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2014-02-06T07:47:24Z

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[[胃炎]]（gastritis）是胃粘膜的炎性变化，是一种[[常见病]]，可分为[[急性胃炎]]和[[慢性胃炎]]。慢性胃炎可由急性胃炎反复发作迁延而来，但多数因其他全身性因素及[[胆汁]]反流至胃内引起。近年发现，从慢性胃炎患者胃粘膜中分离出一种螺旋状弯曲杆菌，命名为弯曲样[[细菌]]（campylobacter like organisms，CLO），经研究证明本菌与胃炎之间关系密切，该菌不仅适应胃内高酸环境，还可降解胃粘膜表面被覆粘液使其失去保护作用，故被认为是慢性胃炎的一种病原因素。

'''（一）急性胃炎'''

急性胃炎（acute　gastritis）常见者有4种：

1．急性卡他性胃炎（acute catarrhal gastritis）多因暴饮暴食引起，亦称刺激性胃炎（irritation gastritis）。胃粘膜[[充血]]、[[水肿]]有时可见粘膜[[糜烂]]。

2．[[腐蚀性]]胃炎（corrosive gastritis）由咽下高浓度酸、碱或腐蚀性[[化学]]剂引起。病变多较严重，胃粘膜出现[[坏死]]、软化溶解。

3．[[急性蜂窝织炎]]性胃炎（acute phlegmonous gastritis）少见，是一种弥漫性[[化脓性炎]]，病情较重。可由[[金黄色葡萄球菌]]、[[链球菌]]或大[[肠杆菌]]等[[化脓]]菌经血行[[感染]]（[[败血症]]）或直接感染（[[创伤]]）侵入胃壁引起。

4．[[急性出血性胃炎]]（acute hemorrhagic gastritis）主要表现为胃粘膜急性出血合并轻度坏死。本病发生与服用某些药物（如水杨酸制剂）、过量应用[[肾上腺皮质激素]]及过度饮酒有关。

'''（二）慢性胃炎'''

慢性胃炎（chronic　gastritis）是一种常见病。一般分为表浅性及[[萎缩]]性二种。

1．慢性表浅性胃炎（chronic superficial gastritis）本病在[[胃窦]]部最为常见，为常见的胃粘膜疾患之一，[[纤维]][[胃镜]]检出率高达20％～40％。

【病变】

肉眼观，病变多为多灶性或弥漫性，病变胃粘膜充血、水肿，有时并伴有点状[[出血]]或糜烂。镜下，可见炎性病变主要限于粘膜浅层，呈弥漫性或灶状分布。[[浸润]]的炎性 [[细胞]]主要是[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]]，有时可见少量[[嗜酸性粒细胞]]及[[中性粒细胞]]。此外可见粘膜浅层出现水肿、小[[出血点]]或表浅[[上皮]]坏死脱落。

2．[[慢性萎缩性胃炎]]（chronic atrophic gastritis）本病[[炎症]]改变并不明显，主要是胃粘膜的萎缩性变化。此时胃粘膜萎缩变薄，腺体减少或消失。临床上可有胃内游离[[盐酸]]减少或缺乏、[[消化不良]]，[[上腹]]不适或[[钝痛]]、[[贫血]]等[[症状]]。

【病因和分型】

现今将[[萎缩性胃炎]]分为A、B二型。已知A型发病与[[免疫]]因素关系密切，病人血中可找到抗胃壁细胞[[微粒体]]的[[自身抗体]]。病变在胃体部，并有[[维生素B12]][[吸收障碍]]，常合并[[恶性贫血]]，可找到抗[[内因子]][[抗体]]。B型的发病则与[[自身免疫]]无关，同时并不伴有恶性贫血也找不出自身抗体。其病因可能与吸烟、酗酒或滥用[[水杨酸]]类药物（如APC）等有关。B型亦称单纯性萎缩性胃炎，在我国较为多见。其病变部位在胃窦部，有的并可能发生[[癌变]]。两型萎缩性胃炎的[[胃粘膜病变]]基本一致。

【病变】

胃粘膜薄而平滑，皱襞变浅，有的几乎消失。粘膜表面呈细颗粒状。[[胃镜检查]]，可有3个特点：①正常胃粘膜的橘红色色泽消失，代之以灰色；②萎缩的胃粘膜明显变薄，与周围的正常胃粘膜界限明显；③萎缩处因粘膜变薄，粘膜下[[血管]]分支清晰可见。

镜下，病变区腺上皮萎缩，腺体变小并可有囊性扩张，常出现[[上皮化]]生（假[[幽门]]腺[[化生]]及肠上皮化生）。在粘膜[[固有层]]有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。在胃体和胃底部病变区，主要呈现[[壁细胞]]消失，其次是[[主细胞]]消失和粘液[[分泌细胞]]化生。后者称为幽门腺或假幽门腺化生。电镜观察，壁细胞除数量减少外，可见细胞内自噬泡增多，[[内质网]]扩张，高尔基器减少，[[线粒体]][[肿胀]]，表面[[微绒毛]]消失。内质网、高尔基器和微绒毛是壁细胞的功能部分，其减少或消失反映了细胞泌酸功能的低下或消失。在[[幽门窦]]病变区，主要改变为幽门腺呈不同程度的萎缩、消失（图10-3）并常有肠上皮化生。胃粘膜表层[[上皮细胞]]生长，可形成[[绒毛]]样突起，[[增生]]的上皮中出现分泌粘液的杯状细胞（图10-4）、具有刷状缘的吸收上皮细胞和Paneth细胞时其形态结构与[[小肠]]粘膜相似，故称为肠上皮化生。现知肠上皮化生的胃粘膜易诱发[[胃癌]]，多为[[息肉]]样[[腺癌]]。

{{图片|gj5xk8pi.jpg|慢性萎缩性胃炎}}

图10-3 慢性萎缩性胃炎

幽门腺大部分萎缩消失，[[胃小凹]]延长，有[[潴留]]性小囊形成，腺上皮中杂有不少杯状细胞（肠上皮化生），[[固有膜]]内有不少慢性炎性细胞浸润（Ⅱ74-4950）

胃粘膜的肠上皮化生分为小肠型及[[大肠]]型二种，二型中又分别分出完全肠上皮化生与不全肠上皮化生（图10-4）。小肠型与大肠型肠上皮化生可从光镜的腺体形态及粘液组化反应加以鉴别。Teglbjaerg曾报告含氧[[乙酰]][[化唾液酸]]粘液者为大肠型化生，该粘液反应阴性者为小肠型化生。多数研究指出大肠型化生与肠型胃癌并存者较多，特别是不全大肠型肠上皮化生在癌旁组织中明显增多，其[[DNA]]含量及CEA的检出率均明显增加。但肠上皮化生究竟是否属于[[癌前病变]]迄今尚无定论。

{{图片|gj5xk6fl.jpg|胃粘膜肠上皮化生}}

图10-4 胃粘膜肠上皮化生

胃粘膜上皮出现多量充满粘液的杯状细胞

3． [[肥厚性胃炎]]（hypertrophic gastritis）又称肥厚性[[胃病]]（hypertrophic gastropathy）、Menetrier病。发病原因不明。病变特点是，粘膜肥厚，皱襞加深变宽似脑回状（图10-5）。镜下，[[腺体肥大]]增生，腺管延长。粘膜固有层炎性细胞浸润不显著。粘膜表面粘液分泌细胞数量增加，壁细胞及主细胞有时减少。临床上，多数患者有胃酸低下及因[[蛋白]]由胃液丧失而致的低蛋白[[血症]]。

{{图片|gj5xk7kw.jpg|慢性肥厚性胃炎}}

图10-5 慢性肥厚性胃炎

胃粘膜肥厚，皱襞加深变宽似脑回状

4． [[疣状胃炎]]（gastritis verrucosa）是一种有特征性病理变化的胃炎，病变处胃粘膜发生一些大小不等的糜烂，其周围粘膜隆起，因而形成中心凹陷的病灶，形如痘疹。病灶主要分布在幽门窦部。病变活动期，镜下可见病灶中心凹陷部的胃粘膜上皮处于变性、坏死和脱落状态并伴有急性炎性渗出物覆盖病灶表面。病变修复时局部粘膜上皮再生修复。有时可见修复上皮呈不典型增生。本病与一般的单纯性胃粘膜糜烂不同，其发病机制尚有待查清。
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==参考==
*[[胃炎]]
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病理学/胃炎 - 版本历史

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