112.247.109.102：以“'''痞满'''，证名。多指胸腔部痞塞满闷，而外无胀急之形。《素问.五常政大论》：“卑监之纪，其病留满痞塞。”...”为内容创建页面

2014-01-25T16:42:20Z

以“'''痞满'''，证名。多指胸腔部痞塞满闷，而外无胀急之形。《素问.五常政大论》：“卑监之纪，其病留满痞塞。”...”为内容创建页面

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'''痞满'''，证名。多指[[胸腔]]部痞塞满闷，而外无胀急之形。《[[素问]].五常政大论》：“[[卑监]]之纪，其病留满痞塞。”亦为[[土郁]]（[[脾郁]]）之常见症候。《[[景岳全书]].[[伤寒典]]》：“若但满而不痛者，此为痞满，……乃[[表邪]]传至胸中，未入于脏，此其将入未入犹兼乎表，是即[[半表半里]]之证，只宜以[[小柴胡汤]]之属加[[枳壳]]之类治之。”其治法，[[龚廷贤]]《[[寿世保元]]》主张“调中，[[补气]]血，[[消痞]][[清热]]，[[攻补兼施]]。”《[[杂病源流犀烛]].[[肿胀]]源流》：“痞满，[[脾病]]也。本由[[脾气虚]]，及[[气郁]]不能运行，[[心下痞]]塞（月真）满，故有[[中气不足]]、不能运化而成者，有[[食积]]而成者，有[[痰结]]而成者，有[[湿热]]太甚而成者。虚则补其中气，宜[[调中益气汤]]；实则消食，宜[[资生丸]]；[[豁痰]]宜豁痰汤；[[除湿]]宜[[二陈汤]]加[[猪苓]]、[[泽泻]]；有[[湿热清]]热，宜[[当归拈痛汤]]而[[消导]]之，亦不可用峻剂，致伤[[元气]]。”参见痞、[[气痞]]、[[痰痞]]、[[实痞]]、[[虚痞]]等条。

痞满是由表邪内陷，[[饮食不节]]，痰[[湿阻]]滞，情志失调，[[脾胃虚弱]]等导致脾胃功能失调，升降失司，[[胃气]]壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。本证按部位可划分为[[胸痞]]、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可称为[[胃痞]]。本节主要讨论胃痞。　胃痞是脾胃[[肠病]]证中较为常见的病证，中医药治疗本病具有较好的疗效。

胃痞在《内经》称为痞、满、痞满、痞塞等，如《素问.异法方宜论篇》的“脏寒生满病”，《素问.五常政大论篇》的“备化之纪，……其病痞”，以及“卑监之纪，……其病留满痞塞”等都是这方面的论述。《[[伤寒论]]》对本病证的理法方药论述颇详，如谓“但满而不痛者，此为痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，;并指出该病[[病机]]是正虚邪陷，升降失调，并拟定了[[寒热]]并用，辛开苦降的治疗法，其所创诸[[泻心汤]]乃治痞满之祖方，一直为后世[[医家]]所赏用。《[[诸病源候论]].痞噎病诸候》提出“八痞”、“诸痞”之名，包含了胃痞在内，论其病因有风邪外人，忧恚气积，坠堕内损，概基病机有营卫不和，[[阴阳]]隔绝，血气壅塞，不得宣通。并对痞作了初步的解释：“痞者，塞也。言腑脏痞塞不宣通也。”东垣所倡脾胃内伤之说，及其理法方药多为后世医家所借鉴，尤其是《[[兰室秘藏]].卷二》之辛开苦降，消补兼施的消痞丸、[[枳实消痞丸]]更是后世治痞的名方。《[[丹溪心法]].痞》将痞满与胀满作了区分：“胀满内胀而外亦有形，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形。”在治疗上丹溪特别反对一见痞满便滥用利药攻下，认为中气重伤，痞满更甚。《景岳全书.痞满》对本病的[[辨证]]颇为明晰：“痞者，痞塞不开之谓;满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满：—证，大有疑辨，则在[[虚实]]二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也;无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也;无胀无痛而满者，虚满也。实痞、实满者可散可消;虚痞、虚满者，非大加温补不可。”《类证治裁.痞满》将痞满分为伤寒之痞和杂病之痞，把杂病之痞又分作胃口寒滞停痰，饮食寒凉伤胃，脾胃阳微，中气久虚，精微不化，[[脾虚]]失运，[[胃虚]][[气滞]]等若干证型，分寒热虚实之不同而[[辨证论治]]，对临床很有指导意义。

西医学中的[[慢性胃炎]]、[[胃神经官能症]]、[[胃下垂]]、[[消化不良]]等[[疾病]]，当出现以胃脘部痞塞，满闷不舒为主要表现时，可参考本节辨证论治。

　【病因病机】

脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，共司水谷的纳运和吸收，清升浊降，纳运如常，则胃气调畅。若因表邪内陷入里，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，即可发生痞满。

1.表邪入里外邪侵袭肌表，治疗不得其法，滥施[[攻里]][[泻下]]，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于胃脘，阻塞中焦[[气机]]，升降失司，胃气壅塞，遂成痞满。如《伤寒论》所云：“[[脉浮]]而紧，而复下之，紧反人里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”

2.食滞中阻或暴饮暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜浓茶烈酒及辛辣过烫饮食，损伤脾胃，以致食谷不化，阻滞胃脘，升降失司，胃气壅塞，而成痞满。如《类证治裁.痞满》云：“饮食寒凉，伤胃致痞者，温中化滞。”

3.痰湿阻滞脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻于胃脘，则升降失司，胃气壅塞，而成痞满。如《兰室秘藏.中满腹胀》曰：“脾湿有余，[[腹满]]食不化。”

4.情志失调多思则气结，暴怒则[[气逆]]，悲忧则气郁，惊恐则气乱等等，造成气机逆乱，升降失职，形成痞满。其中尤以[[肝郁]]气滞，横犯脾胃，致胃气阻滞而成之痞满为多见。即如《景岳全书.痞满》所谓：“怒气暴伤，[[肝气]]未平而痞。”

5.脾胃虚弱素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀，饮食不节，或久病损及脾胃，纳运失职，升降失调，胃气壅塞，而生痞满。此正如《兰室秘藏.中满腹胀》所论述的因虚生痞满：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病。”

胃痞的病机有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪人里，饮食停滞，痰湿阻滞，肝郁气滞等;虚即中虚不运，责之脾胃虚弱。实邪之所以内阻，多与中虚不运，升降[[无力]]有关;反之，中焦转运无力，最易招致实邪的侵扰，两者常常互为因果。如脾胃虚弱，健运失司，既可停湿生饮，又可食滞内停;而实邪内阻，又会进一步损伤脾胃，终至虚实并见。另外，各种[[病邪]]之间，各种病机之间，亦可互相影响，互相转化，形成虚实互见，[[寒热错杂]]的[[病理]]变化，为[[痞证]]的病机特点。总之，胃痞的病位在胃，与肝脾有密切关系。基本病机为脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。

　【[[临床表现]]】

本病证以自觉胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之五胀大之形。常伴有[[胸膈满闷]]，饮食减少，得食则胀，[[嗳气]]稍舒，大便不调，[[消瘦]]等症。发病和加重常与诸如暴饮暴食，恣食生冷粗硬，嗜饮浓茶烈酒，过食辛辣等饮食因素，以及情志、起居、冷暖失调等诱因有关。多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。

　【诊断】

1.以胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形。

2.常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症。

3.发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。

4.多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。

5.[[纤维]][[胃镜检查]]、[[上消化道]]K线检查、胃液分析等的异常，有助于本病的诊断。

　【鉴别诊断】

1.[[胃痛]]胃痛与胃痞的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼胀满，胃痞时有隐痛，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，胃痞以痞塞满闷为主;胃痛者胃脘部可有[[压痛]]，胃痞者则无压痛。

2.[[鼓胀]]鼓胀与胃痞同为[[腹部]]病证，且均有胀满之苦，鼓胀早期易与胃痞混淆。鼓胀[[腹部胀大]]膨隆，胀大之形外现;胃痞则自觉满闷痞塞，外无胀大之形。鼓胀按之[[腹皮]]急;胃痞胃脘部按之柔软。鼓胀有[[胁痛]]、黄疽、积聚等疾病病史;胃痞可有胃痛、嘈杂、吞酸等[[胃病]]病史。B型[[超声波]]和纤维[[胃镜]]等检查，有助于二病证的鉴别。

3.[[胸痹]][[心痛]]胸痹心痛可有脘腹满闷不舒，胃痞常伴有胸膈满闷，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，应予区别。胸痹心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以[[胸痛]]，[[胸闷]]，短气为主症，伴有[[心悸]]、[[脉结]]代等[[症状]];胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。[[心电图]]和纤维胃镜等检查有助于鉴别诊断。

【辨证论治】　辨证要点

辨寒热虚实痞满绵绵，得热则舒，遇寒则甚，口淡不渴，苔白，脉沉者，多为寒;痞满势急，胃脘灼热，得凉则舒，[[口苦]][[便秘]]，[[口渴]]喜冷饮，苔黄，[[脉数]]者，多为热;痞满时减复如故，喜揉喜按，不能食或食少不化，大便溏薄，久病体虚者，多属虚;痞满持续不减，按之满甚或硬，能食便秘，新病邪滞者，多属实。痞满寒热虚实的辨证，还应与胃痛互参。

　治疗原则

胃痞的基本病机是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。因此，其治疗原则是[[调理脾胃]]，[[理气]]消痞。实者分别施以[[泻热]]、消食、[[化痰]]、理气，虚者则重在补益脾胃。对于虚实并见之候，治疗宜攻补兼施，补消并用。治疗中应注意理气不可过用香燥，以免耗津伤液，对于[[虚证]]，尤当慎重。

　分证[[论治]]

　『实痞』

　邪热内陷

症状：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，[[咽干口燥]]，渴喜饮冷，身热汗出，大便于结，[[小便短赤]]，[[舌红苔黄]]，[[脉滑]]数。

治法：泻热消痞，理气开结。

方药：大黄[[黄连]]泻心汤。

方中大黄泻热消痞开结，黄连[[清泻]][[胃火]]，使邪热得除，痞气自消。可酌加[[银花]]、[[蒲公英]]以助泻热，加[[枳实]]、[[厚朴]]、[[木香]]等以助[[行气]]消痞之力。若便秘[[心烦]]者，可加[[全瓜蒌]]、[[栀子]]以宽中开结，[[清心]]除烦;口渴欲饮者，可加[[花粉]]、[[连翘]]以[[清热生津]]。

　饮食停滞

症状：胃脘痞满，按之尤甚，[[嗳腐]]吞酸，[[恶心呕吐]]，[[厌食]]，大便不调，苔厚腻，[[脉弦滑]]。

治法：消食导滞，行气消痞。

方药：[[保和丸]]。

方中[[山楂]]、[[神曲]]、[[莱菔子]]消食导滞，[[半夏]]、[[陈皮]]行气开结，[[茯苓]][[健脾]]利湿，连翘[[清热散结]]，全方共奏消食导滞，.行气消痞之效。若食积较重，[[脘腹胀满]]者，可加枳实、厚朴以行气消积;若食积化热，[[大便秘结]]者，可加大黄、[[槟榔]]以清热导滞[[通便]];若脾虚食积，大便溏薄者，可加[[白术]]、[[黄芪]]以[[健脾益气]]。;;

　痰湿内阻

症状：[[脘腹痞满]]，闷塞不舒，胸膈满闷，头重如裹，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，[[小便不利]]，[[舌体]]胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。

治法：[[燥湿化痰]]，理气宽中。

方药：二陈汤合[[平胃散]]。

方中[[苍术]]、半夏燥湿化痰，厚朴、陈皮宽中理气，茯苓、[[甘草]]健脾和胃，共奏燥湿化痰，理气宽中之功。可加[[前胡]]、[[桔梗]]、枳实以助其化痰理气。若气逆不降，[[噫气]]不除者，可加[[旋覆花]]、[[代赭石]]以化痰降逆;胸膈满闷较甚者，可加[[薤白]]、[[菖蒲]]、枳实、[[瓜蒌]]以理气宽中;咯痰黄稠，心烦[[口干]]者，可加[[黄芩]]、栀子以[[清热化痰]]。

　肝郁气滞

症状：胃脘痞满闷塞，脘腹不舒，胸膈胀满，心烦易怒，喜太息，[[恶心]]嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，[[苔薄白]]，[[脉弦]]。

治法：[[疏肝]][[解郁]]，理气消痞。

方药：[[越鞠丸]]。

方中[[香附]]、[[川芎]]疏肝理气，[[活血]]解郁;苍术、神曲[[燥湿]]健脾，消食除痞;栀子[[泻火]]解郁。本方为通治气、血、痰、火、湿、食诸郁痞满之剂。若气郁较甚，胀满明显者，可加[[柴胡]]、[[郁金]]、枳壳，或合[[四逆散]]以助疏肝理气;若气郁化火，口苦[[咽干]]者，可加[[龙胆草]]、[[川栋子]]，或合[[左金丸]]，以[[清肝]]泻火;若[[气虚]]明显，[[神疲乏力]]者，可加[[党参]]、.黄芪等以健脾益气。

　『虚痞』

　脾胃虚弱

症状：胃脘痞闷，胀满时减，喜温喜按，食少不饥，身倦[[乏力]]，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或虚大无力。

治法：健脾益气，升清降浊。

方药：[[补中益气汤]]。

方中[[人参]]、黄芪、白术、甘草等补中[[益气]]，[[升麻]]、柴胡升举阳气，[[当归]]、陈皮理气化滞，使[[脾气]]得复，清阳得升，胃浊得降，气机得顺，虚痞自除。若痞满较甚，可加木香、[[砂仁]]、枳实以理气消痞，或可选用[[香砂六君子汤]]以消补兼施。若[[脾阳虚]]弱，[[畏寒]]怕冷者，可加[[肉桂]]、[[附子]]、[[吴茱萸]]以[[温阳]]散寒;湿浊内盛，苔厚[[纳呆]]者，可加茯苓、[[苡仁]]以淡渗利湿;若[[水饮]]停胃，泛吐清水痰涎，可加吴茱萸、[[生姜]]、半夏以温胃化饮。若属表邪内陷，与食、水、痰相合，或因[[胃热]]而过食寒凉，或因寒郁化热而致虚实并见，寒热错杂，而出现[[心下痞满]]，按之柔软，喜温喜按，呕恶欲吐，口渴心烦，[[肠鸣下利]]，舌质淡红，苔白或黄，[[脉沉弦]]者，可用[[半夏泻心汤]]加减，辛开苦降，寒热并用，[[补泻兼施]];若中虚较甚，则重用[[炙甘草]]以补中气，有[[甘草泻心汤]]之意;若水热互结，心下痞满，[[干噫食臭]]，肠鸣下利者，则加生姜以化饮，则有[[生姜泻心汤]]之意。

【转归预后】

胃痞一般预后良好，只要保持心情舒畅，饮食有节，并坚持治疗，多能治愈。但胃痞多为慢性过程，常反复发作，经久不愈，所以贵在坚持治疗。若久病失治，或治疗不当，常使病程迁延，并可渐渐发展为胃痛、[[胃癌]]等疾患。

　【预防与调摄】

对胃痞患者，要重视生活调摄，尤其是饮食与精神方面的调摄。饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易[[消化]]为原则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌粗硬饮食，暴饮暴食，或饥饱无常;应保持精神愉快，避免忧思恼怒及情绪紧张;注意劳逸结合，避免劳累，病情较重时，需适当休息。
[[分类:症状]][[分类:中医]]

==参看==
*[[中医内科学/痞满|《中医内科学》- 痞满]]

痞满 - 版本历史

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