112.247.109.102：以“肠壁肌肉因有痉挛性收缩而致肠内容物运行不畅称为痉挛性肠梗阻。Murphy(1896)首先对本病进行了描述，临床上极为少...”为内容创建页面

2014-01-26T10:02:26Z

以“肠壁肌肉因有痉挛性收缩而致肠内容物运行不畅称为痉挛性肠梗阻。Murphy(1896)首先对本病进行了描述，临床上极为少...”为内容创建页面

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肠壁[[肌肉]]因有[[痉挛]]性收缩而致肠内容物运行不畅称为[[痉挛性肠梗阻]]。Murphy(1896)首先对本病进行了描述，临床上极为少见，但确有存在。本病多见于[[神经质]]的女性，以中年人居多。
==痉挛性肠梗阻的病因==
(一)发病原因

[[痉挛性肠梗阻]]的发生主要与下列因素有关：

1.肠腔内因素如肠腔内的异物、[[寄生虫]]、[[炎症]]、刺激性食物、肠壁[[溃疡]]及[[血运障碍]]等，有时可引起肠壁[[痉挛]]。

2.反射性因素 [[腹部]]的[[外伤]]或手术，肠管或腹内其他脏器的病变如[[肠套叠]]等，通过腹腔神经丛及[[肠系膜]]下神经丛的[[反射作用]]，可引起肠管痉挛梗阻。

3.中枢[[神经]]所致的因素如[[脑肿瘤]]、[[脓肿]]、[[癔病]]、[[尿毒症]]和各种腹绞痛等，可通过中枢神经的作用，偶尔也可致[[肠痉挛]]。

4.其他 [[食物中毒]]及其他不明原因。

值得注意的是，虽然有许多原因可以引起肠痉挛，但真正能引起梗阻者则罕见。多数是作为其他[[肠梗阻]]因素的一种辅助因素而存在，如[[蛔虫]]性、[[胆石]]性或异物性肠梗阻时，其致梗阻因素有时并不足以堵塞全部的肠腔而形成梗阻，此时，肠壁[[肌肉]]受到梗阻因素的刺激发生痉挛收缩而形成肠腔闭塞。

(二)发病机制

肠的痉挛性病变可累及[[小肠]]和[[大肠]]的任何部位。肠管的受累范围可局限于某一点，致肠管环状狭窄;偶尔也可同时累及[[肠道]]多处，形成多个节段性的狭窄;还可累及整个大肠，使其成为一条坚硬的索状物。最常受累的是大肠的[[降结肠]]和[[乙状结肠]]、小肠的末段[[回肠]]。痉挛的肠管常呈苍白、[[贫血]]状，肠管细小而变硬，与上、下正常肠管间有明显的分界线。如痉挛的时间较久，其近端肠腔可致[[继发性]]扩大、肥壁肥厚，其远端肠腔变小、肠壁变薄。
==痉挛性肠梗阻的症状==
本病的[[临床表现]]极似[[机械性肠梗阻]]。病人均有明显的腹绞痛，[[小肠梗阻]]者有[[恶心]]、[[呕吐]]，[[结肠梗阻]]者有[[便秘]]，甚至停止[[排便]]排气;阻塞较久者在[[腹部]]常可见到肠型或能扪及坚硬的索状物;常有[[肠鸣音]]亢进，甚至气过水音;还可出现渐进性的[[腹胀]]。因此，临床上常易被误诊为机械性肠梗阻。

在诊断本病时应详细询问过去病史，若过去有过类似发作史而能自行缓解者，应疑有本病的可能;或[[急性肠梗阻]]发生在[[腹部外伤]]以后，或在[[肾绞痛]]的同时，则应疑有[[肠痉挛]]的可能。结合临床表现和[[X线]]检查所见，可作出初步诊断。此外，[[B超]]、[[CT]]、[[核磁共振]]虽对本病的诊断意义不大，但可以帮助排除[[肠道]]或腹腔其他脏器的器质性病变所致的机械性梗阻。

虽然如此，要将本病与急性机械性肠梗阻作明确的鉴别仍十分不易，多数情况下须通过剖腹探查方能明确。
==痉挛性肠梗阻的诊断==

===痉挛性肠梗阻的检查化验===
[[X线]]检查对本病的诊断有一定帮助，腹透可发现肠管充气、扩张及液平面等;[[结肠]][[痉挛]]者，可行钡[[灌肠]]检查，可见到肠腔明显变窄甚或不能通过，此时常可被误诊为[[结肠癌]]，但结肠痉挛[[黏膜]]无改变，也不像结肠癌那样能见到[[充盈缺损]]或其他机械性梗阻病灶。[[小肠]]痉挛可进行系统[[钡餐检查]]，或许能发现钡剂通过受阻的典型表现。用[[解痉]]药物处理后，肠管痉挛消失，X线肠管充气影像亦随之消失。
===痉挛性肠梗阻的鉴别诊断===
本病宜与[[麻痹性肠梗阻]]和[[机械性肠梗阻]]相鉴别。

1.麻痹性肠梗阻多继发于[[腹部]]手术后、腹腔[[炎症]]病变、胸腹部或[[脊柱]][[外伤]]等刺激，临床以持续性腹部[[胀痛]]为主要[[症状]]，无[[绞痛]]发作，[[肠鸣音]]减弱或消失，全腹[[膨胀]]，肠型不明显。[[X线]]检查示[[胃肠道]]普遍胀气，[[小肠]]充气，肠襻大小较为一致。

2.机械性肠梗阻多由小肠堵塞、小肠[[畸形]]和肠外压迫等因素所引致。[[临床表现]]为突发的、剧烈性[[腹痛]]，[[腹胀]]明显，[[呕吐]]主要为胃内物。X线检查示充气与胀大的肠管仅限于梗阻以上的小肠，充气肠襻大小不一。

本病X线检查胀气多不明显，且应用[[解痉]]药物后肠管充气影像消失是其重要特点。
==痉挛性肠梗阻的预防和治疗方法==
(一)治疗

[[痉挛性肠梗阻]]如能确立，一般宜先采用各种非手术[[疗法]]。

1.非手术治疗治疗原则是解除[[肠道]][[痉挛]]，减轻肠道内压。其措施包括：①使用[[解痉]]剂，如[[阿托品]]、645-2、[[颠茄合剂]]、[[亚硝酸异戊酯]]等;②[[腹部]][[热敷]];③[[镇静剂]]，如[[地西泮]](安定)、[[苯巴比妥]]([[鲁米那]])、[[水合氯醛]]等;④[[胃肠减压]]。经上述措施，大都可以解除梗阻，尤其[[外伤]]或[[感染]]所引起的[[肠痉挛]]等效果更好。若经非手术治疗无效者，在手术前还可试用[[脊髓]][[麻醉]]，有时某些痉挛性肠梗阻在脊髓麻醉后可自动排气[[排便]]，其梗阻亦随之解除，此时若能排除[[机械性肠梗阻]]，则可放弃施行手术。

2.手术治疗经各种非手术治疗梗阻仍不能解除，或不能明确排除机械性肠梗阻时，则须手术探查。剖腹后找到痉挛狭窄的肠襻，在麻醉的作用下将肠襻稍加揉弄，即可见肠管逐渐松弛、扩大，并恢复到正常形态，梗阻随之解除，此时就可确定肠痉挛的诊断。如发现有局部因素可能成为肠痉挛的病因者，如肠腔内的异物，则应设法除去。若经探查既未发现有致肠痉挛的局部因素，又无致机械性梗阻的因素存在，则在肠痉挛解除后，可结束手术。有时痉挛的肠壁显得异常苍白，是由于[[肠系膜]]血管痉挛致[[肠缺血]]所致，须在[[肠系膜根]]部用1%的[[普鲁卡因]]40～60ml封闭，常可见肠壁的色泽逐渐好转。若经此处理后未能使痉挛改善，应考虑有肠系膜血管病变的可能，须进一步查明病变，如确有此病变存在，则应做相应处理。此外，对脊髓麻醉有良好反应而[[症状]]反复发作者，偶尔也可考虑行[[交感神经]]封闭或交感神经[[切除术]]。

因[[腹胀]]严重而施行手术者，在多数情况下应在痉挛肠襻的近端做[[小肠]]造瘘[[引流]]，一旦此扩张的肠襻获得减压，几天以后其痉挛梗阻部分一般可自行解除。

痉挛性肠梗阻无论采取哪种疗法，若未能消除病因，都有复发的可能。对于这种反复发作的病例，多次手术显然对病人有害无益，故再次手术必须慎重考虑有无必要，而且在手术时必须努力设法找出致病原因并将其去除，才能使该病得到根治。

(二)预后
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
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痉挛性肠梗阻 - 版本历史

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