Admin：以“'''症瘕'''，病证名。《金匮要略.疟病脉证并治》：“病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差...”为内容创建页面

2014-01-24T23:10:16Z

以“'''症瘕'''，病证名。《金匮要略.疟病脉证并治》：“病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差...”为内容创建页面

新页面

'''症瘕'''，病证名。《[[金匮要略]].疟[[病脉]]证并治》：“病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕，名曰[[疟母]]。”《[[诸病源候论]].症瘕病诸候》：“其病不动者，直名为症。若虽病有结症而可推移者，名为症瘕。”[[指腹]]腔内有包块肿物结聚的[[疾病]]。后世一般以坚硬不移，痛有定处的为症；[[聚散]]无常，痛无定处的为[[瘕]]。《[[圣济总录]].积聚门》：“牢固推之不移者症也。”又：“浮流腹内，按抑有形，谓之瘕。”《圣济总录》还认为症瘕与积聚属同类疾病：“症瘕结癖者，积聚之[[异名]]也。证状不一，原其根本，大略相类。”《[[医学入门]]》等书以积聚为男子病，癥瘕为女子病。详见癥、瘕、七癥、[[八瘕]]、十二癥等条。
[[分类:症状]][[分类:中医]]

[[妇科]][[症瘕]]涵盖了各种妇科[[良性肿瘤]]，病种较多，是妇科[[常见病]]、疑难[[病症]]。[[病机]]多因[[脏腑]]失调，气血阻滞，[[瘀血]]内结，气聚为瘕，[[血瘀]]为症。证候以[[气滞]]、血瘀、痰湿、[[湿热]]等四型多见。

==基本解释==
1、腹中结块的病。坚硬不移动﹐痛有定处为"症";[[聚散]]无常﹐痛无定处为"瘕"。

2、喻固陋寡闻。　　
==病因病机==
多因脏腑不和，[[气机]]阻滞，瘀血内停，气聚为症，血结为瘕，以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多{{百科小图片|bkgc6.jpg|症瘕}}见。

一、气滞

[[七情]]所伤，[[肝气郁结]]，气血运行受阻，滞于冲任[[胞宫]]，结块积于小腹，成为气滞症瘕。

二、血瘀

经期产后，[[胞脉]]空虚，余血未尽之际，房事不节，或外邪侵袭，凝滞气血，或暴怒伤肝，[[气逆]]血留，或忧思伤脾，[[气虚]]而[[血滞]]，使瘀血留滞，瘀血内停，渐积成瘕。

三、痰湿

素体[[脾虚]]，或[[饮食不节]]，损伤脾胃，健运失职，湿浊内停，聚而为痰，痰湿下注冲任，阻滞胞络，痰血搏结，渐积成瘕。

四、毒热

经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外阴不洁，或房事不禁，[[感染]]湿热邪毒，入里化热，与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成症瘕。　　
==诊断要点==
1、病史：可有[[月经]]病、[[带下病]]、[[不孕症]]、[[生殖]]道[[炎症]]等病史，或[[精神创伤]]史。

2、[[症状]]：下腹部包块，或胀、或痛、或满，伴有月经异常、[[痛经]]，或带下异常等。

3、检查：[[妇科检查]]，B超、宫腔镜、[[腹腔镜]]、[[子宫]]输卵管造影等检查协助确诊。注意结合相关的[[肿瘤]]标志物检查等，排除[[恶性肿瘤]]。

诊断症瘕时，首先要鉴别善证与恶证；确定为善证者，还要鉴别其性质，如[[子宫肌瘤]]、[[卵巢肿瘤]]、[[子宫内膜异位症]]、[[盆腔炎性包块]]、结核性包块等。　　
==鉴别诊断==
主要与[[内科]]、[[外科]]之积聚相鉴别，如[[消化道]]肿瘤、泌尿系肿瘤、[[多囊肾]]等，一般通过妇科检查可以鉴别。但对于[[盆腔]]的包块，要结合病史并参考[[影像学]]检查进行鉴别。如子宫增大，要首先排除[[妊娠]]。　　
==[[辨证]]分析==
症瘕的形成，多与[[正气]]虚弱、血气失调有关。常见的有气滞血瘀、痰瘀互结而成。

症瘕的辨证，重在辨善恶、辨血气、辨新久。大凡恶性肿瘤或良性肿瘤恶变时，肿块生长迅速，病程短，妇科检查肿块固定，实质性或半实质性，硬或[[结节]]状不平，常有[[腹水]]，且多为血性，可查到癌细胞；良性肿瘤生长慢，病程长。妇科检查，见肿块活动，呈囊性或囊实性，表面光滑者，一般情况好。良性肿瘤症瘕，病在气者以胀满为主，症块不坚，推之可移；病在血者以胀痛为主，症块坚硬，固定不移。本病的治疗，病在气者，以[[理气]][[行滞]]为主，佐以[[活血化瘀]]；病在血者，以[[活血]]破瘀散结为主，佐以理气。病在痰瘀互结者，又当[[化痰]][[消瘀]]。新病体质较强者，宜攻宜破；久病体质较弱者，宜[[攻补兼施]]，或先攻后补，或先补后攻，随证施治。　　
==[[辨证论治]]==
辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况辨其在气在血，属痰湿还是[[热毒]]。治疗大法以活血化瘀，轻坚散结为主，佐以[[行气]]化痰，兼调[[寒热]]。但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治，并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻峻伐，以免损伤[[元气]]。诊断明确的内生殖系统肿瘤，可施行[[中西医]]结合治疗。　　
===气滞型===
主要证候：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，[[胸闷]]不舒，精神抑郁，[[月经不调]]，[[舌红]]，苔薄，[[脉沉弦]]。

证候分析：瘕乃气聚而成，故小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，气滞则痛，气散则止，故时痛时止，痛无定处；肝失条达，气机不畅，故小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁；气滞冲任失司，则月经不调。舌红，苔薄，脉沉弦，为气滞之征。

治疗法则：[[疏肝]][[解郁]]，[[行气散结]]。

方药举例：香棱丸（《[[济生方]]》）：

方药组成：[[木香]]、[[丁香]]、[[三棱]]、[[莪术]]、[[枳壳]]、[[青皮]]、[[川楝子]]、[[小茴香]]

用法：上药共研细末，面糊为丸，如[[梧桐子]]大，[[朱砂]]为衣。

方解：方中木香、丁香、小茴香温经理气；青皮疏肝解郁，消积行滞；川楝子、枳壳除下焦之郁结，[[行气止痛]]；三棱、莪术行气[[破血]]，消瘕散结；朱砂护心宁神。　　
===血瘀型===
主要证候：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤[[少泽]]，口{{百科小图片|bkgc7.jpg|[[桂枝茯苓丸]]}}干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。

证候分析：瘀血积结，气血不畅，故小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按；瘀阻脉络，肌肤失养，则肌肤少泽，且面色晦黯；瘀血内阻，[[津液]]不能上承，则[[口干]]不欲饮；瘀阻冲任，甚则血不归经，故经期错后，或[[淋漓不止]]。舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力，为血瘀之征。

治疗法则：活血破瘀，散结消证。。

方药举例：桂枝茯苓丸（《[[金匮要略]]》）。

方药组成：[[桂枝]]、[[茯苓]]、[[丹皮]]、[[桃仁]]、[[赤芍]]、各等分

用法：研细末，炼蜜为丸。

方解：方中用桂枝温通血脉，[[芍药]][[行血]]中之滞以开郁结，茯苓淡渗以利行血，与桂枝同用能人阴通阳，丹皮、桃仁破瘀散结消瘕。

方药加减：若积块坚牢者，酌加[[鳖甲]]、[[穿山甲]]以软坚散结，[[化瘀]]消瘕；疼痛剧烈者，酌加[[延胡索]]、莪术、[[姜黄]]以[[行气活血]]止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、[[炮姜]]以[[温经散寒]]；[[月经过多]]，[[崩漏]]不止者，酌加[[三七粉]]、[[炒蒲黄]]、[[血余炭]]等化瘀[[止血]]。若血瘀甚者，兼[[肌肤甲错]]，两目黯黑，用大黄廑虫丸（《金匮要略》）。本方重在取其虫类搜剔脉络，[[祛瘀]]消瘕。　　
===痰湿型===
主要证候：小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质粘稠，[[胸脘痞闷]]，时欲呕恶，经行愆期，甚或闭而不行，[[舌淡]]胖，苔白腻，[[脉弦滑]]。

证候分析：痰湿下注冲任，阻滞胞络，积而成证，则小腹有包块，按之不坚，时或作痛；[[痰饮]]内结，则胸脘痞闷；痰阻中焦，则[[恶心]]泛呕；痰[[湿阻]]于冲任[[经脉]]，则月经愆期，甚或[[经闭不行]]；湿痰下注，则带下量多，色白粘稠。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，为湿痰内阻之征。

治疗法则：[[除湿]]化痰，散结消瘙。

方药举例：散聚汤（《妇科秘诀大全》）。

方药组成：[[半夏]]、[[橘皮]]、茯苓、[[当归]]、[[杏仁]]、[[桂心]]、[[槟榔]]、[[甘草]]

方解：方中杏仁、[[陈皮]]、槟榔行上、中、下[[三焦]]气滞而化痰结；半夏、茯苓除湿化痰，[[降逆止呕]]；桂心、当归[[温经活血]]而消瘕；甘草调和诸药。全方共奏除湿化痰，消结散瘕之效。

方药加减：若[[脾胃虚弱]]，[[纳差]]神疲者，酌加[[党参]]、[[白术]][[健脾益气]]。

若兼血滞者，用三棱煎（《妇人大全良方》）。

方药组成：三棱、莪术、青橘皮、半夏、[[麦芽]]

用法：上药用蝇醋六升煮干，焙干为末，醋糊丸如梧桐子大。每服三四十丸，淡醋汤下。痰积多，姜汤下。

方解：方中三棱、莪术理气活血消瘕，青橘皮、半夏、麦芽行气[[燥湿化痰]]。　　
===毒热型===
主要证候：小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛，带下量多，色黄或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，[[发热]][[口渴]]，[[便秘]]溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

证候分析：湿热积聚，蓄久成毒，阻滞冲任，[[气滞血瘀]]，结而成瘕瘕，故小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛；湿热蕴结，损伤任带二脉，[[任脉]]不固，[[带脉]]失约，湿浊下注，故带下量多，色[[黄臭]]秽；热扰冲任，迫血妄行，又瘀血内阻，血不归经，故经期提前或延长，经血量多；瘀血内停，气机不畅，经前[[血海]]盛满，故经前腹痛加重，烦躁易怒；毒热壅盛，营卫不和，故发热口渴；热邪[[伤津]]，故便秘溲黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数，为湿热毒邪内蕴之征。

治疗法则：[[解毒]]除湿，破瘀消证。{{百科小图片|bkgc8.jpg|[[白花蛇舌草]]}}白花蛇舌草

方药举例：[[银花]][[蕺]]菜饮（《[[中医妇科]]治疗学》）方药组成：赤芍、丹皮、[[丹参]]、三棱、莪术、[[皂角刺]]、银花、蕺菜、[[土茯苓]]、炒[[荆芥]]、甘草

方解：方中[[金银花]]、土茯苓、蕺菜、炒荆芥[[清热解毒]]，利湿排脓；赤芍、丹皮、丹参[[清热凉血]]，活血化瘀；三棱、莪术、皂角刺行气破瘀，消瘕散结。

方药加减：若小腹包块疼痛，兼带下量多，色黄稠如脓，或五色带杂下，臭秽难闻，疑为恶性肿瘤者，酌加[[半枝莲]]、[[穿心莲]]、白花蛇舌草、[[七叶一枝花]]以清热解毒消瘕。　　
==其他[[疗法]]==

===体针===
(1)[[气滞血瘀证]]：取穴[[气海]]、[[气冲]]、[[三阴交]]、[[合谷]]。瘀血较甚者，加血海、次髎、[[膈俞]]、[[石门穴]]，[[腹痛]]甚者加[[地机穴]]。郁而化热者，加[[然谷]]、[[行间穴]]。用泻法。

(2)痰瘀阻滞证：取穴[[曲骨]]、[[大赫]]、气海、子宫、[[中脘]]、[[阴陵泉]]。平补平泻。　　
===[[耳针]]===
取穴子宫、[[卵巢]]、肾、脑、屏间。留针1小时，留针期间行针2～3次，以加强刺激量，每天针刺1次，15次为1疗程。　　
==临证思路==
妇科症瘕涵盖了各种妇科良性肿瘤，病种较多，是妇科常见病、疑难病症。病机多因脏腑失调，气血阻滞，瘀血内结，气聚为瘕，血瘀为症。证候以气滞、血瘀、痰湿、湿热等四型多见。临证时一定要以胞中结块为主症，至于胀满、疼痛或[[阴道]]流血等，则不必具备。同时要注意辨清病种，分清善恶，以明确预后。治疗时应根据辨证特点，以理气、活血、除湿、[[清热]]等为主，结合化瘀消症，并合理使用虫类药。必要时还可配合外治，如保留[[灌肠]]、[[中药]][[热敷]]法、[[穴位]]照射及[[针灸]]等。不拘于一方一法，可提高疗效。

症瘕的病程较长，病情复杂，[[虚实]]并见，治疗要处理好扶正与[[祛邪]]、化瘀与止血等关键。应按经期与非经期，攻补各有侧重。尤其对于经量过多，血海空虚者，注意止血不留瘀，即使要攻，也应攻补兼施，以免犯“虚虚之戒”。同理，症瘕亦不可滥补，只有久病正气虚弱者才使用[[补法]]，以免犯“实实之虞”。要坚持用药，缓图其功，使邪祛正不伤，早日痊愈。　　
==愈后==
症瘕主要为妇科良性肿瘤。症瘕的形成多因正气不足、痰瘀互结于冲任胞宫日久成瘕，如《医宗必读.积聚》篇指出：“积之成者，正气不足，而后[[邪气]]踞之。”可根据[[邪正]]双方状况来判断预后。本病初期，邪气未盛，若能及时治疗，病情可望好转甚至治愈。若病程已久或经治无效，包块渐大，[[出血]]严重，致正虚而邪盛或邪未祛正已衰，则预后不佳。正如《济阴纲目.积聚瘢瘕门》所云：“妇人疝瘕积聚，[[脉弦]]急者生，虚弱者死。”　　
==文献摘录==
1、《[[灵枢]].水胀第五十七》：肠蕈何如……寒气客于肠外，与[[卫气]]相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，[[息肉]]乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，[[月事]]以时下，此其候也。石瘕何如……石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，杯以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。

2、《[[景岳全书]].妇人规.[[血症]]》：[[淤血]]留滞作症，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受[[风寒]]，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成症矣。

3、《[[医宗金鉴]].妇科心法要诀.症瘕积痞[[痃癖]]疝诸证门》：凡治诸症积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正气，而后治基病；若形证俱实，宜先攻其病也。经云“大积大聚，衰其大半而止”，盖恐过于攻伐，伤其气血也。

4、《名家医著[[医案]]导读.中医妇科.刘敏如》：治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症，平时均以活血化瘀、软坚散结为主以治本，除了选用破血行气之力较强的莪术、三棱、[[王不留行]]、皂角刺、[[三七]]、[[益母草]]以外，常常加血肉有情之活血化瘀动物类药，如水蛭、[[土元]]、鳖甲等；软坚散结常用[[夏枯草]]、[[牡蛎]]等，以期达到消散症积的目的；经期当因势利导，促进瘀血排出。子宫肌瘤者同时要防止“瘀血内停，血溢脉外”所致的出血量多、[[经期延长]]、容易导致气血虚弱，外邪侵袭，凝滞气血，又造成血瘀，形成恶性循环。

[[分类:中医]]
==参看==
*[[中医妇科/症瘕|《中医妇科学》- 症瘕]]

症瘕 - 版本历史

Admin：以“'''症瘕'''，病证名。《金匮要略.疟病脉证并治》：“病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差...”为内容创建页面