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2021-07-21T19:06:50Z

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[[缺血]]性[[脑病]]（ischemic　encephalopathy）是指由于[[低血压]]、[[心脏骤停]]、[[失血]]、[[低血糖]]、[[窒息]]等原因引起的脑损伤。

'''【影响病变的因素】'''

脑的不同部位和不同的[[细胞]]对[[缺氧]]的敏感性不尽相同。不脑较[[脑干]]各级中枢更为敏感，[[大脑皮质]]较白质敏感。各类细胞对缺氧敏感性由高至低依次为：[[神经元]]、[[星形胶质细胞]]、[[少突胶质细胞]]、[[内皮细胞]]。神经元中以[[皮质]]第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ层细胞，[[海马]][[锥体细胞]]和[[小脑]]蒲肯野细胞最为敏感，在缺血（氧）时首先受累。

脑损伤程度取决于缺血（氧）的程度和持续时间以及患者的存活时间。轻度损伤往往无明显病变，重度损伤患者仅存活数小时者[[尸检]]时也可无明显病变。只有中度损伤，存活时间在12小时以上者才出现典型病变。

此外，损伤的部位还和局部的[[血管]]分布和血管的状态有关。在发生缺血（氧）时，[[动脉血]]管的远心端供血区域最易发生灌流不足。[[大脑]]分别由来自[[颈内动脉]]的[[大脑前动脉]]、[[大脑中动脉]]和来自[[椎动脉]]的[[大脑后动脉]]供血。其中大脑前动脉供应[[大脑半球]]的内侧面和大脑凸面的[[额叶]]、[[顶叶]]近[[矢状缝]]宽约1～1.5cm的区域。大脑中动脉则供应[[基底核]]、[[纹状体]]、大脑凸面的大部区域。而大脑后动脉则供应[[颞叶]]的底部和[[枕叶]]。这样在3支血管的供应区之间存在一个C形分布的血供边缘带，该带位于大脑凸面，与矢状缝相平行，且旁开矢状缝1～1.5cm（图16-19）。一旦发生缺血性脑病，该区域则最易受累。然而并非每例缺血性脑病病灶都呈C型，病灶的形状还受局部血管管径的影响，如果某支血管管径相对较小，或局部[[动脉粥样硬化]]，则其供血区较易受累。

{{图片|gj6zojri.jpg|大脑前、中、后[[动脉]]供血区之间的C形边缘带示意图}}

图16-19大脑前、中、后动脉供血区之间的C形边缘带示意图

'''【[[病理]]变化】'''

[[脑缺血]]的[[组织学]]变化在缺血12小时以后才较明显：神经元出现中央性Nissl小体溶解和[[坏死]]（红色神经元）；[[髓鞘]]和[[轴突]]崩解；星形胶质细胞[[肿胀]]。1～2天出现[[脑水肿]]，[[中性粒细胞]]和[[巨噬细胞]][[浸润]]，并开始出现泡沫细胞。第4天星形胶质细胞明显[[增生]]，出现修复反应。大约30天左右形成蜂窝状胶质[[瘢痕]]。

缺血性脑病的常见类型：①层状坏死。大脑皮质第3、5、6层神经元坏死、脱失、胶质化，引起皮质[[神经细胞]]层的中断。②海马硬化。海马锥体细胞损伤、脱失、胶质化。③边缘带[[梗死]]（图16-20）。梗死的范围与[[血压]]下降的程度和持续的时间有关，如血压持续下降，则梗死区自远心端向次远心端扩大，称为向心性发展（cardiopetal development），即C形梗死区向其两侧扩大，并自大脑顶部向颅底发展。[[大脑缺血]]性脑病边缘带梗死的极端情况是全大脑的梗死，但脑干的各核团由于对缺血（氧）的敏感性较低仍可存活。患者靠[[呼吸器]]以维持生命，但[[意识丧失]]，成为植物人。如何处置这样的病人则成为目前医学伦理学和医疗实践的难题。一旦这种病人死亡，其大脑乃成为由[[脑膜]]包裹，秽暗无结构的坏死组织，称为呼吸器脑。

{{图片|gj6zoiug.jpg|大脑缺血性脑病}}

图16-20 大脑缺血性脑病

大脑前、中、后动脉血供边缘带出血性梗死灶呈C形

综上所述，缺血性脑病的[[临床表现]]因缺血的严重程度和持续时间而异，轻者仅发现一过性[[精神错乱]]，或出现[[上肢]]肩带肌力和感觉减退，重者则可[[昏迷]]死亡。
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