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2014-01-25T16:42:54Z

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概述

[[痿证]]是指筋骨痿软，[[肌肉]]瘦削，[[皮肤]]麻木，手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、不能随意运动者较多见，故有“痿辟”之称。现代医学的[[多发性神经炎]]、[[脊髓空洞症]]、[[肌萎缩]]、[[肌无力]]、侧索硬化、[[运动神经元病]]、[[周期性麻痹]]、[[肌营养不良症]]、[[癔病性瘫痪]]和表现为[[软瘫]]的[[中枢神经系统感染]][[后遗症]]等，均属于“痿证”的范围，“痿证”是肢体筋脉弛缓软弱废用的病证。

病因[[病理]]

中医对“痿证”早在2000年前即有较深刻的认识。无论是在《内经》、《类经》、《[[素问]]˙痿论》还是《[[景岳全书]]》等等著名医书内，众名医家一直论证“痿证”的主要病因是由于外来损伤或者患者禀受父母之[[肾气]]不足，导致患者精气不足、[[肝肾]]亏损、后天失养、[[脾气虚]]弱而致病。《[[黄帝内经]]》设《痿证》专篇，对痿证的病因[[病机]]作为较为系统详细的描述，提出了“肺热叶焦”为主要病机的观点。由于肺居高位，为[[五脏六腑]]之华盖，故以“肺热叶焦”为致痿的主因。[[五脏]]病变的发生，是由于脏气之热，或由情志所伤，或由年老[[肾衰]]，或由[[湿热]]浸淫。而病理的关键，在于筋骨、肌肉等失去[[气血津液]]的濡养。后世[[医家]]在此基础上，通过实践，进一步认识到[[阴阳]]、气血、[[津液]]之虚，湿痰、[[瘀血]]、[[食积]]之患，皆能使人成痿。现在临床常见的痿证，以肺[[胃津]]伤，肝肾亏损，湿热浸淫三个类型为多。

1．热邪燔灼，肺胃[[伤津]]; [[温邪]]上受，首先犯肺，热耗[[肺津]]，进而伤及胃津，[[高热]]退后，肺胃之津液不复；或病后余邪未清，阴津继受亏损，或[[温病]] 高烧，持续不退，伤津耗血，肺不布津，两脉失养，阳明不调，[[宗筋]]驰纵，而发生痿证。《[[医宗金鉴]]》说：“无痿皆由肺热生，阳明无病不能成。”就是此病病因病理的简要概括。

2．肝肾亏损，筋骨失养; 体虚久病，精血耗伤，或[[梦遗]]耗精，日久不愈等，导致肝肾亏损。[[肝藏血]]，主筋，为罢极之体；[[肾藏精]]，主骨，为作强之官；肝肾既亏，精血俱损，不能灌溉筋骨，而[[阴虚]]生[[内热]]，复能灼液伤津，致成痿证。张景岳所谓“败伤[[元气]]者亦有之”，即是指此而言。

3．湿热浸淫，气血阻滞; 冒雨涉水，久居湿地，[[湿邪]]入侵，渐积不去，遏而生热；或[[饮食不节]]，嗜食膏粱，脾运无权，滋生[[内湿]]，郁久化热，湿热浸淫，阻滞气血，筋骨失养，因而成痿。《素问．生气通天论》说：“湿热不攘、大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿。”

现代医学对本证的认识相对较晚。随着人类对[[自身免疫]]系统及[[神经]]肌肉的营养作用被认识之后，现代医学对于痿证相类似的[[疾病]]才有较完整的论述，认为由运动神经元病、全身营养障碍、废用、[[内分泌]]异常而引起的肌肉变性、肌肉结构异常，遗传、[[中毒]]、[[代谢异常]]、[[感染]]、[[变态反应]]等多种原因均可引起肌无力、[[肌肉萎缩]]等。但是由于现代科技的进步很快，现代医学的发展也较快，尤其是病因病理认识上的不断深化，对本病的发病情况更具体，更明朗，这一点是毋庸置疑的。

分类

《素问．痿证》是论述本证最早的文献，认为“五脏使人痿”。并根据病因影响[[脏腑]]的不同，分为脉痿、肉痿、[[骨痿]]、[[筋痿]]、皮臂等五痿。

痿证由于肺胃津伤者，多在[[温热]]病中或病后，突然肢体痿弱不用；由于肝肾亏损者，一般起病缓慢，渐见[[下肢]]痿软、不能行动；由于湿热浸淫者，亦多渐见两足痿软，但常有微肿，其痿弱程度，一般来说，较前二者为轻。

诊断

中医运用唯物主义[[辨证]]观，即强调了筋脉对脏腑的依赖，也说明了脏腑对筋脉的重要性。并在实际临床中重视热邪为患、注重环境因素、强调素体亏弱、注意情志失调，提供了分析病理化的基本规律，也为临床治本提供了充足的理论依据。

现代医学对于人类似于“痿证”的疾病诊断标准一般来说都比较明确，出现某种变化，则可确诊为某种疾病，这是现代科学的特点。然而，现代医学的诊断依据一是来源于对病因病理的分析，一是[[物理]]的和实验室的检查，而对于病因病理的分析，许多[[病症]]还不甚了解。如较常见的多发性神经炎，现代教科书列举的病因有七八种之多，还不能肯定其主要病因，可能是由于感染或自身免疫失调，或某种药物[[副作用]]，或[[遗传因素]]。其中的一类如急性炎性脱鞘性多发性神经炎，一种可能由于感染或异体[[蛋白]]诱发的[[自体免疫性疾病]]，另一种可能由于[[代谢]]、内分泌、营养障碍、药物、[[结缔组织病]]等。另如[[急性脊髓炎]]、运动神经元病等许多疾病的病因不明，癔病性瘫痪等病的病理变化还没有令人信服的阐述。

鉴别诊断

痿证应与[[痹证]]、[[中风]]后遗症作鉴别。痿证筋骨痿软，肌肉麻木，甚至削瘦，但肢体[[关节]]一般不痛；痹证日久，亦可出现肌肉麻木、瘦削，但始终有关节疼痛；中风后遗症与痿证，虽然也有相似之处，但中风是半身[[瘫痪]]，常有语言蹇涩，口眼涡斜，痿证则无这些风证。

中医[[辨证论治]]

《素问．痿论》曰：“独取阳明”。因为阳明为气血津液[[生化]]之源，主润宗筋，合[[冲脉]]，属带络督。故益胃[[养阴]]，为治疗本证的常法，对于肺胃津伤者，尤为重要。然[[肝主筋]]膜，[[脾主肌肉]]，[[肾主骨]]髓，对于肝、脾、肾三腑之调治，亦属不可忽视。故患者见腰背[[无力]]；肾精不足可累及肝阴之虚，肝肾阴亏，不能濡润筋脉而出现肢体、肌肉无力；脾乃后天之本，气血生化之源，主四肢及肌肉，若脾气虚弱，脾失健运，不能运化水湿，[[化生气血]]，则酿生痰浊，从而导致各种肌无力[[症状]]。多种肌无力症状形成恶性循环，久病不愈，日渐气血衰败，五脏俱亡，最后阴阳衰败导致死亡。故主要[[治则]]：[[益气健脾]]、补肾养肝。

根据“痿症”的这一论证，专家组历经多年潜心钻研治疗[[重症肌无力]]、肌肉萎缩、运动神经元病等痿证的不同的方案，并把每一套方案科学地运用于临床，反复比较，终于研制出一系列纯[[中药]][[方剂]]。该[[疗法]]以滋肝补肾、强壮筋骨、[[祛风]]通络、[[养心]][[益气]]、濡[[养生]]肌为治疗原则，并选用30多位名贵[[中草药]]，研究出“[[五行]]肌[[康宁]][[免疫]]方剂”，它可以调节AchR，化解沉积物，抑制抗AchR[[抗体]]的产生，去除患者[[血浆]]中的抗体、[[免疫复合物]]等致病因素，调整[[免疫功能]]，改善痿证患者的症状，如重症肌无力患者的[[眼睑]]下垂、[[复视]][[斜视]]、言语不利、行走困难易跌等症状，使治疗效果得到进一步的巩固。

痿证是以肢体软弱无力，甚至不能随意运动，日久出现肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢多见，故也称“痿蹙”。痿是肢体痿弱不用，“蹙”是指下肢软弱无力，不能步履之意。痿证还可表现为眼睑下垂，[[咀嚼]]无力，[[吞咽困难]]，手握无力，甚至[[呼吸困难]]，周身软弱无力者。西医之多发性[[神经炎]]、急性脊髓炎，[[进行性肌萎缩]]、重症肌无力、周期性麻痹，肌营养不良症等，可参照本证辨证论治。

痿证治疗的诊断要点

肢体痿弱无力，甚则不能持物或行走，或有的仅为上眼睑下垂。

患肢肌肉萎缩，肢体瘦削。

本病之发，部分见于温热病中，或[[热病]]和它病之后。

痿证治疗的辨证分析

痿证的病因，大抵分为[[外感]]、内伤两类。外感多因热邪、湿邪，内伤多因久病、劳倦、饮食失调等。其主要病理机制有肺热津伤、湿热浸淫、[[脾胃虚弱]]、肝肾髓枯等，导致肢体筋脉失养而起。病位与肺、脾、肝、肾四脏关系较密切。

临床辨证应分清[[虚实]]。凡起病急，发展快，多属肺[[热伤]]津，或湿热浸淫，多为[[实证]]；病史较长，起病与发展较慢，以脾胃肝肾亏虚为多，两者均属[[虚证]]，亦有虚中夹实者。实证治疗宜[[清热]]、润燥、利湿，虚证宜益气、[[健脾]]、滋肝肾，并应重视“治痿独取阳明”的原则。

痿证治疗的辨证论治

肺热伤津型

【证见】病起[[发热]]，或热退后突然出现肢体软弱无力，[[心烦]][[口渴]]，咳呛[[咽干]]。舌质红苔黄，[[脉细数]]。

【治法】清热润燥，[[养肺]][[生津]]。

【方药】

1．主[[方清]]燥救肺汤(喻嘉言《医门法律》)加减

处方：[[太子参]]30克，[[麦冬]]、[[枇杷叶]]、[[桑白皮]]、北[[杏仁]]各12克，[[石膏]]20克，[[玉竹]]15克，[[火麻仁]]25克，[[甘草]]6克。水煎服。

2．单方验方桑[[白牛膝]]汤(方药中等《实用[[中医内科]]学》)

处方：桑白皮、[[石斛]]、淮[[牛膝]]各30克，甘草6克。水煎服。

湿热浸淫型

【证见】 [[肢体困重]]，痿软无力，或麻木，微肿，尤以下肢多见，或足胫热气上腾，或有发热，[[胸痞]]脘闷，[[小便短赤]]涩痛。苔黄腻，脉细数。

【治法】 [[清热利湿]]，通利筋脉。

【方药】

1．主方[[四妙丸]](张秉成《成方便读》)加味

处方：[[苍术]]12克，[[黄柏]]10克，牛膝15克，[[薏苡仁]]30克，[[萆薢]]15克，[[防己]]、[[木瓜]]、[[秦艽]]各12克，[[忍冬藤]]30克，[[桑枝]]20克，甘草6克。水煎服。

2．[[中成药]][[二妙丸]]，每次6克，每日3次。

3．单方验方

(1)桑枝[[苡仁]]合剂(刘国普验方)

处方：老桑枝60克，忍冬藤50克，薏苡仁30克。水煎，分2次服。

(2)[[清热祛湿]]汤(漆浩《良方大全》)

处方：[[黄连]]5克，[[陈皮]]5克，[[炙甘草]]3克，黄柏10克，苍术10克，[[白术]]10克，[[茯苓]]10克，[[猪苓]]10克，麦冬10克，[[当归]]10克，[[柴胡]]lO克，[[黄芪]]10克，[[五味子]]6克，[[泽泻]]6克，[[升麻]]6克，[[生地黄]]12克，[[党参]]12克，[[六曲]]12克。水煎2次分2次服，每日剂。

脾胃虚弱型

【证见】肢体痿软无力，逐渐加重，食少，[[便溏]]，[[腹胀]]，面浮面色不华，[[气短]]，[[神疲乏力]]。[[苔薄白]]，脉细。

【治法】补脾益气，健运升清。

【方药】

1．主方[[补中益气汤]]([[李杲]]《脾胃论》)加减

处方：黄芪、党参各30克，白术12克，升麻、柴胡各6克，当归12克，陈皮6克，山药20克，[[杜仲]]18克，[[续断]]15克，炙甘草6克。水煎服。

2．中成药[[补中益气丸]]，每次10克，每日3次。

3．单方验方黄芪羊藿山药汤(田凤鸣等《中国奇方全书》)

处方：黄芪、[[淫羊藿]]各60克，山药、党参、茯苓、白术、当归各9克，柴胡、升麻各5克。水煎服

肝肾亏损型

【证见】起病缓慢，下肢瘫软无力，腰脊酸软，不能久立，[[目眩]][[耳鸣]]。[[舌红少苔]]，脉细数。

【治法】 [[补益肝肾]]，[[滋阴清热]]。

【方药】

1．主方[[虎潜丸]]([[朱丹溪]]《[[丹溪心法]]》)加减

处方：[[熟地黄]]、杜仲、[[枸杞子]]、[[黄精]]各15克，[[龟板]]20克，[[锁阳]]、当归、[[白芍]]、牛膝各12克，黄柏、[[知母]]各6克。水煎服。

若气血虚者，可加党参、黄芪、[[何首乌]]各15克，[[鸡血藤]]30克。久病阴损及阳者，可酌加[[巴戟天]]15克、[[补骨脂]]12克、[[肉桂]]6克、熟[[附子]]10克、[[鹿角胶]]12克。

2．中成药

(1)虎潜丸，每次丸，每日3次。

(2)[[健步丸]]，每次l丸，每日2次。

3．单方验方

(1)治痿汤(方药中等《实用中医内科学》)

处方：[[鹿角片]]300克(酒浸_夜)，熟地黄120克，附子片45克，与[[大麦]]煮至熟，焙干为末，用大麦粥和为丸。每日3次，每次7克，米饭汤送服。

(2)加味[[金刚丸]](《赵铴武医疗经验》)

处方：革薜、杜仲、[[肉苁蓉]]、巴戟天、[[天麻]]、[[僵蚕]]、[[全蝎]]、木瓜、牛膝、[[海螵蛸]]各30克，[[菟丝子]]15克，[[蜈蚣]]50条，精制[[马钱子]]60克(严格炮制，以解其毒)。制成[[蜜丸]]，每丸3克，每服1～2粒，每日服1-2次，或单用或与汤合用，白开水化服。若见早期马钱子中毒症状，如牙关紧闭，可即停药，并服凉水。

(3)补肾健步汤(漆浩《良方大全》)

处方：党参12克，[[炙黄芪]]12克，熟地黄12克，[[金狗脊]]12克，菟丝子12克，龟板12克(先煎)，当归9克，[[赤芍]]9克，鹿角片9克(先煎)，牛膝9’克，淫羊藿18克，健步虎潜丸5克(吞下)。水煎2次分2次服，每日剂。

痿证治疗的其他疗法

1. 五绝指针疗法(周身多[[经脉]]调理加局部选穴刺激治疗)

2．针灸疗法

主穴：[[上肢]]取肩髑、[[曲池]]、[[合谷]]、[[阳溪]]；下肢取[[髀关]]、[[梁丘]]、[[足三里]]、[[解溪]]。配穴：肺热者加[[尺泽]]、[[肺俞]]；湿热者加[[阳陵泉]]、[[脾俞]]；肝肾阴亏者加[[肝俞]]、[[肾俞]]、[[悬钟]]、阳陵泉。

肺热或湿热明显者，单针不灸，用泻法；肝肾阴亏、[[气血不足]]者，[[针灸]]同施，用[[补法]]。

3．[[推拿]]疗法

上肢：拿[[肩井]]筋，揉捏臂臑、[[手三里]]、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌来回数遍。

下肢：拿[[阴廉]]、[[承山]]、[[昆仑]]筋，揉捏[[伏兔]]、[[承扶]]、股门部肌筋，点[[腰阳关]]、[[环跳]]、足三里、[[委中]]、[[犊鼻]]、解溪、内庭等穴，搓揉股肌来回数遍。

4．饮食疗法

大麦(去皮)60克，薏苡仁60克，[[土茯苓]]90克，同煎为粥，煮熟后去土茯苓，常服。主治湿热浸淫痿证。

烤干[[牛骨]]髓粉300克，[[黑芝麻]]300克，略炒香后研为细末，加白糖适量合拌，每次服9克，每日2次。适用于肝肾亏虚痿证。

黄芪50克，猪脊骨适量，水煎，盐调味服食。适用于脾胃虚弱痿证。

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==参看==
*[[针灸学/痿证|《针灸学》- 痿证]]

痿证 - 版本历史

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