112.247.109.102：以“病理性骨折时，骨的原有病变往往使骨折愈合迟缓，甚至几乎没有修复反应。也常使骨原有病变的组织学图像发生改...”为内容创建页面

2014-01-26T03:05:46Z

以“病理性骨折时，骨的原有病变往往使骨折愈合迟缓，甚至几乎没有修复反应。也常使骨原有病变的组织学图像发生改...”为内容创建页面

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[[病理性骨折]]时，骨的原有病变往往使[[骨折愈合]]迟缓，甚至几乎没有修复反应。也常使骨原有病变的[[组织学]]图像发生改变或复杂化。　　
==疾病病因==
1．骨的原发性或[[转移性肿瘤]]

是病理性骨折最常见的原因，特别是溶骨性的原发或转移性[[骨肿瘤]]。[[原发性]]骨肿瘤如[[多发性骨髓瘤]]、[[骨巨细胞瘤]]及溶骨性成[[骨肉瘤]]等；属于转移性骨肿瘤的如转移性[[肾癌]]、[[乳腺癌]]、[[肺癌]]、[[甲状腺癌]]及[[神经母细胞瘤]]等。不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性[[骨折]]后才被发现。

2．[[骨质疏松]]

老年、各种[[营养不良]]和[[内分泌]]等因素可引起全身性骨质疏松，表现为[[骨皮质]][[萎缩]]变薄，[[骨小梁]]变细、数量减少。主要影响[[脊椎骨]]、[[股骨颈]]、[[掌骨]]等。老年尤其是绝经后老年妇女胸、[[腰椎]]压缩性骨折，股骨颈、[[肱骨上端]]及[[桡骨下端骨折]]较为多见。肢体[[瘫痪]]、长期固定或久病卧床等可引起局部[[废用性骨质疏松]]而造成骨折。

3．内分泌紊乱

由[[甲状旁腺]][[腺瘤]]或[[增生]]引起的[[甲状旁腺功能亢进]]，可导致骨的脱钙及大量[[破骨细胞]]堆积，骨小梁为[[纤维]]组织所取代。此时虽有新骨形成，但只能形成纤细的编织骨或非[[钙化]]的类[[骨组织]]，而极易发生多发性病理性骨折。

4．骨的[[发育障碍]]

有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如[[先天性成骨不全]]，为一种[[常染色体]][[显性]]遗传性疾病，在[[胎儿]]或儿童时期发病，乃由于先天性间充质发育缺陷，不易[[分化]]为骨母细胞，同时骨母细胞合成[[骨基质]]中Ⅰ型[[胶原纤维]]障碍，因此[[长骨]]骨皮质很薄，骨细而脆，极易发生多发性病理性骨折，故又称为脆性骨[[综合征]]。而骨折后新形成的[[骨痂]]为[[软骨]]性，或为纤维性，难以发生[[骨化]]。　　
==[[症状]][[体征]]==
[[休克]]、软组织伤、[[出血]]、骨折。　　
==诊断检查==
1、询问伤情

包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过[[止血带]]及上止血带时间。

2、全面体检

注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无[[骨端]]外露，有无[[神经]]、[[血管]]、颅脑、[[内脏]]损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。

3、X线检查

除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上[[颈椎]]损伤)、动力性侧位(颈椎)、[[轴位]]([[舟状骨]]、[[跟骨]]等)和[[切线位]]([[髌骨]])等。复杂的[[骨盆骨折]]或疑有[[椎管]]内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。　　
==[[并发症]]状==
1、休克严重[[创伤]]，病理性骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

2、脂肪拴塞[[综合症]]发生于成人，是由于病理性骨折处[[髓腔]]内[[血肿]]张力过大，[[骨髓]]被破坏，脂肪滴进入破裂的[[静脉窦]]内，可引起肺、脑[[脂肪栓塞]]，亦有人认为是由于创伤的[[应激]]作用，使正常[[血液]]中的[[乳糜微粒]]失去[[乳化]]稳定性，结合成直径达10-20vm的脂肪球而成为[[栓子]]，阻塞肺[[毛细血管]]。同时，在肺灌注不良时，[[肺泡]]馍[[细胞]]产生[[脂肪酶]]，使脂肪栓子中的[[整形]]脂肪小滴水解成[[甘油]]与[[游离脂肪酸]]，释放[[儿茶酚胺]]，损伤毛细血管壁，使富于[[蛋白质]]的液体漏至肺间质和肺泡内，发生[[肺出血]]，[[肺不张]]和低血氧，临床上出现[[呼吸功能不全]]，[[发绀]]、[[胸部]]拍片有广泛性[[肺实变]]。[[动脉]]低血氧可致[[烦躁不安]]、[[嗜睡]]、甚至[[昏迷]]和死亡。

3、重要[[内脏器官]]损伤：

a、肝、[[脾破裂]]：严重的下[[胸壁损伤]]，除可致[[肋骨]]病理性骨折外，还可能引起左侧的脾或右侧的[[肝破裂]]出血，导致休克。

b、肺损伤：肋骨病理性骨折时，病理性骨折端可使[[肋间血管]]及肺组织损伤，而出现[[气胸]]、[[血胸]]或[[血气胸]]，引起严重的[[呼吸困难]]。

c、[[膀胱]]和[[尿道损伤]]：由[[骨盆]]病理性骨折所致，引起[[尿外渗]]所致的下腹部、[[会阴]]疼痛、[[肿胀]]以及[[血尿]]、[[排尿困难]]。

d、[[直肠损伤]]：可由骶[[尾骨]]病理性骨折所致。而出现下[[腹部]]疼痛和[[直肠]][[内出血]]。

4、重要周围组织损伤：

a、重要血管损伤：常见的有[[股骨]]髁上病理性骨折，远侧病理性骨折端可致蝈[[动脉损伤]]。胫骨上段病理性骨折的胫前或经后动脉损伤，伸直型[[肱骨髁]]上病理性骨折，侧病理性骨折端易造成[[肱动脉损伤]]。

b、[[周围神经损伤]]：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位如骨中、下1/3交界处极易损伤紧贴[[肱骨]]行走的跷神经。[[腓骨颈]]病理性骨折易致[[腓总神经]]损伤。

c、[[脊髓损伤]]：为[[脊柱]]病理性骨折和[[脱位]]的严重并发症，多见于脊椎颈段和胸腰段。出现损伤平面以下的[[截瘫]]，，虽有不少关于脊髓损伤再生的研究，尚未取得突破性进展，脊髓损伤所致的截瘫可导致终身残废。

5、[[骨筋膜室综合症]]即由骨、[[骨间膜]]、[[肌间隔]]和[[深筋膜]]形成的骨筋膜室内筋肉和神经因急性[[缺血]]而产生的一系列早期症候群。最多见于[[前臂]]掌侧和[[小腿]]，常由[[创伤病]]理性骨折的血肿和组织[[水肿]]使其室内内容物体积增加或外[[包扎]]过紧、局部压迫使股[[筋膜]]室容积见效而导致骨筋膜室内压力增高所致，当压力达到一定程度（前臂8.7kPa（65mmHg）小腿7.3kPa（55mmHg）可使供应[[肌肉]]的动脉关闭，形成缺血—水肿—学血的恶性循环，根据缺血的不同程度而导致

a、濒临[[缺血性肌挛缩]]—缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。

b、缺血性肌挛缩—较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死。形成挛缩[[畸形]]，严重影响患肢功能。

c、[[坏疽]]—广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢，如有大量[[毒素]]进入血循环，还可致休克、心率不齐和[[急性肾衰竭]]。　　
==治疗方案==
1、明确病因。对有明确病因如甲状旁腺功能亢进、[[骨质疏松症]]等且可治疗者，应针对原发病因进行治疗。

2、对局部[[良性肿瘤]]所致者，可行[[肿瘤]]切除(或刮除)加[[植骨术]]，肿瘤范围广泛者则需行截除术，并酌情考虑修补性手术。

3、因[[恶性肿瘤]]所致者，如全身无转移，可根据肿瘤的性质、病程、分期及全身与局部情况酌情行广泛性或根治性手术。对已有全身转移者，可考虑选用药物或[[放射疗法]]，局部予以适当固定，以减少患者痛苦。

4、因[[成骨不全]]、[[畸形性骨炎]]等疾病所致者，局部以非手术[[疗法]]为主。如施行手术治疗，则应充分考虑由于[[骨质]]本身结构异常和整个肢体畸形所带来的困难。　　
==注意事项==
1、优先处理危及生命的并发症（休克、大出血、脂肪栓塞等）及[[内脏伤]]（颅脑、胸、腹、骨盆等），待病情稳定后再处理骨折，但骨折局部应予临时固定。

2、开放性骨折应及时彻底清创，并酌情选用[[抗生素]]防止[[感染]]，同时给予破伤风抗毒[[血清注射]]。

3、骨折后力争早期复位固定。

[[分类:疾病]][[分类:骨科]]

病理性骨折 - 版本历史

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