鼻寒。若[[白膜]]蔓延至喉关内或[[会厌]]下，则[[呼吸困难]]，[[鼻煽]][[唇青]]，[[心悸怔忡]]等。多因肺胃素虚，复感时行[[疫疠]]之邪毒，邪毒从口鼻入，[[疫毒]]搏结于咽喉所致。属[[阴虚]]肺燥，宜[[养阴清肺]]，方用[[养阴清肺汤]]；属阳热偏盛，症见[[咽喉痛]]闭，饮水作呛，目红[[声嘶]]，口出臭气者，治宜[[泻热]][[解毒]]，用神仙活命汤；若痰火阻塞，[[喉声]]如锯，宜清肺降痰，用[[猴枣散]]加[[土牛膝]]根、[[葶苈子]]、大黄、[[礞石]]、[[竹沥]]之类。针刺取[[合谷]]、[[少商]]、[[天突]]、[[足三里]]、[[内庭]]。禁忌升提、[[发汗]]、大下等。临床发现病人，应[[隔离]]、[[消毒]]，报告[[疫情]]。白喉病较危重，一经误[[治则]]多至不救，故有五条治疗禁忌：<br /> <br /> ①忌升提[[涌吐]]。<br /> <br /> ②忌温散发汗。<br /> <br /> ③忌大下[[亡津]]。<br /> <br /> ④忌刀针。<br /> <br /> ⑤忌病重药轻。<br /> <br /> ⑥忌苦寒助燥。此外，本病应与习惯上称为白喉的某些[[虚寒]]性咽喉疾患相区别。如[[虚寒白喉]]等。<br /> [[分类:疾病]][[分类:中医]]<br /> <br /> [[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:传染病]]<br /> ==参看==<br /> *[[医疗康复/白喉|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 白喉]]<br /> *[[传染病学/白喉|《传染病学》- 白喉]]<br /> ==健康问答网关于白喉的相关提问==<br /> &lt;rss title=off time=720000&gt;http://www.wenda120.com/tags/1564/rss&lt;/rss&gt;<br /> {{提示板-香港需呈报传染病|白喉(Diphtheria)}}<br /> {{提示板-中华人民共和国乙类法定传染病|白喉}}<br /> {{提示板-台湾法定传染病|白喉|第二类}}<br /> {{导航板-喉和喉部疾病}}<br /> [[分类:喉]]<br /> {{导航板-法定传染病}}<br /> {{导航板-传染病}}</div>

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