112.247.109.102：以“'''癃闭'''，病名。出《素问.五常政大论》。《灵枢.本输》称为闭癃。《类证治裁.闭癃遗溺》：“闭者小便...”为内容创建页面

2014-01-25T16:42:06Z

以“'''癃闭'''，病名。出《素问.五常政大论》。《灵枢.本输》称为闭癃。《类证治裁.闭癃遗溺》：“闭者小便...”为内容创建页面

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'''癃闭'''，病名。出《[[素问]].五常政大论》。《[[灵枢]].本输》称为[[闭癃]]。《[[类证治裁]].闭癃[[遗溺]]》：“闭者[[小便不通]]，[[癃]]者[[小便不利]]。”凡[[小便]]排出甚少或完全[[无尿]]排出者，统称癃闭。可由肺热壅盛，[[热结膀胱]]，水道阻塞，[[气虚]]，[[肝郁]]气滞，[[阴液]]不足，[[肾阳虚衰]]，[[转胞]]等所致。肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，下输[[膀胱]]，则见小便点滴而下，或全然不通，并伴有[[呼吸急促]]，[[咽干]]，[[烦渴欲饮]]，苔薄黄，[[脉数]]等症。治宜清肺[[润燥]]，通[[利水]]道。方用清[[肺饮]]。或用[[探吐]]法。热结膀胱，[[气化]]失调，则小便量少而热赤，甚至闭塞不出，[[小腹急满]]胀痛，渴不多饮，[[舌苔黄]]，脉数，治宜[[清热]]通利。方用[[八正散]]、通关[[瞿麦]]汤、滋肾通关丸等方。败精[[瘀血]]阻塞水道，则见[[尿闭]]不出，或滴沥而下，或见[[瘀点]]，脉细涩或细数。治宜[[行瘀]]散结，通利水道。方用代抵当丸、[[桃仁承气汤]]、[[牛膝]]膏、蒲灰散等方。气虚、[[气滞]]、阴液不足、[[命门火衰]]、转胞所致者，详见[[气虚小便不利]]、[[气闭]]小便不利、[[阴虚小便不利]]、[[阳虚小便不利]]等条。
[[分类:疾病]][[分类:中医]]

[[癃闭]]是由于肾和[[膀胱]]气化失司导致的以[[排尿困难]]，全日总[[尿量]]明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其中以[[小便不利]]，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病热较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭。

==简介==
以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主证的一种疾患。病情轻者涓滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。癃闭有[[虚实]]之分，[[实证]]多因[[湿热]]、气结、[[瘀血]]阻碍[[气化]]运行；[[虚证]]多因中气，肾阳亏虚而气化不行。　　
==病名出处==
病名。出《[[素问]].五常政大论》。《[[灵枢]].本输》称为闭癃。《类证治裁.闭癃遗溺》：“闭者小便不通，癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全[[无尿]]排出者，统称癃闭。可由肺热壅盛，热结膀胱，水道阻塞，[[气虚]]，[[肝郁]]气滞，[[阴液]]不足，[[肾阳虚]]衰，[[转胞]]等所致。肺热壅盛，失于肃{{百科小图片|bke0p.jpg|[[肝脏]]解剖图}}降，不能通调水道，下输膀胱，则见小便点滴而下，或全然不通，并伴有[[呼吸急促]]，[[咽干]]，[[烦渴欲饮]]，苔薄黄，[[脉数]]等症。治宜清肺润燥，通[[利水]]道。方用清肺饮。或用探吐法。热结膀胱，气化失调，则小便量少而热赤，甚至闭塞不出，[[小腹急满]]胀痛，渴不多饮，[[舌苔黄]]，脉数，治宜[[清热]]通利。方用[[八正散]]、通关[[瞿麦]]汤、滋肾通关丸等方。败精瘀血阻塞水道，则见[[尿闭]]不出，或滴沥而下，或见[[瘀点]]，脉细涩或细数。治宜[[行瘀]]散结，通利水道。方用代抵当丸、[[桃仁承气汤]]、[[牛膝]]膏、蒲灰散等方。气虚、[[气滞]]、阴液不足、[[命门火衰]]、转胞所致者，详见气虚小便不利、气闭小便不利、[[阴虚]]小便不利、[[阳虚]]小便不利等条。　　
==病名来历==
癃闭之名，首见于《内经》，该书对癃闭的病位、[[病机]]作了概要的论述，如《素问•宣明五气篇》谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”；《素问•[[标本]]病传论篇》谓：“膀胱病，小便闭”；《灵枢•本输》云：“[[三焦]]者，……实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。” 需要一提的是东汉殇帝姓刘名癃，由于避讳，而将癃改为“淋”，或改为“闭”。所以《[[伤寒论]]》和《[[金匮要略]]》都没有癃闭的名称，只有[[淋病]]和小便不利的记载。这一避讳影响极为深远，直至宋元，仍是淋、癃不分。如宋•《[[三因极一病证方论]]•淋闭叙论》仍说：“淋，古谓之癃，名称不同也。”元•《[[丹溪心法]]》也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的[[疾病]]。在病因病机证治方面，《[[诸病源候论]]•便病诸候》提出：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”“小便难者，此是肾与膀胱热故也。”认为二者系因热的程度不同所致，“热气大盛”则令“小便不通”；“热势极微”，故“但小便难也”。《[[备急千金要方]]•膀胱腑》已有了[[导尿术]]的记载。《丹溪心法•小便不通》认为该病有“气虚、[[血虚]]、有痰、风闭、[[实热]]”等类型，并根据[[辨证论治]]的精神，运用探吐法治疗小便不通。《[[景岳全书]]•癃闭》将癃闭的病因归纳为四个面：有因[[火邪]]结聚[[小肠]]、膀胱者，此以水泉干涸而[[气门]]热闭不通；有因热居[[肝肾]]者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真阳下竭，元海无根，气虚而闭者；有因肝强[[气逆]]，妨碍膀胱，气实而闭者。并详细阐述了气虚而闭的[[病理]]机转。

癃闭相当于西医学中各种原因引起的[[尿潴留]]和[[无尿症]]。其[[神经]]性尿闭、膀胱[[括约肌]][[痉挛]]、尿路结石、尿路[[肿瘤]]、尿路损伤、[[尿道狭窄]]、老年人[[前列腺增生症]]、[[脊髓炎]]等病所出现的尿潴留及[[肾功能不全]]引起的[[少尿]]、无尿症。　　
==病因病机==

===病因===
1．湿热蕴结过食辛辣肥腻，酿湿生热，湿热不解，下注膀胱，或湿热素盛，肾热下移膀胱，或[[下阴]]不洁，湿热侵袭，膀胱湿热阻滞，[[气化不利]]，小便不通，或尿量极少，而为癃闭。 2．肺热气壅肺为水之上源。热邪袭肺，肺热气壅，[[肺气]]不能肃降，[[津液]]输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱；又因热气过盛，下移膀胱，以致上下焦均为热气闭阻，气化{{百科小图片|bke0q.jpg|古方[[癃闭通]]散}}不利，而成癃闭。

3．[[脾气]]不升劳倦伤脾，[[饮食不节]]，或久病体弱，致[[脾虚]][[清气]]不能上升，则[[浊气]]难以下降，小便因而不通，而成癃闭。故《灵枢•口问》曰：“[[中气不足]]，溲便为之变。”

4．[[肾元]]亏虚年老体弱或久病体虚，[[肾阳不足]]，命门火衰，气不化水，是以“无阳则阴无以化”，而致尿不得出；或因下焦炽热，日久不愈，耗损津液，以致[[肾阴]]亏虚，水府枯竭，而成癃闭。

5．肝郁气滞[[七情]]所伤，引起[[肝气郁结]]，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道通调受阻，形成癃闭。且[[肝经]][[经脉]]绕[[阴器]]，抵[[少腹]]，这也是肝经有病，可导致癃闭的原因。所以《灵枢•经脉》提出：“肝足厥阴之脉，………是主肝所生病者，……遗溺、闭癃。”

6．尿路阻塞瘀血败精，或肿块结石，阻塞[[尿道]]，小便难以排出，因而形成癃闭。即《景岳全书•癃闭》所说：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”　　
===病机===
《素问•[[灵兰秘典论]]篇》曰：“膀胱者，[[州都之官]]，津液藏焉，气化则能出矣。”小便的通畅，有赖于膀胱的气化，因此，本病的病位在膀胱。《素问•经脉别论篇》又曰：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”

水液的吸收、运行、[[排泄]]，还有赖于三焦的气化和肺脾肾的通调、转输、蒸化，故癃闭的病位还与三焦、肺脾肾密切相关。上焦之气不化，当责之于肺，肺失其职，则不能通调水道，下输膀胱；中焦之气不化，当责之于脾，[[脾气虚]]弱，则不能升清降浊；下焦之气不化，当责之于肾，肾阳亏虚，气不化水，[[肾阴不足]]，水府枯竭，均可导致癃闭。肝郁气滞，使三焦气化不利，也会发生癃闭。此外，各种原因引起的尿路阻塞，均可引起癃闭。基本病机可归纳为三焦气化不利，或尿路阻塞，导致肾和膀胱气化失司。　　
==[[临床表现]]==
本病以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚至小便闭塞不通，点滴全无为主要临床表现。起病或突然发生，或逐渐形成。一般在癃的阶段表现为小便不利，[[排尿]]滴沥不尽，或排尿[[无力]]，或尿流变细，或尿流突然中断，全日总尿量明显减少；在闭的阶段表现为小便不通，全日总尿量极少，甚至点滴全无，或小便欲解不出，小腹满胀，状如覆碗。尿闭可突然发生，亦可由癃逐渐发展而来。病情严重时，尚可出现[[头晕]]，[[胸闷]]气促，[[恶心呕吐]]，口气秽浊，[[水肿]]，甚至烦躁，[[神昏]]等症。尿道无疼痛感觉。　　
==中医的诊断==
1、膀胱湿热型癃闭。兼见尿黄灼热，[[口苦]]口粘，[[舌红苔黄腻]]，脉数。治宜[[清利湿热]]，乃用八正散。

2、肺热壅盛型癃闭。兼见[[咳嗽]]气促、[[咽干口渴]]、苔薄黄、脉数。治宜清肺利水，方用清肺饮。

3、肝郁气滞型癃闭。兼见口苦易怒、胁[[腹胀]]满、[[舌红]]苔薄黄、[[脉弦]]。治宜[[疏肝]][[行气]]利水，方用[[沉香散]]。4、瘀血内阻型癃闭。兼见小腹胀痛，舌质紫暗，或有[[瘀斑]]，[[脉涩]]。治宜[[化瘀]]利水，方用代抵挡丸。

5、肾阳虚衰型癃闭。兼见面白肢冷、神疲腰酸、[[舌淡]]脉细。治宜[[温阳]]利尿，方用[[济生肾气丸]]。

6、中气不定型癃闭。兼见小腹坠胀、神倦纳少、[[气短]]声微、舌淡脉细。治宜化气利水，方用[[补中益气汤]]合

玉苓散。　　
==病型诊断==
1．以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，或小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。

2．多见于老年男性，或产后妇女，手术后患者。常有淋证、[[水肿病]]病史。

3．凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，是{{百科小图片|bke0r.jpg|癃闭的刺灸法}}为尿潴留，若全日小便总量明显减少或不通，无尿意，无小腹胀满，触叩小腹部膀胱区亦无明显充盈征象，则多属[[肾功能衰竭]]。

4．适当选择[[肛门]]指诊、B超、[[腹部]]X线摄片、[[膀胱镜]]、[[肾功能]]检查，以明确是肾、膀胱、尿道还是[[前列腺]]等疾病引起的癃闭。　　
==鉴别诊断==
1．淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹[[拘急]]，痛引腰腹为特征。癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。

其中小便短涩量少，排尿困难与淋证相似，但淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常；而癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至无尿排出。

2．[[关格]]关格是小便不通和[[呕吐]]并见的一种病证。癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通，故需鉴别。关格必有呕吐，而癃闭一般无呕吐[[症状]]，只以小便量极少或全无为特征。二者的关系是癃闭可发展为关格，而关格不一定都是由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证发展而成。　　
==治疗原则==
癃闭的治疗应根据“[[六腑以通为用]]”的原则，着眼于通，即通利小便。但通之之法，有直接、间接之分，因证候的虚实而异。实证治宜清湿热，[[散瘀]]结，利[[气机]]而通利水道；{{百科小图片|bke0s.jpg|[[输尿管]][[肿胀]]}}虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。同时，还要根据病因病机，病变在肺在脾在肾的不同，进行辨证论治，不可滥用通利小便之晶。此外，尚可根据“[[上窍]]开则[[下窍]]自通”的理论，用开提肺气法，开上以通下，即所谓“提壶揭盖”之法治疗。

若小腹胀急，小便点滴不下，内服药物缓不济急时，应配合导尿或[[针灸]]以急通小便。　　
==治疗方法－中医辨证论治==

===膀胱湿热===
【证见】小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或[[口渴]]不欲饮，或大便不畅。舌质红苔黄腻，[[脉滑]]数。

【治法】 [[清热利湿]]，通利小便。

【方药】

1．主方八正散(陈师文等《[[太平惠民和剂局方]]》)加减

处方：[[滑石]]30克，[[木通]]、[[车前子]]各10克，篇蓄、瞿麦各15克，[[知母]]、[[黄柏]]、[[栀子]]、大黄各12克。水煎服。

2．[[中成药]]

(1)通关[[滋肾丸]]，每次9克，每日2次。

(2)[[分清五淋丸]]，每次袋，每日～3次。

3．单方验方：通闭方(薛吉[[楝]]《新中医》1988．10)

处方：[[肉桂]]、知母、黄柏、[[生地黄]]、[[竹叶]]各10克。水煎服。　　
===肺热壅盛===
【证见】小便癃闭，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或有咳嗽。[[舌苔]]薄黄，脉数。

【治法】清肺热，利水道。

【方药】

1．主[[方清]]肺饮(李用粹《证治汇补》)加减

处方：[[黄芩]]、[[桑白皮]]、栀子、[[麦冬]]、[[茯苓]]、北[[杏仁]]各12克，木通10克，车前子18克。水煎服。

2．中成药参照膀胱湿热型中成药。　　
===尿路阻塞===
【证见】小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。

【治法】行瘀散结，通利水道。

【方药】

1．主方代抵当丸([[王肯堂]]《[[证治准绳]]》)加减

处方：[[当归尾]]、[[桃仁]]、红花、茯苓、车前子、[[泽泻]]各15克，大黄12克，[[穿山甲]]20克。水煎服。

2．中成药

(1)[[前列通片]]，每次片，每日3次。

(2)复方淋通片，每次片，每日3次。

3．单方验方

(1)[[益母]][[皂角]]汤(隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》)

处方：[[益母草]]30克，[[皂角刺]]、[[赤芍]]、[[乌药]]各10克，[[土茯苓]]、[[蒲公英]]、车前子、[[玉米须]]各20克，[[甘草梢]]5克。水煎服。

(2)[[浮小麦]](隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》)

处方：浮小麦200克，微炒，煎汤频饮。　　
===中气不足===
【证见】小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，[[食欲不振]]，气短而语声低细。舌质淡[[苔薄白]]，脉细弱。

【治法】升清降浊，化气利水。

【方药】

1．主方补中益气汤([[李杲]]《脾胃论》)加减

处方：[[黄芪]]、[[党参]]各30克，[[白术]]15克，[[升麻]]9克，[[柴胡]]、[[当归]]各12克，[[陈皮]]、肉桂各6克，泽泻18克，[[甘草]]5克。水煎服。

2．中成药[[补中益气丸]]，每次9克，每日3次。

3．单方验方[[益气]]通关汤(张升平《山东中医杂志》1984．．4)

处方：黄芪60克，[[冬葵子]]、党参各20克，茯苓12克，白术、知母、[[石花]]各10克，柴胡、升麻、肉桂各6克，[[通草]]、甘草各3克。水煎服。　　
===肾阳气衰===
【证见】小便不通，或点滴不爽排出无力，面色发白，腰膝冷痛。舌质淡，脉沉弱。

【治法】温阳益气，补肾利尿。

【方药】

1．主方济生肾气丸(严用和《[[济生方]]》)加减

处方：[[熟地黄]]、山药、泽泻、[[巴戟天]]、茯苓各15克，肉桂6克，[[山茱萸]]、熟[[附子]]各12克，车前子、牛膝各12克，[[牡丹皮]]10克。水煎服。

2．中成药[[金匮肾气丸]]，每次9克，每日2次。

3．单方验方温阳利尿汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：附子、[[桂枝]]、党参、白术、乌药、[[木香]]、[[五味子]]、麦冬、竹叶各10克，[[猪苓]]、茯苓各20克，泽泻40克。水煎服。　　
===其他[[疗法]]===
1．外敷法

(1)独子蒜头3个，栀子3枚，盐少许，捣烂后摊于纸上，贴敷脐部。

(2)[[食盐]]250克，炒热，布包熨脐腹，冷后再炒[[热敷]]之。

(3)[[葱白]]500克，捣碎后加入[[麝香]]少许，拌匀，分包。先取一包敷脐上，热熨约15分钟，再换一包，以冰水熨15分钟，交替使用，直至小便流通。

2．流水诱导法使病员听到流水的声音，诱发[[尿意]]，使其随之解出小便{{百科小图片|bke0t.jpg|调养}}。适用于[[神经官能症]]引起的尿闭。

3．针灸推拿针刺[[足三里]]、中极、[[三阴交]]、[[阴陵泉]]等穴，反复捻转提插，强刺激。体虚者可灸[[关元]]、[[气海]]。也可采用少腹膀胱区[[按摩]]。

4．预防调护

锻炼身体，增强[[抵抗力]]，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。消除各种外邪入侵及湿热内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、辛辣、酒、纵欲、过劳等。积极治疗淋证和水肿等原发病。

5．葱叶导尿

将葱叶除去尖头，做成管子形状。顺尿道直插，轻吹另一头，方可治愈。　　
==预防与调摄==
锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒；消除诸如忍尿，压迫[[会阴]]部，外阴不洁，过食肥甘辛辣，过量饮酒，贪凉，纵欲过劳等外邪入侵和湿热内生的有关因素；积极治疗淋证和水肿、尿路及尿路周边肿瘤等疾病，对防治癃闭均有重要意义。

[[分类:症状]][[分类:中医]]
==参看==
*[[中医内科学/癃闭|《中医内科学》- 癃闭]]
*[[针灸学/癃闭|《针灸学》- 癃闭]]
*[[气功外气疗法/癃闭|《气功外气疗法》- 癃闭]]

癃闭 - 版本历史

112.247.109.102：以“'''癃闭'''，病名。出《素问.五常政大论》。《灵枢.本输》称为闭癃。《类证治裁.闭癃遗溺》：“闭者小便...”为内容创建页面