112.247.67.26：以“概述: 痛风结节为痛风的特征性表现，是尿酸盐结晶累积形成的。可以发生在除中枢神经系统以外的任何组织，但...”为内容创建页面

2014-02-05T18:12:38Z

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概述: [[痛风结节]]为[[痛风]]的特征性表现，是[[尿酸盐]]结晶累积形成的。可以发生在除[[中枢神经系统]]以外的任何组织，但多见于[[关节]]周围的软组织，包括[[肌腱]]与[[韧带]]，尤其是四肢远端和[[外耳]]的[[软骨]]，较少见于其他地方。
==痛风结节的原因==
病因：(一)发病原因

[[血液]]中[[尿酸]]长期增高是[[痛风]]发生的关键原因人体尿酸主要来源于两个方面：

(1)人体细胞内[[蛋白质]][[分解代谢]]产生的[[核酸]]和其它嘌呤类化合物经一些酶的作用而生成内源性尿酸　　(2)食物中所含的嘌呤类化合物核酸及[[核蛋白]]成分经过[[消化]]与吸收后经一些酶的作用生成外源性尿酸　　尿酸的生成是一个很复杂的过程需要一些酶的参与这些酶大致可分为两类：促进尿酸合成的酶主要为5-[[磷酸]]核酸-1-[[焦磷酸]][[合成酶]] [[腺嘌呤]][[磷酸核苷]]酸[[转移酶]] [[磷酸核糖焦磷酸]]酰胺转移酶和[[黄嘌呤氧化酶]];抑制尿酸合成的酶主要是次[[黄嘌呤]]-[[鸟嘌呤]][[核苷]]转移酶痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常例如促进尿酸合成酶的活性增强抑制尿酸合成酶的活性减弱等从而导致[[尿酸生成]]过多或者由于各种因素导致[[肾脏]]排泌尿酸发生障碍使尿酸在血液中聚积产生[[高尿酸血症]] 　　高尿酸血症如长期存在尿酸将以[[尿酸盐]]的形式沉积在[[关节]] [[皮下组织]]及肾脏等部位引起[[关节炎]] 皮下痛风[[结石]] 肾脏结石或[[痛风性肾病]]等一系列[[临床表现]] 　　本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎,是因过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节,[[肌腱]]内及其周围沉积所致　　(二)发病机制

尿酸分解降低作为导致高尿酸血症的机制已被排除在核酸和[[核苷酸]]的正常转换过程中部分被降解成游离嘌呤基主要是次黄嘌呤和鸟嘌呤合成核苷酸所需要的核酸过剩时会迅速降解为[[次黄嘌呤]] 鸟嘌呤在鸟嘌呤酶作用[[下脱]]氨成为黄嘌呤次黄嘌呤和黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶作用被氧化成尿酸嘌呤核苷酸 [[腺嘌呤核苷]]酸 [[次黄嘌呤核苷]]酸和鸟嘌呤核苷酸是嘌呤[[生物合成]]的末端产物上述3种嘌呤核苷酸可经2个途径中的1个合成直接从嘌呤碱合成如鸟嘌呤转化成鸟嘌呤核苷酸;次黄嘌呤转化成次黄嘌呤核苷酸;腺嘌呤转化成腺嘌呤核苷酸;或者它们可重新合成嘌呤[[代谢]]的首步反应及其[[反馈]]抑制的部位是磷酸核糖焦磷酸(PRPP)+[[谷氨酰胺]]+H2O氨基[[磷酸核糖]]+[[谷氨酸]]+焦磷酸(PPI) 该反应由磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶(PRPPAT)[[催化]] 此反应调节失控和嘌呤合成增加的可能机制是：PRPP 谷氨酰胺浓度增高;酶的量或活性增加;酶对嘌呤核苷的反馈抑制的敏感性降低;对[[酶活性]]由协调作用的[[腺苷酸]]或鸟苷酸浓度减少导致对酶的抑制作用降低在HPRT缺乏和PRPP合成酶过度活跃时细胞内PRPP浓度明显增高嘌呤合成增多在尿酸生成增多的患者其PRPP的转换是加速的此外部分高尿酸血症的原因是由次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖[[转换酶]](HGPRT)缺乏所致当该酶异常时 PRPP增多嘌呤合成增加尿酸生成增多其他还包括任何导致细胞内腺苷酸分解加速的过程均会因嘌呤降解加快而尿酸生成增加引起高尿酸血症　　对部分痛风患者来说其高尿酸血症的直接[[病理]]机制是[[肾小管]]对尿酸盐的清除率下降肾脏对尿酸盐的[[排泄]]是由[[肾小球]]滤过但滤过的尿酸盐几乎完全被[[近曲小管]]吸收(分泌前[[重吸收]]) 肾小管分泌的尿酸盐部分在近曲小管的远端也被重吸收少量在亨利襻和集合管重吸收(分泌后重吸收) 因此尿酸盐排泄几乎是肾小管所分泌最终尿酸从肾脏排泄是肾小球滤过量的6%～12% 当肾小球尿酸盐滤过减少肾小管对尿酸盐的重吸收增加或肾小管分泌尿酸盐减少均可引起尿酸盐[[肾排泄]]的降低导致高尿酸血症当[[血尿]]酸增高超过超[[饱和]]浓度尿酸盐在组织内沉积在[[痛风病]]人的研究中已证实[[肾单位]]对尿酸盐的分泌是下降的。
==痛风结节的诊断==
诊断：关于[[痛风]]诊断国内尚无统一标准一般多采用美国[[风湿病]]协会标准美国Holmes标准以及日本修订标准兹介绍美国风湿病协会关于急性[[痛风性关节炎]]的分类标准(1977)：

1.滑囊液中查见特异性[[尿酸盐]]结晶;

2.[[痛风石]]经[[化学]]方法或[[偏振光显微镜]]检查证实含有[[尿酸]]钠结晶;

3.具备下列临床实验室和[[X线]]征象等12项中6项者　　(1)1次以上的急性[[关节炎]]发作;

(2)[[炎症]]表现在1d内达到高峰;

(3)[[单关节炎]]发作;

(4)患病[[关节]][[皮肤]]呈暗红色;

(5)第一跖[[关节疼痛]]或[[肿胀]];

(6)单侧发作累及第一[[跖趾关节]];

(7)单侧发作累及[[跗骨]]关节;

(8)有可疑的痛风石;

(9)[[高尿酸血症]];

(10)X线显示关节非对称性肿胀;

(11)X线摄片示[[骨皮质]]下[[囊肿]]不伴有质侵蚀;

(12)关节炎症发作期间[[关节液]][[微生物]]培养阴性　　急性关节炎期确诊有困难时可试用[[秋水仙碱]]做诊断性治疗如为痛风服秋水仙碱后[[症状]]迅速缓解具诊断意义　　总之急性痛风根据典型[[临床表现]] [[实验室检查]]和治疗反应不难诊断慢性痛风性关节炎的诊断需要认真进行鉴别并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据
==痛风结节的鉴别诊断==
鉴别诊断：　(一)[[急性期]]的鉴别诊断

1.[[急性风湿性关节炎]] 病前有A族[[溶血性]]链状菌[[感染]]史病变主要侵犯[[心脏]]和[[关节]] 下述特点可资鉴别：①青少年多见;②起病前1～4周常有[[溶血性链球菌]]感染如咽类 [[扁桃体炎]]病史;③常侵犯膝肩肘踝等关节并且具有游走性对称性;④常伴有[[心肌炎]] [[环形红斑]]和[[皮下结节]]等表现;⑤抗溶血性[[链球菌]][[抗体]]升高如[[ASO]]&gt;500U [[抗链球菌激酶]]&gt;80U 抗[[透明质酸酶]]&gt;128U;⑥[[水杨酸]]制剂治疗有效;⑦[[血尿]]酸含量正常　　2.假性[[痛风]] 由[[焦磷酸]]钙沉积于[[关节软骨]]引起尤以A型急性性发作时表现与痛风酷似但有下述特点：①老年人多见;②病变主要侵犯膝肩髋等[[大关节]];③[[X线]]摄片见关节间隙变窄和[[软骨]][[钙化灶]]呈密点状或线状无骨质破坏改变;④[[血清尿酸]]含量往往正常;⑤[[滑液]]中可查见焦磷酸钙单斜或三斜[[晶体]];⑥[[秋水仙碱]]治疗效果较差　　3.[[化脓性关节炎]] 主要为[[金黄色葡萄球菌]]所致鉴别要点为：①可发现原发感染或[[化脓]]病灶;②多发生岁重大关节如髋 [[膝关节]] 并伴有[[高热]] [[寒颤]]等[[症状]];③[[关节腔]][[穿刺]]液为脓性[[渗出液]] [[涂片]][[镜检]]可见革兰阳性[[葡萄球菌]]和培养出金黄色葡萄球菌;④滑液中[[无尿]]酸盐结晶;⑤抗前风药物治疗无效　　4.[[外伤]]性[[关节炎]] ①有关节外伤史;②受累关节固定无游走性;③滑液中无尿酸盐结晶;④血清尿酸不高　　5.[[淋病性关节炎]] 急性发作侵犯趾关节与痛风相似但有下述特点：①有冶游史或[[淋病]]表现;②滑液中可查见淋病[[双球菌]]或[[细菌培养]]阳性无尿酸结晶;③[[青霉素G]]和[[环丙氟哌酸]]治疗有效可资鉴别　　(二)慢性期的鉴别诊断

1.慢性[[类风湿]]怀关节炎本病常呈慢性经过约10%病例在关节附近有皮下结节易与不典型痛风混淆但本病：①指趾小关节常呈对称性棱形[[肿胀]] 与单侧不对称的痛风关节炎截然不同;②X线摄片显示[[关节面]]粗糙关节间隙变窄有时部分关节面融合 [[骨质]]普遍疏松但无骨[[皮质]]缺损性改变;③活动期[[类风湿因子]]阳性 [[关节液]]无尿酸盐结晶查见　　2.[[银屑病性关节炎]] 本病亦以男性多见常非对称性地侵犯远端指趾关节且0.5病人血甭[[尿酸]]含量升高故需与痛风鉴别其要点为：①多数病人[[关节病]]变发生于[[银屑病]]之后;②病变多侵犯指趾关节远端半数以上病人伴有[[指甲]]增厚凹陷成脊形隆起;③X线像可见严重的关节破坏关节间隙增宽指趾末节[[骨端]]骨质吸收缩短发刀削状;④关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重　　3.[[结核]][[变态反应]]性关节炎由[[结核杆菌]]感染引起变态反应所致 ①常先累及小关节逐渐波及大关节且有多发性游走性特征;②病人体内有活动性[[结核病]]灶;③可有急性[[关节炎病]]史;也可仅表现为慢性[[关节痛]] 但从无关节[[强直]][[畸形]];④关节周围[[皮肤]]常有[[结节]][[红斑]];⑤X线摄片显示[[骨质疏松]] 无骨皮质缺损性改变;⑥滑液可见较多[[单核细胞]] 但无尿酸盐结晶;⑦[[结核菌素试验]][[强阳性]] [[抗痨]]治疗有效

诊断：关于痛风诊断国内尚无统一标准一般多采用美国[[风湿病]]协会标准美国Holmes标准以及日本修订标准兹介绍美国风湿病协会关于急性[[痛风性关节炎]]的分类标准(1977)：

1.滑囊液中查见特异性[[尿酸盐]]结晶;

2.[[痛风石]]经[[化学]]方法或[[偏振光显微镜]]检查证实含有尿酸钠结晶;

3.具备下列临床实验室和X线征象等12项中6项者　　(1)1次以上的急性关节炎发作;

(2)[[炎症]]表现在1d内达到高峰;

(3)[[单关节炎]]发作;

(4)患病关节皮肤呈暗红色;

(5)第一跖[[关节疼痛]]或肿胀;

(6)单侧发作累及第一[[跖趾关节]];

(7)单侧发作累及[[跗骨]]关节;

(8)有可疑的痛风石;

(9)[[高尿酸血症]];

(10)X线显示关节非对称性肿胀;

(11)X线摄片示[[骨皮质]]下[[囊肿]]不伴有质侵蚀;

(12)关节炎症发作期间关节液[[微生物]]培养阴性　　急性关节炎期确诊有困难时可试用秋水仙碱做诊断性治疗如为痛风服秋水仙碱后症状迅速缓解具诊断意义　　总之急性痛风根据典型[[临床表现]] [[实验室检查]]和治疗反应不难诊断慢性痛风性关节炎的诊断需要认真进行鉴别并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据
==痛风结节的治疗和预防方法==
预防：预防[[痛风]]饮食

假日欢聚饮食要节制特别是不要过多进食水产品等含嘌呤高的食物以往每每有人在饱食鱼虾等美味后出现足踝膝关节[[疼痛]] 到[[医院]]一检查[[血液]]中[[尿酸]]含量明显增高被诊断为患了痛风　　为了预防和治疗痛风饮食上应做到三多三少：

l)多饮水少喝汤 [[血尿]]酸偏高者和痛风患者要多喝白开水少喝肉汤鱼汤鸡汤火锅汤等白开水的[[渗透压]]最有利于溶解体内各种有害物质多饮白开水可以稀释尿酸加速[[排泄]] 使尿酸水平下降汤中含有大量嘌呤成分饮后不但不能稀释尿酸反而导致尿酸增高　　2)多吃碱性食物少吃酸性食物痛风患者本身有嘌呤[[代谢]]紊乱尿酸异常如果过多吃酸性食品会加重病情不利于[[康复]] 而多吃碱性食物能帮助补充钾钠氯离子维持[[酸碱平衡]] 　　3)多吃[[蔬菜]] 少吃饭多吃菜有利于减少嘌呤摄入量增加[[维生素C]] 增加纤维素少吃饭有利于控制热量摄入限制体重[[减肥]]降脂　　急性[[痛风性关节炎]]发作期的患者应忌食高嘌呤食物如：[[酵母]] 胰脏浓缩肉汁肉脯[[沙丁鱼]] 凤尾鱼动物[[心脏]]等可吃;[[葡萄]] 橘子 [[山楂]] 番茄 [[苹果]] [[咖啡]] 茶奶蛋 [[海藻]]类等低嘌呤偏碱性食物切忌喝啤酒
==参看==
*[[痛风性心肌病]]
*[[高尿酸血症]]
*[[痛风和高尿酸血症]]
*[[小儿Alstrom综合征]]
*[[小儿莱施-尼汉综合征]]
*[[老年人痛风]]
*[[假痛风性关节炎]]
*[[单纯性肥胖]]
*[[全身症状]]
<seo title="痛风结节,痛风结节的治疗_痛风结节的原因,痛风结节怎么办_症状百科" metak="痛风结节,痛风结节治疗,痛风结节原因,痛风结节症状" metad="医学百科痛风结节症状条目页面。介绍痛风结节是怎么回事，痛风结节的原因，痛风结节怎么办，如何治疗等。概述: 痛风结节为痛风的特征性表现，是尿酸盐结晶累积形成的。可以发生在除中枢神经系统以外的任..." />
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