112.247.109.102：以“'''瘫痪'''，病证名。又名瘫痪风。见《外台秘要》卷十四。指肢体痿弱不用的病证。《医贯.中风论》：“瘫者坦也...”为内容创建页面

2014-01-25T19:44:38Z

以“'''瘫痪'''，病证名。又名瘫痪风。见《外台秘要》卷十四。指肢体痿弱不用的病证。《医贯.中风论》：“瘫者坦也...”为内容创建页面

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'''瘫痪'''，病证名。又名[[瘫痪风]]。见《[[外台秘要]]》卷十四。指肢体痿弱不用的病证。《[[医贯]].中风论》：“瘫者坦也，[[筋脉]]弛纵，坦然而不举也；痪者涣也，血气涣散而无用也。”多因[[肝肾]]亏虚，[[气血不足]]，复因风、寒、湿、热、痰、瘀等[[邪气]]侵袭[[经络]]所致。症见四肢痿废，不能运动，轻则手足虽能活动，但[[肢节]]缓弱[[无力]]，须靠扶持方能运用。治宜审察病因，采用药物、[[针灸]]、[[推拿]]等综合[[疗法]]。若一侧肢体偏废不用，称为[[偏枯]]，亦称为[[半身不遂]]。[[下肢]]瘫痪，属于[[半肢风]]的范畴。参见偏枯、半身不遂，[[左瘫右痪]]、半肢风等条。
[[分类:症状]][[分类:中医]]

由于[[神经]]技能发生障碍，身体一部分完全或不完全地丧失运动能力/比喻机构涣散；不能正常进行工作。 [[瘫痪]]是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。前者由心因性引起，即[[癔症]]性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上[[运动神经元]]瘫痪、下运动神经元瘫痪和[[肌病]]瘫痪。

==基本概述==
正常随意运动的完成，除了通过上[[运动神经]]无与下运动神经元实现外，还需要正常的[[肌肉]]{{百科小图片|bkh01.jpg|[[中脑]][[大脑脚]]}}和神经肌[[传导]]。上运动神经元起源于[[大脑]][[额叶]][[中央前回]]和旁[[中央小叶]]，其[[轴突]]组成[[皮质]][[延髓]]束与[[皮质脊髓束]]，上运动神经元与[[纤维束]]临床称为上运动神经单位。纤维束经放射冠丙束、中脑大脑脚、桥脑、延髓而进入[[脊髓]]、分别终止于[[脑干]]的[[颅神经]]运动核与各节段脊髓的[[前角]]运动神经元。下运动神经元位于颅神经运动核与[[脊髓前角]][[细胞]]，其轴突经颅神经[[运动根]]或脊髓[[前根]]、[[周围神经]]而到达所支配的肌肉。从颅神经运动核与脊髓前角细胞经肌肉接头，临床上称为下运动神经单位。凡上或下运动神经单位病变均可导致瘫痪。

肌病性瘫痪可分两类，肌肉本身的病变引起的瘫痪叫肌肉原性瘫痪，神经和肌肉接点部位病变引起的瘫痪叫神经肌肉接点性瘫痪。其病因与[[代谢障碍]]、[[内分泌障碍]]、[[自身免疫]]因素密切相关。目前认为，一部分周围性[[麻痹]]是由于酶代谢障碍而引起细胞外液中钾离子异常转移的结果。

瘫痪的类型取决于损害的结构，同一结构的损害不论其病因如何，所引起的瘫痪表现是一样的。但肢体瘫痪可因病变部位不同，而出现不同类型的瘫痪。

== 按病因分类 ==
瘫痪按照病因分类，可分为神经源性、神经肌肉接头性、肌源性等类型。其中神经源性可分为[[上运动神经元性瘫痪]]、[[下运动神经元性瘫痪]]。　　
====上运动神经元性瘫痪====
[[上运动神经元性瘫痪]]（upper motor nearon paralysis ），亦称中枢性瘫痪，是由[[皮层]]运动投射区和上运动{{百科小图片|bkh02.jpg|中枢性瘫痪}}[[神经元]]径路（皮层脊骨髓束和皮层脑干束）损害而引起。因瘫痪肌的肌张力增高，故又称[[痉挛性瘫痪]]或硬瘫。因为纤维束的[[纤维]]和细胞排列得相当紧密，故上运动神经元瘫痪多为广泛性的，波及整个肢体或身体的一侧。凡皮层运动投射区和上运动神经元径路受到病变的损害，均可引起上运动神经元性瘫痪，常见的病因有颅脑[[外伤]]、[[肿瘤]]、[[炎症]]、[[脑血管病]]、变性、[[中毒]]、以及[[内科]]某些疾病，如[[糖尿病]]、[[血卟啉病]]、大红细胞性[[贫血]]及[[维生素B12]]缺乏等。同于病变损害的部位不同，在临床上可产生不同类型的瘫痪，如[[单瘫]]、[[偏瘫]]、[[截瘫]]、四肢瘫等，尽管瘫痪的表现不同，但它们都具有相同的特点，即瘫痪肌肉张力增高、[[腱反射]]亢进、浅[[反射]]消失、出现所谓连带（联合）运动和[[病理反射]]，瘫痪肌肉不[[萎缩]]，电测验无[[变性反应]]。　　
　　
====下运动神经元性瘫痪====
[[下运动神经元性瘫痪]]（lower motor nearon paralysis ），亦称周围性瘫痪。是脊髓前角细胞（或[[脑神经]]运动核细胞）、脊髓前根、脊周围神经和脑周围神经的运动纤维受损的结果.引起下运动神经元性瘫痪的常见病因有：[[周围神经损伤]]，如[[撕裂伤]]、[[挫伤]]、压迫、[[臂丛]]的外伤、[[电击伤]]、放射损伤、[[烧伤]]等；中毒性损伤，包括药物、有机物、无机物、[[细菌毒素]]等；[[周围神经炎]]，包括[[感染性]]，感染后和[[变态反应]]性病变，[[结缔组织病]]和[[结节]]性[[周围神经病]]等；[[代谢]]疾病中的周围神经病；恶性疾病中的周围神经病；周围神经肿瘤，[[原发性]]与遗传有关的周围神经病等。下运动神经元瘫痪临床特点为肌张力减低（故又称弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉萎缩及电测验有变性反应.
　　
====肌源性瘫痪====
[[横纹肌]]由许多纵向并列的[[肌纤维]]即[[肌细胞]]聚集而成。神经系统通过前角细胞轴突的神经终末到每个[[肌纤维膜]]上的特殊结构—[[运动终板]]，并形成[[突触]]。突触由运动神经末梢和运动终板组成。运动神经末梢内有[[线粒体]]及许多[[突触小泡]]，小泡内含有[[乙酰胆碱]]（Ach）。运动神经末梢的末端为一膜性结构，称为[[突触前膜]]，当运动神经[[兴奋]]时，突触小泡内的乙酰胆碱经此膜破入突触间腔。突触间腔的后部为运动终板的后膜，乙酰胆碱能引起该膜内内子平衡的改变（[[去极化]]），产生[[终板电位]]而肌肉收缩。随即[[乙酰胆碱酯酶]]分解而该膜内外有离子又[[复平衡]]（[[复极化]]），肌肉转为松弛。在神经—肌肉联接点或肌肉本身发生障碍时即导致肌病。
按其发病机理可涉及上述正常肌肉收缩的不同环节：突触前膜病变所引起的Ach合成或释放减少，可见于[[肉毒中毒]]、[[高镁血症]]和[[癌]]性类[[肌无力综合征]]。[[突触间隙]]中[[胆碱酯酶]]的活性受到过强抑制，而致Ach的作用过度延长，可使神经—肌肉兴奋传递的去极化延长，阻断复极化和再兴奋的接受，如有机[[磷中毒]]。[[突触后膜]]的病变，包括由各种机制所致的Ach[[受体]]数目减少（如[[重症肌无力]]）和Ach受体对Ach的不敏感，如见于应用美洲[[箭毒素]]多粘糖素、[[粘菌素]]、[[新霉素]]、[[链霉素]]和[[卡那霉素]]等。肌细胞膜的通透异常，使终板电位暂时不能发生，如[[周期性瘫痪]]。肌细胞内即供应系统病变，如某些[[糖原累积病]]，[[甲状腺机能亢进性肌病]]，[[溶酶体]]肌症等，可使[[肌质网]]内钙离子转运不良而致肌肉松弛时间延长。肌肉本身病变如[[肌营养不良症]]、肌纤维炎症、[[肌原纤维]]结构破坏、断裂、变性，可使肌肉收缩能
神经肌肉接头处的乙酰胆碱形成减少或分泌障碍，或其受体减少，[[胆碱]]酰酶受抑制或运动终板的损害，以及肌细胞内外离子分布的异常，都可引起瘫痪。但一般都是暂时性的，其瘫痪程度可时有变化，象下运动神经元瘫痪一样可有肌张力及腱反射减低或消失，但一般无肌萎缩及肌束颤动，也没有病理反射及感觉障碍。肌肉疾病所致的瘫痪，常不按神经分布范围。有肌肉萎缩、肌萎缩重于瘫痪，以近端损害较严重，可有肌张力和腱反射的减低。此外，各种[[肌炎]]还有疼痛及压痛，但无感觉减退或消失，也无病理反射。　　
== 按瘫痪部位分类 ==
====[[单瘫]]====
四肢中的一肢出现瘫痪叫作单瘫。单瘫可由周围神经病变及中枢神经病变引起。病变可位于脊髓前角、前根、神经丛和周围神经。急性发病者见于外伤，逐渐起飞现者见于神经丛及神经根的压迫，如肿瘤及[[颈肋]]的压迫。临床上单瘫病灶如位于皮质或皮质下区，单瘫可为中枢性，如病灶位于脊髓前角、前根、周围神经，则单瘫为周围性。　　
====[[偏瘫]]====
同一侧上肢及下肢肌肉瘫痪称为偏瘫。有时伴有同侧下面部肌肉及[[舌肌]]的瘫痪。自大脑皮质运动区开始经[[内囊]]、脑干至脊髓前角细胞之间的神经径路的任何部位病变，均可产生偏瘫，起病隐袭，呈缓慢进行性发展的偏瘫，病因多为[[颅内占位性病变]]，如脑肿瘤、[[脑脓肿]]、颅内血肿、脑[[寄生虫]]等，如表现为脊髓特点的进行偏瘫其病因多为脊髓肿瘤、脊柱结核、[[脊柱]][[增生]]性病变、肥厚性[[硬脊膜]]炎等。突然起病，急速发展的偏瘫多由脑血管病引起。主要为一侧上下肢的运动障碍。在临床上有四种表现形式:①意识障碍性偏瘫:表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。②[[弛缓性偏瘫]]:表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意[[肌麻痹]]明显面不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、[[膀胱]]肌等均不发生障碍。③[[痉挛性偏瘫]]:一般的是由弛缓性偏瘫移行而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的[[伸肌]]群及下肢的[[屈肌]]群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。④轻偏瘫:在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。　　
====[[截瘫]]====
两下肢的瘫痪称为截痪。绝大部是由颈膨大以下的脊髓损害引起。外伤、刃物刺伤呈棒伤等引起脊髓切断，[[脊髓出血]]或[[脊柱骨折]]使[[脊髓挫伤]]以及一般[[病毒感染]]引起的[[急性横贯性脊髓炎]]、周围神经病变、[[脊髓血管病]]变、脊髓压迫性病变、变性疾病等均可出现截瘫。按瘫痪时肌张力状态分[[弛缓性截瘫]]与[[痉挛性截瘫]]；按截瘫病变部位分脑性截痪、脊髓性截瘫、周围神经性截瘫；按神经元损害的部位分上运动神经元截瘫与下运动神经元性截瘫。　　

除[[偏瘫]]、[[单瘫]]、[[截瘫]]外，尚有[[四肢瘫]]、[[交叉瘫]]。

==瘫痪病人护理==
这是偏瘫病人家庭护理的重要环节，因为病人长期卧床不能活动，全身器官[[生理]]功能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎缩。心、肺功能减退，影响呼吸和[[血液循环]]，因此,功能锻炼有利{{百科小图片|bkh07.jpg|[[按摩]]}}病体[[康复]]。但是功能锻炼不能操之过急，要循序渐进，持之以恒。

完全性偏瘫阶段可采用按摩、[[推拿]]和被动活动，帮助病人功能锻炼。动作应该由轻到重、再轻。被动活动不要用力过度。每次全身锻炼约15～30分钟。每天数次。瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、[[踝关节]]保持90°。

部分功能恢复阶段这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助病人锻炼翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢体简单的运动锻炼，如上肢的上举、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。

基本恢复阶段在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路,手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体,两腿轮流负重,继之踏步,逐步过渡到手扶[[拐杖]]独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷，穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼，先练发音,然后找一本小学生语文课本一字一字练习。

饮食护理

饮食宜清淡,多吃新鲜[[蔬菜]]、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、{{百科小图片|bkh08.jpg|新鲜蔬菜}}[[鸡肉]]、蛋和奶及奶制品，以保证足够[[蛋白质]]的摄入。有高血压者要控制[[食盐]]的摄入，一般每天 5克为宜。进食有困难者要喂食或鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液后再灌注食物，以防食物误入[[气管]]。每次食物灌注完毕，要灌注少量温开水清洗管腔，然后夹紧鼻饲管。长期鼻饲者应每周换[[胃管]]一次。及时清洁鼻和[[口腔]]。　　
==其他==
要帮助病人树立信心，不要嫌弃和指责病人。要经常翻身，以免发生[[褥疮]]。注意居室卫生，经常开窗通风，但又要避免穿堂风，当心着凉感冒。保持大便通畅，必要时[[通便]]。要保证病人有足够时间休息和睡眠，以利早日康复。

[[分类:疾病]][[分类:症状]]
==参看==
*[[神经精神疾病诊断学/瘫痪|《神经精神疾病诊断学》- 瘫痪]]

瘫痪 - 版本历史

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