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2014-02-06T07:46:45Z

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[[肾盂积水]]（hydronephrosis）是由于尿路阻塞而引起的[[肾盂]][[肾盏]]扩大伴有肾组织[[萎缩]]。尿路阻塞可发生于泌尿道的任何部位，可为单侧或双侧。阻塞的程度可为完全性或不完全性，持续一定时间后都可引起肾盂积水。

'''【尿路阻塞的原因】'''

尿路阻塞可突然发生，也可逐渐缓慢形成。常见的引起尿路阻塞的原因如下。

1．腔内阻塞①先天性[[畸形]]如[[输尿管]]或[[后尿道瓣膜]]和[[尿道狭窄]]等；②异物如尿[[结石]]、[[血凝]]块、[[肾乳头坏死]]脱落等；③[[肿瘤]]如肾盂、肾盏、输尿管及[[膀胱肿瘤]]；④[[炎症]]如[[输尿管炎]]和[[尿道炎]]等。

2．腔外压迫①[[膀胱]]和输尿管邻近组织的肿瘤，如前列[[腺癌]]，[[子宫体]]及[[子宫颈癌]]，后腹膜肿瘤等；②良性前列腺肥大；③泌尿道周围组织的炎症和后[[腹膜]][[纤维化]]；④[[肾下垂]]伴输尿管扭曲；⑤[[妊娠]][[子宫]]。

3．功能紊乱[[神经]][[性功能]]紊乱，如[[脊髓损伤]]引起膀胱[[麻痹]]，其他如输尿管、膀胱及[[尿道]]的功能紊乱性阻塞。

'''【[[病理]]变化】'''

尿路即使完全阻塞后，在一定时期内[[肾小球]]滤过仍继续进行。但因[[肾小球滤液]]不能排出，故一方面向肾间质及周围组织弥散，最后进入[[淋巴管]]或[[静脉]]；另方面在肾盏肾盂内蓄积，使肾盂肾盏逐渐扩张，肾盂内压力增高，压迫肾组织及其中的[[血管]]，使血流减少，以后肾组织受压逐渐萎缩。早期主要累及[[肾小管]]，表现为肾浓缩功能降低；以后逐渐影响肾小球，使肾小球滤过减少。完全性尿路阻塞一般约三周、不完全性阻塞约三个月可造成严重的不可逆性损伤。

肾盂积水可为单侧或双侧。突然发生的完全性尿路阻塞，一般引起肾盂肾盏轻度扩大，有时可引起肾组织萎缩。间断发生的不完全尿路阻塞时，肾盂、肾盏逐渐进行性扩大。根据阻塞部位高低，膀胱、输尿管或肾盂可先后发生扩张。一般低位阻塞时，常两侧肾受累，肾盂肾盏尚未扩张到很严重的程度时[[尿毒症]]即可出现。

肉眼观，肾呈不同程度增大。早期仅肾盂肾盏扩大，逐渐[[肾锥体]][[乳头]]变钝平，以后呈杯状。[[晚期]]肾组织萎缩，[[皮质]]变薄，[[锥体]]消失。整个肾可成为一个薄壁的囊，直径可达15～20cm。

镜下，早期可见肾小管扩张，肾小球无明显变化，渐而肾小管萎缩、纤维化，肾小球也逐渐萎缩消失，肾组织终为薄层[[纤维]]组织所替代。

'''【临床病理联系】'''

急性阻塞时肾[[膨胀]]牵引肾[[包膜]]可引起疼痛。早期[[症状]]与引起肾盂积水的原因有关，如结石阻塞输尿管可引起[[绞痛]]；[[前列腺]]肥大压迫尿道和膀胱可引起[[排尿困难]]和膀胱内[[尿潴留]]等症状。

一侧性完全或不完全阻塞性肾盂积水时，由于对侧[[肾功能]]正常，故多无明显症状而常不被发现，病变常继续发展，最后病侧肾组织可全被破坏。如能早期发现及时解除尿路阻塞，肾功能可能恢复。

两侧性不完全阻塞，首先影响肾小管，主要表现为肾浓缩功能降低，出现[[多尿]]、[[夜尿]]。有些病人可发生[[肾小管性酸中毒]]。两侧性完全阻塞如不解除，可导致[[少尿]]、[[无尿]]和尿毒症。
{{病理学图书专题}}
==参考==
*[[肾盂积水]]
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病理学/肾盂积水 - 版本历史

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