112.247.109.102：以“'''痰饮'''，病名。出《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》。但此书记述之痰饮有广义和狭义的理解。广义则概括多种...”为内容创建页面

2014-01-25T16:41:43Z

以“'''痰饮'''，病名。出《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》。但此书记述之痰饮有广义和狭义的理解。广义则概括多种...”为内容创建页面

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'''痰饮'''，病名。出《[[金匮要略]].[[痰饮咳嗽]][[病脉]]证并治》。但此书记述之痰饮有广义和狭义的理解。广义则概括多种饮病，包括痰饮、[[悬饮]]、[[溢饮]]、[[支饮]]等。此数种中之痰饮，则属狭义之范畴。痰饮由体内水湿不化所酿生。《[[赤水玄珠]]》卷六：“痰饮。胶固稠粘者，痰也；清而稀薄者，饮也。”[[费伯雄]]则谓：“痰饮者先生痰而后[[停饮]]，[[积水]]为病也。”（《医醇剩义》卷三）后世根据停饮部位、停饮久暂的不同，又分为[[流饮]]、[[留饮]]、支饮、溢饮、悬饮、[[癖饮]]、[[伏饮]]、[[肺饮]]等不同。[[临床表现]]的证候较为纷繁，如[[头晕目眩]]，[[耳鸣]]，口眼瞤动；或[[嗳气吞酸]]，嘈杂呕哕，或[[咽嗌]]不利，吞之不下，咯之不出，咳吐絮状[[粘痰]]；或心下如停冰，心中冷痛时作；或梦见怪诞、鬼魅；或足腕酸软，腰背卒痛；或[[四肢骨]]节烦疼而无定处，乃至手麻、[[臂痛]]，状如挫闪；或脊背有一如掌大之寒痛区；或表现为绕颈核块；或[[皮肤]]如有虫行感；或发为[[癫狂]]、[[中风]]；或见心下[[怔忡]]，[[心悸]]，如人将捕之；或喘嗽、[[呕吐]]；或呕出冷涎、[[黑水]]、绿汁等。由于[[痰饮病]]多由脾、肺、[[肾功能]]失调，影响人体水液正常输化所致，故宜[[温补脾肾]]治其本；[[利水]]、[[宣肺]]、逐饮治其标。又：痰饮作为饮证之一，系指水湿之邪留于[[肠胃]]所致。《金匮要略》：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”治宜[[温阳]]化饮，方用[[苓桂术甘汤]]、[[金匮肾气丸]]等。[[张仲景]]所论此狭义之痰饮，后世亦名流饮。参见该条。
[[分类:疾病]][[分类:中医]]

《[[金匮要略]].[[痰饮]][[咳嗽病]][[脉证]]并治》，指体内水液不得输化，停留或渗注于体内某一部位而发生的病证。指因[[脏腑]]功能失调使体内[[津液]]停聚而产生的[[病理]]性产物，又成为某些以[[痰多]]、苔腻、[[脉滑]]等为主症的[[疾病]]的致病因素。

==痰饮简介==
痰和饮都是津液[[代谢障碍]]所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰不仅是指咳吐出来有形可见的痰液，还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑[[经络]]等组织中的痰液，临床上可通过其所表现的证候来确定，这种痰称为"无形之痰".

饮，即水液停留于人体局部者，因其所停留的部位及[[症状]]不同而有不同的名称。如《金匮要略》即有"痰饮"、"[[悬饮]]"、"[[溢饮]]"、"[[支饮]]"等区分。　　
==痰饮记载==
痰饮一词，首出汉代[[张仲景]]所著《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》，指体内水液不得输化，停留或渗注于体内某一部位而发生的病证。当时称痰饮为饮证，以痰饮停聚与侵袭的部位不同，而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种。故此时的痰饮从广义上可理解为诸饮的总称，狭义的则专指四饮之一，即饮邪留于[[肠胃]]的病证。后世[[医家]]在此基础上有所发展，尤其是加深了对痰的认识，认为痰饮既是体内病变的病理性产物，又可能成为新的致病因素，而痰与饮在成因与致病上都有区别。　　
==痰饮形成==

===痰===
既指排出体外的痰液，还包括瘰疬、痰核等痰凝之征象。临床上以其所表现的证候来确定。

病因[[病机]]　痰的产生多由[[外感]][[六淫]]、饮食所伤及内伤[[七情]]等，引起肺、脾、肾各脏[[气化]]功能失常所致。[[肺主治节]]，若肺失宣肃，津液不化，则可凝聚成痰；[[脾主运化]]，脾胃受伤，运化无权，水湿内停，则可凝聚成痰；肾司开阖，[[肾阳不足]]，开阖不利，水湿上泛，亦可聚而为痰。由于痰的生成原因不同，所以有寒痰、热痰、湿痰、风痰、郁痰、顽痰之异。痰留于体内，随气升降，无处不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心窍，或郁于肝，或动于肾，或流窜经络，引致诸多病证的发生，症状表现各不相同。

[[辨证论治]]　对痰证的辨证论治原则有二：一是掌握该病证的脏腑[[虚实]]缓急，急则先治其痰，以[[化痰]]、[[祛痰]]为主，缓则求其本，治在肺、脾、肾。二是依据痰的不同性质，采用不同法则，热痰宜清，寒痰宜温，燥痰宜润，湿痰宜燥，风痰宜散，郁痰宜开，顽痰宜软。而具体的辨证论治，一般按痰的所在部位进行。①痰阻于肺。常因感受[[风寒]][[湿热]]之邪，或[[咳喘]]日久，以致肺不布津，聚而为痰。可见[[咳嗽气喘]]，或痰鸣有声，痰多色白，易于咯出，或伴有[[寒热]][[表证]]，[[苔薄白]]腻，[[脉浮]]或滑。治疗以[[宣肺]]化痰为原则。②痰蒙心窍。多因七情所伤，如[[抑郁]]、暴怒等，或感受湿浊[[邪气]]，阻塞[[气机]]，以致气结而痰凝，阻闭心窍。可见[[神昏]][[癫狂]]，[[胸闷]]不痛，或昏倒于地，不省人事，喉中痰鸣，苔白腻，脉滑等症状。应以[[化痰开窍]]为治疗原则。③痰蕴脾胃。多由[[饮食不节]]，思虑劳倦，脾胃受伤，脾失健运，生湿成痰所致。可见[[食欲不振]]，[[恶心呕吐]]，[[痞满]]不舒，倦怠[[乏力]]，身重[[嗜睡]]，苔白腻，舌胖，脉濡缓等症状，治疗以[[健脾]]化痰为原则。④痰郁于肝。多由[[肝气郁结]]，气结痰凝，痰气互阻所致。可见咽中不适，似有物梗塞，胸胁隐痛，[[嗳气]]，易怒善郁，苔薄白腻，[[脉弦滑]]等症状。治疗以解郁化痰为原则。⑤痰动于肾。多因久病及肾，肾阳亏虚，蒸化无权，水湿内停，上泛为痰，或[[肾阴]]亏耗，[[阴虚火旺]]，虚火灼津为痰。可见喘逆气促，动则尤甚，或浮肿[[畏寒]]，腰膝冷痛，晨泄[[尿频]]，[[舌淡]]，脉沉细，或[[头晕]][[耳鸣]]，[[腰膝酸软]]，[[舌红少苔]]，[[脉弦]]细带数等症状。治疗原则为[[肾阳虚]]者应[[温肾]]化痰，[[肾阴虚]]者应滋肾化痰。⑥痰留骨节经络。因多种原因形成的痰浊流窜于骨节经络，能导致气血郁滞，[[络脉]]痹阻。可见骨节疼痛[[肿胀]]，[[肢体麻木]]不仁，或[[半身不遂]]，或口眼斜，或见瘰疬，[[瘿气]]，[[结节]]，肿块，苔白腻，脉弦滑等症状。治疗以软坚消结、通络化痰为原则。　　
===饮===
由于脏腑功能失调而停聚于体内某些部位的病理性水液。因其停聚与侵袭的部位不同，能引发一类病证。又因饮与痰、水相关，所谓“积水成饮，饮凝成痰”，故饮又常被称为“痰饮”或“[[水饮]]”。痰饮的含义有广义与狭义之分，广义的含义是诸饮的总称，狭义的含义指诸饮中的一种类型。目前一般仍将饮证分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种，其中溢饮与水肿、支饮与[[哮喘]]有关联。病因病机　饮的形成，多由脾肾阳气素虚，复加外感寒湿、饮食劳欲之伤，以致脏腑功能失调，水液在体内不得输化，停聚或流注于某一部位所致。饮停胃肠者为痰饮，水流胁下者为悬饮，淫溢肢体者为溢饮，侵犯胸肺者为支饮。其病机性质总属[[阳虚]]阴盛。

辨证论治　对饮证的辨证论治原则有二：一是须掌握饮为阴邪，“病痰饮者，当以温药和之”，不仅阳虚而饮邪不甚者应予温化，而且逐饮、[[利水]]、[[发汗]]之剂中均应佐以温药。二是应分清[[标本]]缓急、[[表里]]虚实的不同，在表宜温散发汗，在里宜温化利水，正虚宜补，邪实宜攻，如邪实正虚则[[攻补兼施]]，寒热夹杂又须温凉并用。①痰饮。多因[[脾阳虚]]弱，水饮停留于胃肠所致。可见脘腹坚满而痛，胃中有振水声，[[呕吐]]痰涎清稀，口不渴或渴不欲饮，[[头目眩晕]]，或肠间水声漉漉，[[舌苔白滑]]或黄腻，脉弦滑等症状。治疗以[[温阳]]化饮或攻[[逐水]]饮为原则。②悬饮。多因水饮流注于胁间，络道被阻，气机升降不利所致。可见胸胁胀痛，咳唾、转侧、[[呼吸]]时疼痛加剧，[[气短]]息促，[[舌苔白]]，[[脉沉弦]]。治疗以攻逐水饮为原则。③溢饮。因肺脾之气输布失职，水饮流溢于四肢[[肌肉]]所致。可见[[肢体疼痛]]而沉重，甚则[[肢体浮肿]]，[[小便不利]]，或见[[发热]]恶寒而无汗，咳喘痰多泡沫，舌苔白，脉弦紧等症状。治疗以温散化饮为原则。④支饮。因水饮侵犯胸肺，[[肺气上逆]]所致。可见咳喘胸满，甚则不能平卧，痰如白沫量多，久咳面目浮肿，[[舌苔白腻]]，脉弦紧等症状。如寒饮伏肺者，治宜[[温肺化饮]]；[[脾肾阳虚]]者，治宜温补脾肾。　　
==痰饮特征==
痰饮为有形之阴邪，故痰饮形成以后，具有湿浊粘滞特性，既可阻滞气机，影响[[经脉]]气血运行，又可表现病证缠绵难愈。由于痰饮可停留于人体各部，特别是痰可随气流行，无处不到，因此，临床病证繁杂，随着痰饮停留的部位不同，表现出不同的病证特点。

痰的病证特点是：痰阻于肺，[[肺气]]宣降不利，则出现胸闷、[[咳嗽]]、[[气喘]]、痰多；痰阻于心，心血运行不畅，常见胸闷、[[心悸]]；[[痰迷心窍]]，则神昏、[[痴呆]]，或突然昏仆，不省人事，喉中痰鸣，两目上视，手足[[抽搐]]；痰火扰心，则[[失眠]][[心烦]]，躁狂妄动，语言错乱，或打人毁物；痰停于胃，胃失和降，则胃脘痞满，恶心呕吐痰涎；胆郁痰扰，则[[惊悸]][[不寐]]，[[烦躁不宁]]，[[口苦]]呕恶，胸闷胁胀，头晕耳鸣；痰浊上犯于头，干扰清空，则[[眩晕]]、昏冒、头重；痰气[[凝结]]咽喉，可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，称为[[梅核气]]；痰在经络筋骨，可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或成[[阴疽]]流注等。

按痰的性质而言，痰热互结，则为热痰；寒痰互凝，则为寒痰；痰兼湿象，则为湿痰；痰兼燥象，则为燥痰。若为外痰，则热痰黄稠；寒痰白而清稀；风痰清稀而多泡沫；湿痰[[白滑]]而量多；燥痰量少质粘而难咯出；痰黄而带鲜血者为[[热伤]]肺络；咳吐脓血腥臭痰者，属[[肺痈]]；咳[[吐涎沫]]，口张气短，是肺痿。

饮的病证特点是：饮在肠间，则[[肠鸣]]沥沥有声；饮在胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛；饮在胸膈，则咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿；饮溢肌肤，则见肌肤[[水肿]]，[[无汗]]，[[身体疼重]]。饮在腹中，则[[腹胀]]大如鼓，腹壁青筋显露，形体[[消瘦]]，[[尿少]]。

中医认识痰、饮证，除上述临床病证特点外，还结合[[舌苔]]、[[脉象]]进行判断。有痰饮的患者舌苔多滑腻，脉象多滑、弦或沉迟。

关于[[痰饮病]]的治疗原则，因为[[痰病]]的种类繁多，所以治疗应有所不同。对脾失健运，湿聚成痰者，宜健脾[[燥湿化痰]]；对火热内郁，炼津为痰者，宜[[清热化痰]]：肺燥[[阴虚]]，虚火灼津为痰者，宜[[润肺]]化痰；脾肾阳虚，寒痰内停者，宜温阳化痰。若外邪袭肺，肺失宣降，聚液为痰者，宜宣肺化痰；痰迷心窍者，宜涤痰开窍；痰火扰心者，应[[清心]][[豁痰]]；痰停于胃，宜健脾燥湿化痰；[[肝风内动]]挟痰上扰者，宜[[熄风]]化痰；胆郁痰扰者，宜清化热痰、降逆和胃；痰浊上犯于头，宜健脾去湿、[[化痰熄风]]；痰气凝结于咽喉，宜化痰利气[[解郁]]；痰阻经络筋骨，宜软坚消结、通络化痰。

饮为阴邪，遇寒而凝，得温而行，故《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》说：“病痰饮者，当以温药和之”；“病溢饮者，当发其汗”；病悬饮者，应攻逐水饮；支饮为寒饮伏肺，应温肺化饮。脾肾阳虚者，则宜温补脾肾，以化水饮。　　
==痰饮治疗==
痰饮【证见】形体消瘦，胸脘胀满，[[纳呆]]呕吐，胃中振水音或肠鸣漉漉，[[便溏]]或[[背部]]寒冷，头昏目眩，心悸气短。[[舌苔白润]]，脉弦滑。

【治法】温阳化饮。

【方药】

主方茯桂术甘汤(张仲景《金匮要略》)加减

处方：[[茯苓]]20克，[[桂枝]]15克，[[白术]]12克，[[炙甘草]]6克，[[法半夏]]12克，[[生姜]]lO克。水煎服。

若小便不利者，加[[猪苓]]15克、[[泽泻]]12克。脘部冷痛、背寒者，加[[干姜]]10克、[[吴茱萸]]9克、[[肉桂]]6克。饮郁化热者，可改用己椒苈黄丸(张仲景《金匮要略》)。

悬饮【证见】病侧胁间胀满刺痛，转侧及咳唾尤甚，气短息促。舌苔白，脉沉弦。

【治法】宣利逐饮。　　
==痰饮方药1==
1．主方柴枳[[半夏]]汤(李梃《医学入门》)合[[葶苈大枣泻肺汤]](张仲景《金匮要略》)加减

处方：[[柴胡]]12克，[[黄芩]]10克，[[枳实]]12克，法半夏12克，[[瓜蒌仁]]10克，[[桔梗]]12克，[[赤芍]]12克，[[葶苈子]]15克，[[桑白皮]]12克，[[白芥子]]10克，茯苓15克，泽泻12克，[[大枣]]5枚。水煎服。

2．单方验方悬饮汤(贾河先等《百病良方》)

处方：桑白皮、[[茯苓皮]]各30克，半夏20克，[[瓜蒌]]、葶苈子各15克，[[蜀椒]]目、生姜、[[苏子]]各10克。水煎服。每日—2剂。

支饮【证见】咳逆[[喘满]]不得卧，痰吐白沫量多，颜面浮肿。舌苔白腻，脉弦紧

【治法】温肺化饮。　　
==痰饮方药2==
1．主方[[苓甘五味姜辛汤]](张仲景《金匮要略》)加减

处方：茯苓18克，干姜10克，[[细辛]]5克，法半夏15克，[[紫菀]]12克，[[款冬花]]12克，[[五味子]]6克，北[[杏仁]]12克，炙甘草6克。水煎服。

2．单方验方支饮汤(袁桂生验方)

处方：[[麻黄]]1．2克，桂枝1．2克，干姜1．5克，[[北细辛]]1．2克，[[生白芍]]1．5克，五味子1．5克，[[甘草]]1．5克，瓜蒌仁9克，干[[薤白]]9克(白酒洗)，法半夏9克。水煎服。

溢饮【证见】四肢沉重或[[关节]]重，甚则微肿，[[恶寒]]，无汗或有[[喘咳]]，痰多白沫，胸闷，[[干呕]]，口不渴。舌苔白，脉弦紧。

【治法】发表化饮。　　
==痰饮方药3==
主方[[小青龙汤]](张仲景《金匮要略》)加减

处方：麻黄10克，桂枝12克，北杏仁12克，生姜10克，茯苓12克，细辛5克，法半夏12克，五味子6克，[[白芍]]12克，紫菀12克，甘草6克。水煎服。

若肢体浮肿明显者，加猪苓15克、泽泻12克。内有郁热者，加[[石膏]]30克。

痰饮治疗的其他[[疗法]]

1．针灸疗法

(1)痰饮壅肺：针刺可选[[定喘]]、[[风门]]、[[肺俞]]、[[合谷]]、[[中脘]]、[[丰隆]]等穴。[[耳针]]可取肺、肾、[[肾上腺]]、交感、定喘等穴。

(2)痰饮凌心：针刺可选[[内关]]、[[间使]]、[[少府]]、中脘、[[足三里]]以培补心脾。

(3)痰湿中阻：针刺可取中脘、内关、足三里、丰隆、[[隐白]]、[[三阴交]]、[[脾俞]]、[[胃俞]]等以健脾化痰。

[[分类:病理学]][[分类:中医]][[分类:诊断学]]
==参考==
*[[中医基础/痰饮|《中医基础理论》- 痰饮]]

痰饮 - 版本历史

112.247.109.102：以“'''痰饮'''，病名。出《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》。但此书记述之痰饮有广义和狭义的理解。广义则概括多种...”为内容创建页面