112.247.109.102：以“瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢...”为内容创建页面

2014-01-26T11:45:53Z

以“瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢...”为内容创建页面

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[[瘿病]]以颈前[[喉结]]两旁结块肿大为临床特征，可随[[吞咽]]动作而上下移动。初作可如[[樱桃]]或指头大小，一般生长缓慢。病早期出现眼突者，证属[[肝火]]痰气[[凝结]]，应治以[[化痰]]散结，[[清肝]]明目。后期出现眼突者，为脉络{{百科小图片|bkg5c.jpg|[[甲状腺]]}}涩滞，[[瘀血]]内阻所致，应治以[[活血]][[散瘀]]，[[益气养阴]]。医学的许多[[消瘿]]散结的药物，如四海舒郁丸中的海带、[[海藻]]、[[海螵蛸]]、[[海蛤壳]]等药物的含碘量都较高，临证时须注意，若患者确系[[碘缺乏]]引起的[[单纯性甲状腺肿]]大，此类药物可以大量使用，若属[[甲状腺功能亢进]]之症，则使用时需慎重。

==瘿病-历史沿革==
瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致[[气滞]]、痰凝、[[血瘀]]壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类[[疾病]]。瘿病一名，首见于《[[诸病源候论]].瘿候》。在中医著作里，又有称为瘿、[[瘿气]]、[[瘿瘤]]、瘿囊、影袋等名称者。

{{百科小图片|bkg5d.jpg|庄子}}早在公元前三世纪，中国已有关于瘿病的记载。战国时期的《庄子•德充符》即有“瘿”的病名。而《吕氏春秋•尽数篇》所说的“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且现察到瘿的发病与地理环境密切有关。《三国志•魏书》引《魏略》谓：贾逵“发愤生瘿，后所病稍大，自启愿欲令医割之”，而曹操劝告贾逵：“吾闻‘十人割瘿九人死”，这个历史故事说明，在公元三世纪前，已经进行过手术治疗瘿病的探索。《肘后方》首先用[[昆布]]、海藻治疗瘿病。《诸病源候论•瘿候》指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。谓：“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。”“诸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”

<b>瘿病</b>《[[千金要方]]》及《[[外台秘要]]》记载了数十个治疗瘿病的[[方剂]]，其中常用到海藻、昆布、[[羊靥]]、[[鹿靥]]等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器[[疗法]]已有相当认识。《圣济总录•瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也”。并从病因的角度将五瘿作了归类，“[[石瘿]]、泥瘿、劳瘿、忧瘿、[[气瘿]]是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于[[七情]]”。《[[三因极一病证方论]]•瘿瘤证治》主要根据瘿病局部证候的不同，提出了瘿病的另外一种分类法：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名[[肉瘿]]；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿”，并谓“五瘿皆不可妄决破，决破则脓[[血崩]]溃，多致夭枉。”《儒门事亲•瘿》谓：“海带、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水瓮中，常食亦可消矣”，以之作为防治瘿病的方法。《医学入门，J>卜科脑颈门•瘿瘤》又将瘿病称之为瘿气或影囊，“原因忧恚所致，故又曰瘿气，今之所谓影囊者是也”。

《本草纲目》明确指出[[黄药子]]有•“[[凉血]][[降火]]，消瘿[[解毒]]”的功效，并记载了在用黄药子酒治疗瘿病时，“常把镜自照，觉消便[[停饮]]”及“以线逐日度之，乃知其效也”的观察疗效的方法。《[[外科]]正宗•瘿瘤论》提出瘿瘤的主要[[病理]]是气、痰、瘀壅结的观点，“夫人生瘿瘤之症，非[[阴阳]][[正气]]结肿，乃[[五脏]]瘀血、浊{{百科小图片|bkg5e.jpg|本草纲目}}气、痰滞而成”，采用的主要治法是“行[[散气]]血”、“行痰顺气”、“活血消坚”。该书所载的[[海藻玉壶汤]]等方，至今仍为临床所习用。《[[杂病]]源流犀烛•瘿瘤》说：“瘿瘤者，气血凝滞、年数深远、渐长渐大之症。何谓瘿，其皮宽，有似樱桃，故名瘿，亦名瘿气，又名影袋。”指出瘿多因气血凝滞，日久渐结而成。　　
==瘿病-病因病机==
1.气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机，初期多为[[气机]]郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前所致，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。

2.本病的病变部位主要在肝脾，与心有关。

3.瘿病的病理性质以[[实证]]居多，久病由实致虚，可见[[气虚]]、[[阴虚]]等虚候或[[虚实]]夹杂之候。

4.病机转化：在本病的病变过程中，常发生病机转化。　　
==瘿病-诊查要点==
<table><tr><td><br /></td></tr><tr><td align="" width="100"><b>喉部肿块</b></td></tr></table>一、诊断依据

1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及[[结节]]。

2.多发于女性，常有[[饮食不节]]、情志不舒的病史，发病有一定的地区性。

3.早期多无明显的伴随[[症状]]，发生[[阴虚火旺]]的病机转化时，可见低热、[[多汗]]、[[心悸]]。多食易饥、[[面赤]]、[[脉数]]等表现。

二、病证鉴别

1.瘿病与瘰疬肿块部位及性状

瘿病肿块在[[颈部]]正前方，肿块一般较大

瘰疬颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约黄豆大，个数多少不等

2.瘿病与[[消渴]]

瘿病中的[[阴虚火旺证]]型，应注意与[[消渴病]]鉴别。消渴病以多饮、多食、[[多尿]]为主要[[临床表现]]，[[三消]]的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，[[急躁易怒]]，眼突，脉数等症。

3.瘿囊与瘿瘤

肿块部位及性状

病机

瘿囊颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软，日久局部可出现结节[[气郁]]痰阻，日久兼瘀血内。

瘿瘤颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，瘿肿大小如桃核，质较硬，病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平。　　
==瘿病-治疗原则==
治疗以[[理气]]化痰，消瘿散结为基本[[治则]]。瘿肿质地较硬及有结节者，配合[[活血化瘀]]；火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以[[滋阴]]降火为主。　　
==瘿病-证治分类==
1.气郁痰阻

颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，[[胸闷]]，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，[[苔薄白]]，[[脉弦]]。

治法：理气舒郁，化痰消瘿。

代表方：四海舒郁丸

常用药：昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、[[浙贝母]]、[[郁金]]、[[青木香]]、[[青陈皮]]。

2.痰结血瘀

颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，[[纳差]]，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

治法：理气活血，化痰消瘿。

代表方：海藻玉壶汤

常用药：海藻、昆布、海带、[[青皮]]、[[陈皮]]、[[半夏]]、[[胆南星]]、浙贝母、[[连翘]]、[[甘草]]、[[当归]]、[[赤芍]]、[[川芎]]、[[丹参]]。

3.肝火旺盛

颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，[[眼球突出]]，[[手指]]颤抖，面部烘热，[[口苦]]，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

治法：清肝泄火，消瘿散结。

代表方：[[栀子]]清肝汤合[[消瘿丸]]加减

常用药：[[柴胡]]、栀子、[[丹皮]]、当归、[[白芍]]、[[牛蒡子]]、[[生牡蛎]]、浙贝母、[[玄参]]。

[[变证]]：火郁伤阴，阴虚火旺而见烦热，多汗，[[消瘦]][[乏力]]，[[舌红少苔]]，[[脉细数]]等症者，可用[[二冬]]汤合[[消瘰丸]]加减。

《[[中医内科]]》称瘿气，代表方为：[[龙胆泻肝汤]]加减

4.心肝阴虚

颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，[[心烦]]少寐，易出汗，手指颤动，眼干，[[目眩]]，倦怠乏力，舌质红，苔少或无苔，[[舌体]]颤动，脉弦细数。

治法：滋阴降火，宁心[[柔肝]]。

代表方：[[天王补心丹]]或[[一贯煎]]加减

常用药：[[生地]]、[[沙参]]、玄参、[[麦冬]]、[[天冬]]、[[人参]]、[[茯苓]]、当归、[[枸杞子]]、丹参、[[酸枣仁]]、[[柏子仁]]、[[五味子]]、[[远志]]、[[川楝子]]。　　
==瘿病-预防调护==
因水土失宜所致者，应注意饮食调摄，在容易发生[[疫病]]的地区，可经常食用海带，使用加碘[[食盐]]（食盐中加入万分之一的[[碘化钠]]或[[碘化钾]]）。患者应保持精神愉快，防止情志内伤。在病程中，要密切观察瘿肿的形态、大小。质地软硬及活动度等方面的变化。如瘿肿经治不消，增大变硬，应高度重视，防止恶变。　　
==瘿病-临证备要==
现代医学专家

1.瘿病与现代医学的甲状腺疾病有关，临证时甲状腺疾病无论有无[[甲状腺肿大]]，皆可参照本节[[辨证论治]]。

2.瘿病的病变是一个动态变化的过程，随着病机的转化，在不同的病变阶段具有不同的病机特点。因此，在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。

3.病早期出现眼突者，证属肝火痰气凝结，应治以化痰散结，清肝明目。后期出现眼突者，为脉络涩滞，瘀血内阻所致，应治以活血散瘀，益气养阴。

4.医学的许多消瘿散结的药物，如四海舒郁丸中的海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳等药物的含碘量都较高，临证时须注意，若患者确系碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿大，此类药物可以大量使用，若属甲状腺功能亢进之症，则使用时需慎重。

5.药子具有消瘿散结、凉血降火之功效,治疗[[痰结血瘀证]]和[[肝火旺盛证]]时可配合应用。但黄药子有小毒，长期服用对[[肝脏]]损害较大，必须慎用，用量一般不宜超过10克。

6.疗本病时应针对不同的证候选择适当的疗程。
==参看==
*[[中医内科学/瘿病|《中医内科学》- 瘿病]]

瘿病 - 版本历史

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