112.247.109.102：以“痹证因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等...”为内容创建页面

2014-01-25T16:41:21Z

以“痹证因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等...”为内容创建页面

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[[痹证]]

因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻[[经络]]而导致气血运行不畅的病证。主要表现为[[肌肉]]、筋骨、[[关节]]等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。临床上具有渐进性或反复发作的特点。痹证的发生，与体质的盛衰以及气候条件、生活环境有关。痹证初起，不难获愈，[[晚期]]病程缠绵。

《内经》对痹证的病因、证候分类、以及转归与预后等已有明确的认识。后世[[医家]]论述较多，并积累了丰富的[[临床经验]]。如汉唐时期即已积累了大量治疗痹证的有效[[方剂]]。明清时期对痹证的[[病机]]、[[辨证]]、[[治则]]以及方

药的选择、[[配伍]]等均有发展，使痹证的[[辨证论治]]渐趋完整。痹证作为[[症状]]可见于西医的[[风湿热]]、[[风湿性关节炎]]、[[类风湿性关节炎]]、[[坐骨神经痛]],以及[[骨质增生]]性[[疾病]],其他如[[布氏杆菌病]]、[[血栓闭塞性脉管炎]]、[[硬皮病]]、[[结节]]性

[[红斑]]、[[结节性脉管炎]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[多发性肌炎]]等也可见到痹证证候。

病因病机

痹证的发生，主要由风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体，引起气血运行不畅，经络阻滞；或病久痰浊[[瘀血]],阻于[[经隧]],深入关节筋脉。一般多以[[正气]]虚衰为内因；[[风寒]][[湿热]]之邪为[[外因]]。痹证起病一般不明显。疼痛呈游走性或有定处，有的为刺痛、或麻木、或[[肿胀]]。但部分患者起病有[[发热]]、□出、[[口渴]]、咽红痛、[[全身不适]]等症,继之出现关节症状。本病初起，以邪实为主,病位在肢体[[皮肤]]经络。久病多属正虚邪恋,或[[虚实]]夹杂,病位则深入筋骨或[[脏腑]]。临床上可出现瘀血痰浊阻痹；气血亏虚；或复感于邪，脏腑损伤等[[病理]]变化。

　　
===痹证发病原因：===
正虚，即正气不足。所谓“正气”是指人体的抗病、防御、调节、康复能力，这些能力又无不以人的精、气、血、[[津液]]等物质及脏腑经络之功能为基础。因此，正气不足，就是人体精、气、血、津液等物不足及脏腑组织等功能地下、失调的概括，由于正气不足是痹症发生的内在因素，所以又说内因正虚。引起正虚的原因不外下述三个面：

1.禀赋不足

禀赋是痹症发生不可忽视的[[中药]]因素，现在研究也证实，[[类风湿关节炎]]的发病与[[遗传因素]]有关。

2.[[劳役过度]]

首先，劳力过度致正虚进而可致痹症。

其次，劳神过度及房劳过度同样有损正气而致痹症。

其三，不仅过劳易伤正气，过逸同样有所遗害。因为生命在于运动，若长期不运动、不锻炼，容易使气血运行迟缓脾胃功能减弱而出现[[呼气]][[气短]]，言语[[无力]][[纳呆]]食少，倦怠[[乏力]]等症状。

3.大病、久病、或产后

正虚作为引发痹症的主要因素之一，其成因不外上述3个面，另外饮食失调、[[外伤]]亦可以引起正虚，上述诸多因素又往往相互影响，一虚俱虚，不可绝然分开。

邪侵

（1）季节气候异常

季节气候异常是指季节气候发生异常变化，如“[[六气]]”发生太过或者不及，或者非其事儿有其气，春天当温而寒，冬天当寒反热；或气候变化过于急聚，暴寒暴暖，超过了一定的限度，超越了人体的适应和调节能力，此时“六气”即成“[[六淫]]”而致弊。从临床上来看，类风湿关节炎患者往往遇寒冷、潮湿、的气候而发病。且往往因气候变化而加重或者缓解，均说明四季气候变化异常是类风湿关节炎的重要外因。

（2）居外环境欠佳

其人居住在高寒、潮湿地区、或长期在高温、水中、潮湿、寒冷、野外的环境中生活工作而易患痹证。

（3）器具调摄不慎

导致邪侵依法痹证的第三个原因是起居不慎。既日常生活不注意防护。如睡眠时不着被褥，夜间单衣外出，病后及劳后居处檐下、电风扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。

辨治　

依据病因以及[[病邪]]的偏盛，痹证一般分为[[风寒湿痹]]和[[热痹]]两大类。辨证时，首先应辨清风寒湿痹和热痹的不同。热痹（风湿热痹）以关节[[红肿]]灼热疼痛为特点，风寒湿痹虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热，喜暖[[畏寒]]；对风寒湿痹又应区别风寒湿偏盛的不同。[[风邪]]偏盛，则关节酸痛，游走不定为[[风痹]]（[[行痹]]）；[[寒邪]]偏盛,则痛有定处，疼痛剧烈为[[寒痹]]([[痛痹]])；[[湿邪]]偏盛,肢体酸痛重着，肌肤不仁为[[湿痹]]（着痹）。其次辨患者体质，阳气虚衰者，多呈虚胖体型，属风寒湿痹。阴精不足者,多呈瘦削体型,多属[[风热]]湿痹。此外，对病程久者，尚应辨识有无痰瘀阻络，气血亏虚及脏腑损伤证候。痹为闭阻不通之意，故治则以宣通为主，气血流通，营卫复常，则痹证可逐渐痊愈。除内服药物治疗外、[[针灸]]、熏洗等[[疗法]]，均有一定效果。

风痹　风痹初起，[[邪气]]较浅，尚未入脏腑，多发于膝、腕等关节。证见肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或见[[恶风发热]]，[[苔薄白]],[[脉浮]]。治宜[[祛风]]通络、散寒[[除湿]]，方用[[防风]]汤加减。若见关节肿大，苔薄黄，宜[[寒热]]并用，方用[[桂枝]][[芍药汤]]加减。

寒痹　寒气偏盛，入于筋骨，肢体关节为主要疼痛部位。证见肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮肤不红，触之不热，苔薄白，[[脉弦]]紧。治宜[[温经散寒]]、祛风除湿，方用[[乌头汤]]加减。

湿痹　湿为阴邪，其性粘滞，最易[[阻遏]][[气血津液]]的流通。证见肢体关节重着，肿胀，痛有定处，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治宜除湿通络、祛风散寒，方用[[薏苡仁汤]]加减。

热痹　风、寒、湿痹后期化[[热伤]]阴，[[高热]]、久热不解而形成。证见关节疼痛,局部灼热红肿，得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热、[[恶风]]、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，[[脉滑]]数。治宜[[清热]]

通络、祛风除湿，方用[[白虎加桂枝汤]]。若热痹化火[[伤津]]，可见关节红肿，疼痛剧烈，入夜更甚，[[壮热]]烦渴，[[舌红少津]],脉弦数。治宜[[清热解毒]]、[[凉血]]止痛,方用[[犀角]]散。

痹证迁延不愈，多呈正虚邪恋，[[虚实夹杂证]]候。

①气血津液运行不畅日久,瘀阻于络，津凝为痰,痰瘀痹阻。出现关节肿大，甚至[[强直]][[畸形]]，屈伸不利，疼痛时轻时重，舌质紫，苔白腻，脉细涩等症。治宜[[化痰]][[祛瘀]]、搜风通络，方用桃红饮加减。

②痹证日久不愈而气血耗伤，为气血虚痹。证见骨节酸痛，时轻时重，而以屈伸时为甚，或筋肉时有惊掣跳动，面黄少华，心跳乏力，短气自□，肌肉瘦削，[[食少便溏]]，舌质淡，苔白，脉濡弱或细数。治宜调[[补气]]血为主，方用[[黄芪桂枝五物汤]]加[[当归]]。

③痹证日久不愈，由经络而病及脏腑，形成脏腑痹。其中以[[心痹]]较为多见，如证见[[心悸]]气短，动则尤甚，面色少华，舌质淡，[[脉虚数]]或结代。治宜[[益气养心]]、[[温阳]]复脉，方用[[炙甘草汤]]加减。

痹证初起,正气尚未大虚，病位较浅,不难痊愈。但病邪深入，由经络、[[肌腠]]而渐至血脉、筋骨，出现[[关节畸形]]，甚至损及[[内脏]]，引起心痹者，病程缠绵，预后不良。加强体质锻炼,避免居住在潮湿环境，注意冷暖,对预防痹证的发生有一定作用。

痹证治疗的辨证论治

风寒湿痹型【证见】肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧。

【治法】祛风散寒除湿，通络。

【方药】

1．主方[[蠲痹汤]](程钟龄《[[医学心悟]]》)

处方：[[羌活]]、[[独活]]、[[秦艽]]各12克，[[海风藤]]30克，桂枝、当归各10克，[[川芎]]6克，[[威灵仙]]、[[白芍]]各15克，[[甘草]]6克。水煎服。

若风胜者，加防风，[[白芷]]各10克。湿胜者，加[[防己]]12克，[[薏苡仁]]20克，[[萆薢]]15克。寒胜者，加[[川乌头]]、熟[[附子]]各10克，[[细辛]]3克。

2．[[中成药]]

(1)[[追风透骨丸]]，每次9克，每日3次。

(2)[[腰椎痹痛丸]]，每次丸，每日3次。

(3)[[风湿药丸]]，每次丸，每日2次。

3．单方验方

(1)除痹汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方：桂枝、羌活、独活各9克，川芎lO克，[[虎杖]]、[[寻骨风]]、[[木瓜]]、[[白花蛇]]、防风各12克。水煎服。

(2)桂枝[[活络]]汤(赖天松等《Il缶床奇效新方》)

处方：桂枝、[[赤芍]]各15克，白芍、[[丹参]]各30克，[[乳香]]、没药、炒[[穿山甲]]各10克，当归12克，[[蜈蚣]]2条，秦艽20克，甘草3克。水煎服。

风湿热痹型【证见】关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑数。

【治法】清热通络，祛风除湿。

【方药】

1．主方[[宣痹汤]]([[吴鞠通]]《[[温病条辨]]》)加减

处方：防己、北[[杏仁]]各12克，[[连翘]]15克，[[滑石]]、薏苡仁各30克，[[栀子]]12克，[[忍冬藤]]30克，[[赤小豆]]20克，[[蚕砂]]10克，[[龙胆草]]12克，[[桑枝]]30克，甘草6克。水煎服。

皮肤有红斑者，加[[牡丹皮]]、[[地肤子]]各12克，赤芍15克。化火伤阴者，加[[生地黄]]20克，[[玄参]]、[[麦冬]]各15克。

2．单方验方

(1)[[四物]][[四藤]]合剂(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：当归、赤芍、川芎各9克，生地黄、[[鸡血藤]]、海风藤、[[宽筋藤]]、[[桑寄生]]、[[络石藤]]各15克，独活、[[地龙]]各6克。水煎服。

(2)[[葛根]][[银花]]藤合剂(方药中等《实用[[中医内科]]学》)

处方：葛根60克，忍冬藤45克，[[丝瓜络]]15克，[[路路通]]12克。水煎分3次服。每日剂。

痰瘀痹阻型【证见】痹证日久，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。

【治法】化痰祛瘀，搜风通络。

【方药】

1．主方桃红饮(林骊琴《类证治裁》)加味

处方：[[当归尾]]12克，川芎9克，[[桃仁]]、红花各10克，威灵仙15克，穿山甲20克，地龙、[[土鳖虫]]各9克，[[白芥子]]、[[胆南星]]各10克，[[乌梢蛇]]、[[露蜂房]]各12克，甘草6克。水煎服。

2．中成药

(1)[[小活络丸]]，每次丸，每日2次。

(2)[[活络止痛丸]]，每次丸，每日3次。

3．单方验方治痹[[活血]]汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：当归、赤芍、木瓜、[[泽泻]]各10克，生地黄15克，[[茯苓]]12克，桃仁、红花、川芎、[[蜂房]]、桂枝各6克，丹参9克。水煎服。

久痹正虚型【证见】骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。

【治法】 [[养血]][[益气]]，培补[[肝肾]]。

【方药】

1．主方[[独活寄生汤]](孙思邈《[[备急千金要方]]》)加减处方：独活、秦艽、当归、桂枝各12克，桑寄生20克，川芎、[[熟地黄]]、白芍、茯苓、[[续断]]、[[党参]]、[[牛膝]]各15克，[[狗脊]]、[[杜仲]]18克，[[炙甘草]]6克。水煎服。

若久痹内舍于心，可选用炙甘草汤([[张仲景]]《[[伤寒论]]》)加减。

2．中成药

(1)[[舒筋健腰丸]]，每次5克，每日3次。

(2)壮腰[[关节止痛]]丸，每次9克，每日3次。

3．单方验方

(1)[[温肾]][[止痛丹]](赖天松等《临床奇效新方》)

处方：附子12克，[[淫羊藿]]、[[巴戟天]]、杜仲、桑寄生、[[黄芪]]、熟地黄、当归、赤芍、白芍、[[怀牛膝]]各15克，川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。

(2)龙蛇散(周长勤《广西中医药》1985．3)

处方：地龙、白花蛇各150克，土鳖虫、蜈蚣、[[僵蚕]]、[[全蝎]]、[[蜣螂]]各30克，穿山甲20克。共研干为细末，分成20包，每日l包，分2次冲服。

痹证治疗的其他疗法

1．外治法

(1)威灵仙60克研末，[[葱白]]30克捣烂，用醋适量共调成糊状，外敷贴于痛处。

(2)丝瓜络30克，地龙20克，[[莱菔子]]12克，共捣烂，外敷痛处。

(3)乳香、没药各10克，[[地骨皮]]15克，[[车前草]]20克，共捣烂，用白酒调拌，外敷贴于痛处。

(4)鲜威灵仙500克，松树针90克，甘草50克。水煎，熏蒸并[[热敷]]痛处，每日1次，每次小时。

(5)[[食盐]]500克，[[小茴香]]120克，研末，共炒热，用布包熨痛处。

(6)川乌头、[[草乌]]、[[松节]]、生胆南星、生[[半夏]]各30克，共研细末，浸酒外擦患处(不可内服)。

2．针灸疗法按不同部位，关节选择相应[[穴位]]，也可选[[阿是穴]]。

肩部：肩髑，肩髎，[[肩贞]]、[[肩前]]、肩后。

肘臂：[[曲池]]，[[合谷]]，天井，[[外关]]，天泽。

背脊：水沟，[[身柱]]，[[腰阳关]]。

髀部：[[环跳]]，居髎，[[悬钟]]。

股部：[[秩边]]，[[承扶]]，[[阳陵泉]]。

膝部：[[犊鼻]]，[[梁丘]]，阳陵泉，[[膝阳关]]。

踝部：中脉，[[照海]]，[[昆仑]]，[[丘墟]]。

行痹者，加隔俞、[[血海]]。痛痹者，加[[肾俞]]、[[关元]]。着痹者，加足三里、商丘。热痹者，加大椎、曲池。

操作：行痹、热痹者，用[[毫针]]泻法浅刺，并可用皮肤针叩刺。痛痹者，多灸，深刺留针，可兼用[[隔姜灸]]。着痹者，针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。

3．饮食疗法

(1)[[胡椒]]根煲[[蛇肉]]：胡椒根50克，蛇肉250克，共煲汤服食。适用于风寒湿痹。

(2)老桑枝煲鸡：老桑枝100克，母鸡1只(去毛及内脏)，加适量清水共煲汤，盐调味饮汤食鸡。适用于风湿热湿。

(3)[[千斤拔]]杜仲煲猪尾：千反拔、狗脊各30克，猪尾1条，加清水适量共煲汤，饮汤吃肉。适用于久痹肝肾亏虚。

4．预防调护

注意防寒、防潮，避免风寒湿之邪侵入人体。汗出勿当风，劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴等。患者应加强个体调摄，如房事有节、饮食有常、劳逸结合、起居作息规律化等。积极参加各种体育运动，以增强体质，提高机体对外邪的[[抵抗力]]。患者对寒凉之品不宜多食，如雪条、[[竹笋]]、通菜等。

[[药酒]]治疗痹证

1.寻骨风酒验方

【配方】　寻骨风200克，酒750克。

【制法】　将上药粗碎，用酒浸7日后开口，去渣备用。

【功效】　[[风湿]]痹痛，[[肢体麻木]]，筋脉拘挛。

【用法】　每次[[空腹]]温饮10-15毫升，每日3次。

2.[[茵芋]]浸酒方《圣济总录》

【配方】　茵芋(去粗茎)、萆薢、[[蜀椒]](去目并闭口炒出汗)、狗脊(去毛)、桂(去粗皮)、附子(炮裂去皮脐)各一两，牛膝(去苗酒浸切焙)、[[石斛]](去根)、[[生姜]]各一两半。

【制法】　上九味，口父咀，以生绢袋贮，以酒一斗，浸经三两宿。

【功效】　风寒湿痹，皮肉不仁，[[骨髓]]疼痛，不可忍。

【用法】　每服一盏或二盏[[温服]]，服尽酒一半，更添新酒浸之。觉药味淡，即再合。

【说明】　《御药院方》同上。

3.白花蛇酒《本草纲目》

【配方】　白花蛇一条。

【制法】　上用袋盛，同曲置于缸底，糯饭盖之，三七日，取酒饮。

【功效】　诸风，顽痹瘫缓，挛急疼痛，恶疮疥癞。

【主治】　饮用。

【说明】　本方见《本草纲目》卷二十五附诸药酒条下。

4.牛膝附子酒《圣济总录》

【配方】　牛膝、秦艽、[[天冬]]各15克，薏苡仁、独活、细辛(炙)、[[制附子]]、巴戟天各10克，[[五加皮]]15克，[[肉桂]]10克，杜仲15克，[[石楠叶]]10克，清酒1公斤。

【制法】　将上药共捣细，用酒浸于瓶中，冬十日，春七日，秋五日，夏三日后，去渣备用。

【功效】　手臂麻木不仁，[[腰膝酸痛]]，行步脚弱，屈伸挛急，四肢不温及[[阳痿]]，[[便溏]]，[[肌肉酸痛]]。

【用法】　每次服15毫升，渐加至25毫升，每日早、中、晚各1次。

5.乌麻浸酒《[[普济]]方》

【配方】　乌麻(即[[黑脂麻]])五升。

【制法】　取上味，熬碎之，酒一升浸一宿。

【功效】　手脚酸痛兼微肿。

【用法】　随多少饮之。

6.补肾[[地黄]]酒（二）《永乐大典》

【配方】　生地黄(切)一升，[[大豆]](熬之)二升，生[[牛蒡根]](切)一升。

【制法】　上以绢袋盛之，以酒二斗浸之五六日。

【功效】　人久风湿痹，筋挛[[骨痛]]，润皮毛，溢气力，补虚止毒，除面皯。

【用法】　任性空心温服三二盏，恒作之尤佳。

【说明】　《永乐大典》谓本方出《山居备用》。

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痹证 - 版本历史

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