痛风 - 版本历史

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以“'''痛风'''（英语：gout，学名：metabolic arthritis）是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良...”为内容创建页面

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'''痛风'''（英语：gout，[[学名]]：metabolic arthritis）是一种由于[[嘌呤]]生物合成代谢增加，[[尿酸]]产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在[[关节]]滑膜、滑囊、[[软骨]]及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性[[急性关节炎]]、[[痛风石]]、[[间质性肾炎]]，严重者见[[关节畸形]]及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女。随着经济发展和生活方式改变，其患病率逐渐上升。高尿酸血症如果没有出现急性关节炎等症状时，不能称之为痛风。只有出现了症状，才能叫痛风。

{{百科小图片|Ex飞ample.jpg|Ex飞ample}}
==病因==
嘌呤，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，它在能量供应、新陈代谢的调节及组成[[辅酶]]等方面起着十分重要的作用。嘌呤（包括[[腺嘌呤]]C、[[鸟嘌呤]]G)是构成[[核苷酸]]的物质基础，核酸(即我们熟知的DNA,RNA)为生命的最基本、最重要的物质之一，核酸则是由许多核苷酸聚合而成的生物大分子[[化合物]]。它们之间的关系是：嘌呤是核酸氧化分解的产物，而尿酸是嘌呤代谢的产物（2，6，8--三氧嘌呤）。

因此并非是嘌呤、尿酸导致的痛风，准确地说是核酸氧化分解出--嘌呤-氧化成（2，6，8--三氧嘌呤）-即尿酸等物质的代谢紊乱才是痛风的病理实质。
==== 引起尿酸的原因 ====
核酸的氧化分解占内源性嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占总嘌呤的20%。

进食含有过多嘌呤成份的食品，而在新陈代谢过程中，身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏中经尿液排出之[[排泄物]]。血中尿酸浓度如果达到[[饱和]]的话，这些物质最终形成[[结晶体]]，积存于软组织中。如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出，那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。

如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为“高尿酸血症”。
==== 高嘌呤成份的食品 ====

（1）动物类：[[内脏]]如脑、肝、肾、心、肚。和颜色深的肉类、西式浓肉汤、牛素、鸡精等。海产类；沙甸鱼、仓鱼，[[鲱鱼]](Herring)、牙[[带鱼]]、多春鱼、带子、海参、瑶柱、蚝、青口、司鲶、虾米，小鱼干、鱼皮、[[鱼卵]]等。[[鹅肉]]、[[野生动物]]等。

（2）硬壳果：如花生腰果之类全麦制品、[[乳酸]]饮品、酵母菌、酒(过量)

（3）植物幼芽部分：一般含中度成份，不可多食，菜花类，豆苗，笋类，豆类。

==== 痛风的诱因 ====
痛风可以由饮食，天气变化如温度气压[[突变]]，[[外伤]]等多方面引发。

饮酒容易引发痛风，因为[[酒精]]在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加强，使到原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症，痛风古称“王者之疾”，因此症好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因[[饮酒过量]]而饱受痛风之苦。

一些食品经过代谢后，其中部分[[衍生物]]可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。　　
==病理生理学==
当血尿酸超过7mg/dl或0.41mmol/L[[血浆]]就呈饱和状态(在pH7.4,温度37℃及血清钠正常情况下).在30℃时,尿酸盐的溶解度为4mg/dl,因此针形单钠尿酸盐(MSU)就会在无血供(如软骨)或血供相对少的组织(如肌腱,[[韧带]])沉积,这些部位包括远端的周围关节及像耳朵等温度较低的组织.严重及患病时间长的病人,单钠尿酸盐结晶可在中央大关节及实质器官如肾脏中沉积.

[[痛风石]]是MSU结晶聚集物,最初大到可以在关节的X线片中出现时,为"穿凿样"病变,较后期表现为[[皮下结节]],可肉眼观察到或手感觉到.由于尿液pH呈酸性,尿酸易形成[[晶体]],并聚集成结石,可导致阻塞性泌尿系疾病.

持续高尿酸血症常见的原因是由于肾脏尿酸盐清除率下降,尤其在接受长期[[利尿剂]]治疗的病人及[[肾小球滤过率]]下降的原发性肾脏病患者.高尿酸血症的程度越高病程越长,发生晶体沉积和急性痛风发作的机会就越大.然而,仍有很多高尿酸血症的人并未发生痛风.

嘌呤合成增加可为原发病的异常状态,也可由于血液疾病如[[淋巴瘤]],[[白血病]]或[[溶血性贫血]]等引起的核酸[[蛋白]]周转加速,或如[[银屑病]]等引起[[白细胞]][[增殖]],死亡速率增快所致.引起大多数痛风病[[人尿]]酸合成增加的原因不清,少数病人是由于[[次黄嘌呤]]-鸟嘌呤[[磷酸核糖基转移酶]]缺乏或由于[[磷酸核糖焦磷酸合成酶]]活性升高引起.前一酶异常可在幼年阶段引起[[肾结石]],肾病及严重的痛风,如完全缺乏此酶,可引起[[神经系统]]异常,[[手足徐动症]],[[痉挛状态]],智力[[发育迟缓]]及强迫性自残(Lesch-Nyhan[[综合征]]),饮食中的嘌呤也影响血清尿酸水平.不加节制的暴食嘌呤富含食物,尤其同时饮酒可显著使尿酸水平增高.[[乙醇]]既可促进[[核苷]]在[[肝脏]][[分解代谢]],又可抑制肾小管尿酸盐的分泌,但是严格低嘌呤饮食仅能降低血尿酸约1mg/dl(0.06mmol/L).

血清尿酸盐反映了[[细胞]]外可混合尿酸盐池的容积,正常情况下每24小时周转1次；1/3尿酸盐从粪便中排泄,2/3从尿中排出.在3天低嘌呤饮食后正常24小时尿酸排出量为300~600mg,正常饮食情况下600~900mg.因此,摄入食物来源的尿酸每天约450mg.高尿酸血症和痛风是[[器官移植]]后接受环孢霉素治疗患者常见的[[并发症]].绝经前的妇女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),但绝经后接近男性水平.　　
===男性易患痛风病的原因===
痛风病在任何年龄，都可以发生。但最常见的是40岁以上的中年男人。根据最新统计，男女发病比例是20∶1。脑力劳动者，体胖者发病率较高。痛风偏爱男性的原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排出减少。有医生统计，筵席不断者，发病者占30％，常吃火锅者发病也多。这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。[[高血压病]]人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、[[蔬菜]]，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。告诫痛风患者：男人不要酗酒，荤腥不要过量。一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，还要下决心戒酒。
　　
===假性痛风及其病因===
[[假性痛风]]是一种由于焦磷酸钙晶体沉积于[[关节软骨]]及其周围组织引起以关节炎为主要表现的疾病，因症状类似痛风而得名，又称焦磷酸钙沉着病或软骨[[钙化]]症。多见于50岁以上的老年人，发病率随年龄递增而增加，男女之比为1.4:1。

病因未明，可能与遗传、外伤和代谢障碍等因素有关。基本病因为焦磷酸钙沉积。　　
==症状==
由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或[[肌腱]]里形成针状结晶，导致身体[[免疫系统]]过度反应(敏感)而造成痛苦的[[炎症]]。一般发作部位为大母趾关节，[[踝关节]]，[[膝关节]]等。长期痛风患者有发作于[[手指]]关节，甚至[[耳廓]]含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于[[下肢]]。{{百科小图片|bkbsw.jpg|}}<b>痛风可引起[[肾脏损害]]：</b>痛风可以出现肾脏损害。据统计，痛风病人 20 ％ —25 ％有[[尿酸性肾病]]，而经[[尸检]]证实，有肾脏病变者几乎为 100 ％。它包括[[痛风性肾病]]、急性梗阻性[[肾病]]和尿路结石。

(1) 痛风性肾病：持续性高尿酸血症， 20 ％在临床上有肾病变表现，经过数年或更长时间可先后出现[[肾小管]]和[[肾小球]]受损，少部分发展至[[尿毒症]]。[[尿酸盐]]肾病的发生率仅次于痛风性关节损害，并且与病程和治疗有密切关系。研究表明，尿酸盐肾病与[[痛风性关节炎]]的严重程度无关，即轻度的[[关节炎病]]人也可有肾病变，而严重的关节炎病人不一定有肾脏异常。早期有轻度单侧或双侧[[腰痛]]，嗣后出现轻度浮肿和中度[[血压升高]]。尿呈酸性，有间歇或持续[[蛋白尿]]，一般不超过 ++ 。几乎均有肾小管浓缩功能下降，出现[[夜尿]]、[[多尿]]、尿相对密度偏低。约 5-10 年后肾病加重，进而发展为尿毒症，约 17 ％ —25 ％死于[[肾功能衰竭]]。

(2) 尿路结石：痛风病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸浓度增加，较小的结石随尿排出，但常无感觉，尿沉淀物中可见细小褐色砂粒；较大的结石可梗阻[[输尿管]]而引起血尿及[[肾绞痛]]，因尿流不畅[[继发感染]]成为[[肾盂肾炎]]。巨大结石可造成[[肾盂]][[肾盏]]变形、[[肾盂积水]]。单纯尿酸结石 X 线上不显影，当尿酸钠并有钙盐时 X 线上可见结石阴影。

(3) 急性梗阻性肾病：见于血尿酸和尿中尿酸明显升高，那是由于大量尿酸结晶广泛性梗阻肾小管所致。痛风常并有[[高血压]]、[[高脂血症]]、[[动脉硬化]]、[[冠心病]]及 2 型[[糖尿病]]。在年长者痛风死亡原因中，[[心血管]]因素远超过[[肾功能不全]]。但痛风与[[心血管疾病]]之间并无直接因果联系，只是两者均与[[肥胖]]、饮食因素有关。

其他并发症：

(4) 缺血性心脏病：所谓缺血性心脏病，是指输送氧气及营养给[[心脏]][[肌肉]]的[[冠状动脉]]硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻碍，因而引起[[胸痛]]及[[心肌]][[坏死]]，主要有[[狭心症]]及[[心肌梗塞]]，这就好像自来水管一样，由于污垢阻塞的关系，水管口径愈来愈小，终致水流量减少或完全不通。严格来说这种情况所有人均会发生，所不同的是有些人会受到特殊因素的影响而加速进行而已，目前美国[[心脏病]]协会就把痛风列为缺血性心脏病的危险因素及动脉硬化的促进因子。因为痛风如未好好治疗，持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结晶沈淀在冠状动脉内，加上[[血小板]]的[[凝集]]亢进，均加速了动脉硬化的进展。

(5)[[肥胖症]]：我国由于经济快速成长，粮食充足，因此肥胖的人越来越多；肥胖不但会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，易引起痛风、合并[[高血脂症]]、糖尿病等。其主要原因为经常暴饮暴食，因此肥胖者应[[减肥]]。

(6)高血脂症：痛风的人较常暴饮暴食，且多有肥胖现象，因此合并高血脂症的很多，这与发生动脉硬化有很密切的关系。

(7)糖尿病：对痛风病患做[[口服葡萄糖]]负荷试验，结果发现有30-40％合并「轻症非胰岛素依赖型」糖尿病；那是肥胖及暴饮暴食引起[[胰岛素]]感受性低所致，如能早期就用饮食[[疗法]]，并控制体重，胰岛素的感受性很快即可复原。

(8)高血压：痛风病人大约一半合并高血压，除了上述因肾机能障碍引起的[[肾性高血压]]之外，痛风病人合并肥胖也是原因之一。由于高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此点必须注意。　

===分类===
{{百科小图片|bkbsv.jpg|痛风}}女性一般在50岁前不会发生痛风，因为[[雌激素]]对尿酸的形成有抑制作用；但是在[[更年期]]后会增加发作比率。

痛风的起因是[[血尿酸过多]](hyperuricemia)，按高尿酸血症形成的原因，可将痛风分为[[原发性]]和[[继发性]]两类。在此基础上，根据[[尿酸生成]]和代谢情况，又可进一步分为生成过多型和[[排泄]]减少型。

（1）尿酸生成过多型：属于高排泄型。主要是因为[[核酸]]代谢增强所致，即各种原因引起嘌呤[[碱基]]合成过多或降解过快，嘌呤代谢产物过多，导致血尿酸增多。

（2）排泄减少型：体内游离尿酸约2/3由肾脏排泄，1/3由[[消化道]]随着肠液被动排出，在[[结肠]]中尿酸被[[细菌]]降解成氨和[[二氧化碳]]排出体外。低排泄型患者体内核酸代谢并不增强，主要为肾脏排泄功能减退，尿酸排泄过缓而致血尿酸水平升高。

==痛风X线检查==
骨关节为痛风患者常见的受累部位。[[骨骼]]内还有大量钙盐，因而密度较高并与周围软组织形成良好对比。因此，病变易为X线检查所显示。普通X线摄片和X线数字摄影（CR或DR）简单易行，费用较低，可显示[[四肢骨]]关节较为明显的骨质改变、关节间隙和骨性[[关节面]]异常及[[关节肿胀]]。X线平片通常作为了解痛风病人有无骨关节受累的首选[[影像学]]检查方法。

X线检查包括常规检查和特殊检查。常规检查应摄取检查部位的正侧位片，骨骼病变摄片范围应包括一个相邻的关节。特殊检查主要有放大摄影、体层摄影和软组织[[钼]]靶摄影。放大摄影系利用小焦点的X线束自焦点向远处不断扩大的原理，使检查部位与胶片或X线感应板之间保持较大距离，从而获得放大图像，以便更好地观察骨骼的细微结构。体层摄影和软组织钼靶摄影正逐渐为CT检查所取代，现已很少应用。
==[[临床诊断]]==
根据病史和临床表现。检测血液中含有尿酸的浓度可进一步明确诊断。痛风在临床上可分为四个阶段：

第一阶段为'''高尿酸症期'''，病人除了血尿酸升高外，并未出现痛风的临床症状；

第二阶段为'''痛风早期'''，血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎突然发作，绝大多数人是在睡梦中像被刀割般的疼痛所惊醒，首发部位常是脚的大拇趾，关节[[红肿]]、灼热发胀，不能盖被子，脚伸在外边，若有轻微的风吹过或稍有触碰，活动一下脚趾头，立马疼痛得像钻心一样，但在几天或数周内会自动消失，这种“来去如风”的现象，称为“[[自限性]]”。一次疼痛之后，看起来关节的炎症消除了，和正常人一样，实际上尿酸的结晶并没有消失，继续作怪，渐渐关节变得[[肿胀]]僵硬、屈伸不利；

第三阶段为'''痛风中期'''，由刚开始发病时的一个脚趾关节，痛风性关节炎反复急性发作，几次急性发作以后，逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，进而周围的软组织和[[骨质]]也遭到不同程度的破坏和[[功能障碍]]，尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的“痛风石”，此时，[[肾功能]]正常或表现为轻度下降；

第四阶段为'''痛风晚期，'''患者[[关节畸形]]及功能障碍日益严重，痛风石增多，体积增大，易破溃流出白色尿酸盐结晶，由于关节永久性[[畸形]]，影响了日常学习、工作和生活，给病人带来极大地身心痛苦。尿酸盐不断沉积到肾脏里，形成肾结石等，临床出现浮肿、[[少尿]]、[[蛋白尿]]、夜尿增多、高血压、[[贫血]]等提示肾功能受到损害，肾功能明显减退。病情进一步发展，则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命。　
　
==中医对痛风的认识==
{{百科小图片|bkbsz.jpg|}}中医学中亦有“痛风”病名，且历代[[医家]]有所论述。元.[[朱丹溪]]《格致余论》就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”明.张景岳《[[景岳全书]].[[脚气]]》中认为，外是阴[[寒水]]湿，今[[湿邪]]袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿[[潮热]]，久则骨蚀。清.林佩琴《类症治裁》：“痛风，[[痛痹]]之一症也，……初因[[风寒]]湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”同时现代医学所讲的痛风还相当于中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”等症。

中医对痛风病因与发病机制的认识有以下几方面：

1．素体[[阳盛]]，[[脏腑]]蕴毒：脏腑积热是形成毒邪攻入骨节的先决条件，积热日久，热郁为毒是发生本病的根本原因。

2．[[湿热]]浊毒，留注关节：湿热浊毒，根于脾胃，留滞[[经脉]]，壅[[闭经]]络，流注关节，若正虚邪恋，湿毒不去，循经窜络，附于骨节，形成痰核，坚硬如石。所以湿热浊毒是形成痛风石的主要原因。

3．[[脾虚]]为本，湿浊为标：素体脾虚加之[[饮食不节]]，损伤脾胃，运化失调，酿生湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑，发为本病。

4．外邪侵袭：外邪留滞肌肉关节致气血不畅，[[经络]]不通，不通则痛，久则可致气血亏损，[[血热]]致瘀，络道阻塞，引起关节肿大、畸形及僵硬。　　
==治疗==

=== 药物治疗 ===

目前痛风治疗主要是根据临床症状针对给药，主要是在发作期吃秋水仙碱加止痛药，以便快速消炎，解除痛苦，间歇期吃别嘌呤等药物降低尿酸，预防再次发作。基本上，目前痛风所用西药都具有严重的副作用，而且治标不治本，特别是剧毒的秋水仙碱，因为副作用太大，美国即将下架。

另外在间歇期服用降尿酸西药，不但停药反弹较快，而且经常因为尿酸溶解过快而引起转移性痛风发作。最可怕的是，长期吃西药，注定会吃坏了肝肾脾，导致无法逆转的痛风反复加剧发作。这也是很多病友宁可忍着剧痛也不肯吃西药的原因。急性期治疗患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72 小时后始可恢复活动。

由于是代谢障碍毛病，如果控制饮食也未见成效，必须要长期用药物控制。

'''常用药物有：'''

丙璜舒（probenecid）：尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾小管对尿酸的再吸收，增加尿酸从尿液中排出，从而减少血中尿酸的浓度，最终减少尿酸盐沉积在软组织里，减少痛风炎症的发生。下列病患不宜使用；泌尿系统结石，血液失冲，化疗及癌肿引起的尿酸症。

苯溴马隆（Benzbromarone）：本品为苯骈呋喃衍生物，具有抑制肾小管对尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸浓度。口服易吸收，其代谢产物为有效型，服药后24小时血中尿酸为服药前的66．5%。本品与乙酰水杨酸及其它水杨酸制剂、比嗪山胺同服，可减弱本品的作用。不良反应可出现粒细胞减少，故应定期查血象。

'''急性痛风用的消炎药物：'''

双氯芬酸钠，又名二克氯吩钠(Diclofenac Sodium) 非类固醇消炎止痛药25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照医生指示服用。

希乐葆(celecoxib)200mg：每日一至二次餐后，每次一粒。心脏病人及胃病者必须遵照医生指示服用。

'''抑制尿酸合成的中药：'''

葛根、淡竹叶、绞股蓝、女贞子、虫草菌、咖啡、鲜白茅根、薏苡仁、枸杞子，这些药食二用中药都有降尿酸的效果。

'''补充剂：'''

在肾脏中代谢，超过90%转化为三甲基组胺酸(3-Methyl-Histidine)，服用益元本草降酸茶可将尿酸排出体外。

=== 中医治疗 ===

摘录几个在专业医学期刊发表的优异验方。

1.清热痛痹膏：石膏忍冬 30 克，知母，黄柏，苍术，黄连，黄岑，赤芍，元胡，大黄，山栀（栀子） 10 克，研末，加醋调和

2.四黄散：大黄，栀子，黄柏，黄岑等份，水调。

3.黄柏散：大黄，黄柏，侧柏叶，泽兰，薄荷各 10 克加蜂蜜调和。

4.四色散：黄柏，白芷，青黛，红花，各 10 克加蜂蜜调和。

5.黄金散：生大黄，生南星。白芷，黄柏，姜黄各十克，厚朴，苍术各 6 克，陈皮甘草各 4 克，花粉 20 克，醋调。

6.住痛散：生川乌，生草乌，羌活，独活，木香 6 克。细辛，干姜各 12 克，当归 6 克，醋调。

7.云南白药气雾剂，药店有售。

8.六神丸：药店有售，加醋调和。

9.益元本草降酸茶：葛根、桑葚、薏米、茯苓、富硒茶等。

'''针灸治疗'''
1.体针

(一)取穴

主穴：分2组。1、足三里、阳陵泉、三阴交；2、曲池。

配穴：分2组。1、内踝侧：太溪、太白、大敦；外踝侧：昆仑、丘墟、足临泣、束骨。2、合谷。

(二)治法：病变在下肢，均各取第一组；在上肢各取第二组。以主穴为主，据部位酌加配穴。以1～1.5寸28号毫针刺入，得气后采用捻转提插补泻手法；急性期用泻法，恢复期用平补平泻法，均留针30分钟。每隔10分钟行针1次。每日或隔日1次，7～10次为一疗程，疗程间隔3～5天。

(三)疗效评价：疗效判别标准：临床痊愈：症状、体征消失，血尿酸降至正常，1～1.5年内未见复发；有效：症状、体征基本消失，血尿酸下降，发作间隙期明显延长者；无效：症状、体征及血尿酸检查均未见改善。

以上法共治痛风性关节炎患者，按上述标准，临床痊愈70例，有效9例，无效3例，总有效率为92.3%[2～4]。

2.刺血

(一)取穴

主穴：分2组。1、阿是穴、太冲、内庭、对应点；2、曲池、阳池、阳溪、太冲、丘墟、太溪、阳陵泉、血海。

阿是穴位置：红肿热痛最明显处。

对应点位置：健侧手部阿是穴的对应部位。

===饮食注意===

1.控制总热能摄入：控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

2.限制蛋白质摄入：多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；尽量别吃肉、禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很高。豆制品虽然蛋白质含量较高但痛风患者不宜食用，因为含嘌呤成分较高，例如：黄豆、豆腐、豆干等都是禁止食用的。

3. 限制嘌呤摄入：嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、豆类及啤酒等高嘌呤类食物。

4.多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯、水果（青梅、柠檬）等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，对痛风患者更有利。发面面食放碱的粥类，因含碱性物质可促进尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。

5、多饮水保障尿量充沛：平时应多喝白开水、矿泉水、和果汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）等，促进尿酸排泄。

6、减少脂肪摄入：少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。

7、限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。

8、避免饮酒：酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。

9、少吃辣椒等调料：辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。

10、忌食火锅：这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。

11、营养分配要合理：在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的55%～60%。这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。

==='痛风治疗新进展===　　

近年来“痛风的自然疗法”受到医学专家的倡导和推崇，并逐步在医疗实践中成为痛风的主流疗法。中外医学专家研究发现“饮用平风多酚咖啡可有效防止痛风复发”，而又很安全。

美国哈佛大学医学院研究发现“饮用平风多酚咖啡可以防止痛风复发”这一研究成果在世界著名的《关节炎预防与治疗》杂志上发表，引起医学界的高度关注和重视。被誉为探索出一条痛风防治的新途径。

平风多酚咖啡针对痛风的防治作用主要是通过下面三个方面实现的：

1、抗营养性：平风多酚咖啡易与食物中的蛋白质和嘌呤结合，降低机体对外源性嘌呤的吸收；

2、抗氧化性：平风多酚咖啡能保护细胞免受酸性物质氧化和破坏，减少内源性嘌呤转化为尿酸；

3、与金属离子螯合性：平风多酚咖啡中多个邻位羟基可与体内过量的钠离子螯合，避免或减少钠离子与尿酸结合，形成尿酸钠结晶，进而减少或停止痛风复发。

===痛风的注意事项===
痛风病人除在医生指导下应用适当药物外，在日常生活中还应注意以下几点：

(1)饮食方面：①猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏(肝、肾、心、脑)、骨髓等含嘌呤量高，应尽量不吃；鱼虾类、菠菜、豆类、[[蘑菇]]、香菇、[[香蕈]]、花生等也有一定量嘌呤，要少吃；大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭、糖等可以吃。②多饮水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路结石的发生和小便尿酸浓度及小便的酸碱度有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生。③避免暴饮暴食或饥饿。④节制烟酒，尤其不能酗酒。⑤不喝浓茶、咖啡等饮料。

(2)妥善处理诱发因素，禁用或少用影响尿酸排泄的药物：如[[青霉素]]、[[四环素]]、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素B1和B2、胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于2g)等。

(3)肥胖者要积极减肥，减轻体重，这对于防止痛风发生颇为重要。

(4)注意劳逸结合，避免过劳、[[精神紧张]]、感染、手术，一般不主张痛风病[[人参]]加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。

[[分类:疾病]][[分类:痛风]]
==参看==
*[[治疗痛风的药品列表]]
*[[营养学/痛风|《临床营养学》- 痛风]]
*[[中老年疾病防治/痛风|《常见中老年疾病防治》- 痛风]]
*[[老年病防治/痛风|《老年百病防治》- 痛风]]
*[[家庭诊疗/痛风|《默克家庭诊疗手册》- 痛风]]

== 参考文献 ==
*《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
*《实用内科学》陈灏珠主编
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XNTU4NDg0MDM2.html</videoflash>
[[分类:医学视频]]

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	11、营养分配要合理：在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的55%～60%。这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。		11、营养分配要合理：在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。①碳水化合物：米面、包括蔬菜和水果，应占总热量的55%～60%。这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。
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		+	五种方法预防痛风
		+	1. ：别贪图食物鲜美。中华医学会内分泌专业委员会高尿酸血症组委员成志锋教授告诉记者，嘌呤多存在于动物内脏、海鱼、贝壳类中，由于嘌呤是水溶性的，烹煮后大部分溶入汤里，所以鸡汤、肉汤、鱼汤里的嘌呤含量较高。此外，海鲜的嘌呤也要比河鲜稍高。蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱等提鲜的调料中，嘌呤含量也很高，在家做饭还是避免食用为好。一句话：少喝肉汤鱼汤鸡汤火锅汤。
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		+	2. ：这几类食物要少碰。外出点餐时，成志锋表明以下几类食物要提醒自己注意：高嘌呤类食物（每100克食物中的嘌呤含量为150～1000毫克），痛风人群均应尽量禁食，包括动物内脏及鲭鱼、沙丁鱼、鱼籽、干贝、蛙、贻贝等。中嘌呤类食物（每100克食物中含嘌呤25～150毫克），缓解期痛风人群可选一份动物性食品和一份蔬菜，但食用量不宜过多。动物性食品推荐鲈鱼等淡水鱼、鳝鱼、牛肉；植物性食品有干豆、豆浆、龙须菜、菠菜、蘑菇等。低嘌呤类食物（每100克食物中含嘌呤小于25毫克），适宜痛风人群食用。这类食品有大多数的乳类、蛋类、粗粮及杏仁、核桃等。此外，大多数水果每100克嘌呤其含量都小于0.01克，但榴莲、椰子、荔枝、木瓜和芒果等热带水果含果糖较多，应注意适量食用。节日饮食尽量多选第二类和第三类食用，多吃淡水鱼，少吃肝脏，饮料选乳制品。
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		+	3. ：少吃甜食，远离糖。高糖食品虽然从嘌呤角度几乎不足为虑，但有研究表明：含葡萄糖与果糖的饮料均可使痛风风险增加。青岛大学医学院附属医院代谢病科主任李长贵提醒道，虽然蜂蜜嘌呤含量很低，每100克仅含2.4毫克，但是由于蜂蜜中含有较多（约占49%）的果糖，因此痛风和高尿酸血症者只能适量食用蜂蜜。更要引起痛风人群注意的是甜饮料及糖果，远离添加糖及含糖较高的甜点，挑选有营养标签的食物也尽量选碳水化合物低的。还有一些“藏糖大户”也要留意，比如浓缩果汁、速冲糊粉（咖啡）、果酱、代餐能量棒、酸味零食等。因为高糖营造的高热量环境不利于嘌呤的代谢。
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		+	4. ：多喝水、少饮酒。成志锋教授：大量饮水或进食含水量多的食物，保持每日尿量在2000毫升以上，有利于尿酸的排出。喝水时以弱碱性水为好，如天然矿泉水、苏打水等，其中含有多种矿物质，可以清除人体内酸性代谢物，改善痛风患者体质，更好地促进尿酸排出。而酒精会使血乳酸水平增高，血尿酸增高。每天饮用341毫升的啤酒就会使痛风的发生率增加50%。痛风患者一定要管住自己的嘴，尽量不要喝啤酒和白酒，如果您到了非喝不可的场合下，建议选择干红或干白葡萄酒适量饮用。
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		+	5. ：这样烹调减少嘌呤含量。恰当的烹调方法可以减少食物中的嘌呤含量。做鱼肉类菜时，嘌呤为水溶性物质，在高温下更易溶于水。所以，痛风患者在食用鱼、肉类食物时，可先用沸水氽过后再烹饪，这样可减少此类食物中嘌呤含量，同时也减少热量。烹饪厨具方面建议选微波炉、不粘锅和烤箱。痛风患者在饮食方面必须控制每日摄入总热量，均衡营养成分比例。使用微波炉或不粘锅可避免因食用油过量而造成的热量过多，同时减少维生素的丢失。烤箱既能除去多余的油，又能烤出香喷喷的美食。此外，烤鱼或肉时在盘底铺上铝箔纸，可吸去溶出的嘌呤和油，从而降低食物中的嘌呤含量和热量。
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	==='痛风治疗新进展===		==='痛风治疗新进展===

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 *《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
 *《实用内科学》陈灏珠主编
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痛风 - 版本历史

2016年3月13日 (日) 00:35 超级小松松

2014年3月12日 (三) 14:06 Admin

112.247.109.102：以“'''痛风'''（英语：gout，学名：metabolic arthritis） 是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良...”为内容创建页面

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