112.247.67.26：以“黄疸在新生儿较其他任何年龄都常见，其病因特殊而复杂，既有生理性黄疸，又有'''病理性黄疸'''，还有母乳性黄...”为内容创建页面

2014-02-05T19:10:14Z

以“黄疸在新生儿较其他任何年龄都常见，其病因特殊而复杂，既有生理性黄疸，又有'''病理性黄疸'''，还有母乳性黄...”为内容创建页面

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[[黄疸]]在[[新生儿]]较其他任何年龄都常见，其病因特殊而复杂，既有[[生理性黄疸]]，又有'''病理性黄疸'''，还有[[母乳性黄疸]]。这些情况要区别对待，加以处理。如果孩子在出生后24小时内就出现黄疸或黄疸发展过快，持续时间较长，甚至伴有[[贫血]]、[[体温]]不正常、吃奶不好、[[呕吐]]、大小便颜色异常。有的是黄疸已经消退或减轻后又重新出现和加重，多属'''病理性黄疸'''。病理性黄疸常见的原因是[[新生儿溶血病]]、新生儿[[感染]]、胆道[[畸形]]和[[新生儿肝炎]]等。
==病理性黄疸的原因==
了解儿母[[妊娠]]史，[[分娩]]史，[[临产]]前有无[[感染]]及用药史，有无[[输血]]史，家族成员有无[[肝炎]]，[[黄疸]]史。注意胎次，是否[[早产]]，有无[[产伤]]、[[窒息]]、[[缺氧]]、[[饥饿]]、感染史，详细询问黄疸出现及持续时间，程度与消长情况，大小便颜色。生后有无引起黄疸的用药史(如[[磺胺]]，[[水杨酸]]制剂，大剂量[[维生素K3]]，K4等)和接触萘类史(如卫生球等)。
==病理性黄疸的诊断==
===诊断检查===
(1)[[血常规]]，[[网织红细胞计数]]及有核[[红细胞计数]]。

(2)测定[[总胆红素]]和[[直接胆红素]]，凡[[血清胆红素]]足月儿达205μmol/L(12mg/dl)[[早产儿]]256μmol/L(15mg/dl)应警惕发生小儿[[胆红素]][[脑病]]。

(3)[[尿常规]]及尿三胆试验。

(4)注意大小便颜色，必要时行[[粪胆原]]检查。

(5)根据病情选作以下检验：
*疑为[[新生儿肝炎]]者作[[肝功能]]检查，同时查母子HB—sAg、[[HBeAg]]、[[HBV]] [[DNA]]、抗[[HBc-IgM]]等，[[甲胎蛋白]](正常[[新生儿]]甲胎蛋白阳性，生后一月时转阴)。
*疑为[[新生儿败血症]]者作血培养，[[局部感染]][[渗出]]物作[[涂片]]及培养。
*疑为[[巨细胞包涵体病]]，作尿沉渣检查找有[[包涵体]]的[[巨细胞]]，有条件可作[[病毒]]分离及[[血清学检查]]。
*疑为[[新生儿溶血症]]作有关检验，详见新生儿溶血症。
*疑为[[红细胞]]G6PD缺陷者检测[[正铁]]血红蛋白还原率(正常人&gt;75%，患者降低);[[变性珠蛋白小体]](Heinz小体)生成试验;有条件可作G6PD活性测定。
*疑为[[遗传性球形红细胞增多症]]，作红细胞脆性试验(正常人开始[[溶血]]0.40%～0.46%，完全溶血0.30%～0.36%，患者红细胞脆性升高)。
*疑为[[半乳糖血症]]作尿班氏试验，有条件者可测定血中[[半乳糖]]浓度和红[[细胞]]半乳糖-1-磷酸尿苷酸[[酶活性]]。
*疑为α1-抗胰蛋白酶缺乏症作[[血清蛋白电泳]]检验(患α1-[[球蛋白]]&lt;2g/L)，有条件可作α1-抗胰蛋白酶活性测定。
*疑为先天性胆道梗阻，应注意血胆红素及[[大便]]颜色的动态变化，必要时作[[脂蛋白]]X检验，[[B型超声]]，[[CT]]等检查。
*其他遗传性[[代谢]]缺陷[[疾病]]。
==病理性黄疸的鉴别诊断==
粪便有明显色素应考虑[[新生儿溶血症]]和[[败血症]]：1.如有[[感染]]中毒表现，应进行血、尿培养。2.如有[[溶血]]表现(网织细胞增高，有核[[红细胞]]&gt;2～10/100[[白细胞]])，应检查母婴ABO及Rh血型，抗人[[球蛋白]]试验阳性者即为[[Rh血型不合]];ABO溶血病患儿[[抗体]][[释放试验]]呈阳性。上述试验阴性者或出生3、4天后始发病者应除外G6PD缺陷。

（1）新生儿溶血症:[[黄疸]]开始时间为生后24小时内或第二天,持续一个月或更长,以[[非结合胆红素]]升高为主.为[[溶血性贫血]],[[肝脾大]],母婴[[血型]]不合,严重者并发[[胆红素]][[脑病]]。

（2）[[新生儿败血症]]：黄疸开始时间为生后3～4天或更晚，持续1-2周，或更长。早期非结合胆红素增高为主,晚期结合胆红素增高为主，[[溶血性]],晚期并[[肝细胞]]性，感染中毒症状

（3）[[母乳性黄疸]]：黄疸开始时间为生后4～7天，持续2个月左右，以非结合胆红素升高为主，无临床[[症状]]。

（4）[[生理性黄疸]]: 黄疸开始时间为生后2-3天,约持续1周,以非结合胆红素升高为主,溶血性及肝细胞性,无临床症状。

（5）G6PD酶缺乏：黄疸开始时间为生后2-4天，12周或更长，非结合胆红素增高为主，溶血性贫血，常有发病诱因。

（6）[[新生儿肝炎]]：黄疸开始时间为生后数日～数周，持续4周或更长，以结合胆红素增高为主，阻塞性及肝细胞性。黄疸和[[大便]]颜色有动态变化，GPT升高，[[激素]]可退黄。

粪便几无胆色素、尿色深、尿胆红素阳性者应考虑[[新生儿]][[肝火]]和[[胆道闭锁]]，因前者常造成较久的基本完全性肝内梗阻，两者的鉴别较困难，以下检查可供参考。
*[[血清胆红素]]多次测定逐渐增高提示胆道闭锁，若有波动或不规则地下降提示[[肝炎]]。
*[[血清]][[转氨酶]] 早期明显增高考是提示肝炎。
*其他[[实验室检查]] 血清5′-[[核苷酸酶]]明显增高提示胆道闭锁;血清甲胎蛋白&gt;40mg/L提示肝炎;[[十二指肠]][[引流]]液含有[[胆汁]]或[[胆酸]]可降外胆道闭锁;[[脂蛋白]]-X([[LP-X]])阳性者提示胆道闭锁。
*[[静注]]131I玫瑰红37～148MBq(1～4μCi)，收集3天粪便(不能混有尿液)测每分钟计数，如&gt;10%的注入量即可排除胆道闭锁。
*[[核素]]肝、胆扫描静注99m锝标记的亚氨[[二醋酸]](IDA)衍化物后扫描，肝炎患儿的[[肝脏]]显影缓慢而[[肠道]]出现[[放射性]]浓集，胆道闭锁患儿肝显影出现快，肠道不出现显影。
*[[B超]] 可发现总胆道管[[囊肿]]，如无[[胆囊]]提示胆道闭锁。
*肝活检肝结构基本正常，[[胆小管]]大量[[增生]]提示胆道闭锁;[[肝小叶]]结构紊乱、[[肝细胞坏死]]、[[多核]][[巨细胞]]易见到提示肝炎。
*剖腹探查争取在2个月内施行，如无胆囊宜进一步探查;如有胆囊，应进行[[胆囊造影]]，如异常则作[[肝门空肠吻合]]术(越早施行效果越好，最迟不超过3个月)。
==治疗==
===一般治疗===
病理性黄疸需积极去除病因，注意保暖，尽早喂奶，提供充足热量和营养，适当补充维生素，避免使用与胆红素竞争葡萄糖醛酸转移酶或白蛋白结合位点的药物，有窒息、缺氧、酸中毒、低血糖等症状者应及时纠正。
===药物治疗===
#[[酶诱导剂]]：能增加[[葡萄糖醛酸转移酶]]的生成和肝脏摄取[[未结合胆红素]]的能力，常用[[苯巴比妥]]钠，首剂lO一15mg／kg肌注，8—12h后用维持量，每日5 mg／kg，分2—3次口服，共4-5d；也可用[[尼可刹米]]每日100 mg／kg，分2—3次口服，共4—5d。
#[[白蛋白]]：[[黄疸]]严重者输注白蛋白或血浆，可减少游离的[[未结合胆红素]]，并减少[[胆红素脑病]]的发生，静滴白蛋白1g／kg，或血浆每次lO一20ml/kg。
#静脉用[[免疫球蛋白]]：可阻断单核一吞噬细胞系统FC受体，抑制[[吞噬细胞]]破坏[[致敏红细胞]]，用法为：lg／kg，于6—8 h内静脉滴人。早期应用临床效果较好，由于免疫球蛋白只减轻溶血，不能降低体内已产生的胆红素水平，故需联合应用[[光疗]]等措施。
#金属卟啉：锡原[[卟啉]]、锌原卟啉、锡中卟啉、锌中卟啉可抑制胆红素产生，无毒性。
#[[地塞米松]]：对于重症[[新生儿溶血病]]，早期静注地塞米松每日0．3—0．5mg／kg，用2—3d。
#保肝药：新生儿肝炎可用保肝药，如[[葡醛内酯]]25-50mg，2次／d，[[联苯双酯]]每次0．5 mg／kg。2—3次／d服用，[[甘草酸二胺]]或[[甘草酸单胺]]每日1—1．5ml／kg静滴，共10—14d。
#抗感染：[[疱疹病毒]]、[[巨细胞病毒]]感染可用[[阿昔洛韦]]10一15mg／(kg·d)，分2—3次静滴，或[[更昔洛韦]]10 mg／kg，分2次静滴，持续lO一14d，[[乙肝病毒]]可用[[干扰素]]50—100万U／次，肌肉注射，每周2—3次，连用3—6个月，若细菌感染则选择敏感[[抗生素]]治疗。
#[[蒙脱石散]]：蒙脱石散每次1．5g，8 h一次，用10％葡萄糖液15 IIll调匀喂服治疗[[母乳性黄疸]]，效果好。
#中药治疗：[[茵栀黄注射液]]或口服液，可保肝退黄，但[[茵陈]]在血液中可取代胆红素与白蛋白结合，使[[游离胆红素]]升高，有诱发[[胆红素脑病]]的可能，对新生儿应慎用。

===光照疗法===
是降低血清[[未结合胆红素]]简单而有效的方法，波长425—475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果好。光疗主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退并不一定表明血清未结合胆红素已降至正常。光疗时应补充[[核黄素]]、水分及钙剂。如血清[[总胆红素]]连续2次<185nmol／L的非溶血性黄疸患儿可停止光疗。大多数选择间断照射。即持续照射8—12h停16 h或12h再照射。研究显示间断照射疗效同连续照射，但前者可明显减少光疗不良作用。
===换血疗法===
用于大部分[[Rh溶血病]]和个别严重的[[ABO溶血病]]，可换出部分血中[[游离抗体]]和[[致敏红细胞]]，减轻[[溶血]]，换出血中大量[[胆红素]]，防止发生[[胆红素脑病]]，纠正[[贫血]]，改善携氧，防止[[心力衰竭]]。

==病理性黄疸的预防==
(1)[[胎黄]]常因孕母遭受[[湿热]]侵袭而累及[[胎儿]]，致使胎儿出生后出现胎黄，故[[妊娠期]]间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。

(2)妇女如曾生过有胎黄的[[婴儿]]，再[[妊娠]]时应作预防，按时服用[[中药]]。

(3)婴儿出生后就密切观察其[[巩膜]][[黄疸]]情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

(4)注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无[[精神萎靡]]、[[嗜睡]]、[[吮乳困难]]、惊惕不安、两目[[斜视]]、四肢[[强直]]或[[抽搐]]等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

(5)密切观察心率、[[心音]]、[[贫血]]程度及[[肝脏]]大小变化，早期预防和治疗[[心力衰竭]]。

(6)注意保护婴儿[[皮肤]]、脐部及臀部清洁，防止破损[[感染]]。

(7)需进行[[换血疗法]]时，应及时做好病室空气[[消毒]]，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。
==参看==
*[[新生儿肝炎]]
*[[母乳性黄疸]]
*[[甲状腺功能低下症]]
*[[半乳糖血症]]
*[[药物性黄疸]]
*[[红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺陷病]]
*[[胆道闭锁]]
*[[新生儿败血症]]
*[[新生儿溶血病]]
*[[女劳疸]]
*[[先天性非溶血性黄疸]]
*[[新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸]]
*[[新生儿生理性黄疸]]
*[[无胆色素尿性黄疸综合征]]
*[[十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征]]
*[[黄疸]]
*[[母乳性黄疸]]
*[[新生儿黄疸]]
*[[全身症状]]

==参考文献==
*《儿科学》人民卫生出版社第七版医学教材.沈晓明、王卫平主编
*新生儿病理性黄疸的病因及治疗.《山东医药》ISTIC PKU -2009年33期米源
<seo title="病理性黄疸症状,病理性黄疸的治疗_病理性黄疸的原因,病理性黄疸怎么办_症状百科" metak="病理性黄疸,病理性黄疸治疗,病理性黄疸原因,病理性黄疸症状" metad="医学百科病理性黄疸症状条目页面。介绍病理性黄疸是怎么回事，病理性黄疸的原因，病理性黄疸怎么办，如何治疗等。黄疸在新生儿较其他任何年龄都常见，其病因特殊而复杂，既有生理性黄疸，又有病理性黄疸，..." />
[[分类:全身症状]]

病理性黄疸 - 版本历史

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