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2014-02-06T10:42:08Z

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曲菌病（aspergillosis）由曲菌引起。曲菌是最常见的污染杂菌，种类很多，在人类曲菌病中，最常见的[[致病菌]]为烟曲菌（Aspergillus fumigatus）。曲菌生长迅速，在潮湿霉烂的谷物、稻草或腐烂的枯树叶中繁殖很快。因此谷仓、土壤、空气中常有大量曲菌[[孢子]]，可引起[[原发性]][[肺曲菌病]]。外界环境中的曲菌孢子主要通过[[呼吸道]]进入人体。吸入的曲菌孢子不一定在人体内繁殖引起[[疾病]]。多数情况下曲菌是一种[[条件致病菌]]，只在机体[[抵抗力]]降低的基础上致病。

'''【[[病理]]变化】'''

曲菌可在身体许多部位引起病变，如[[皮肤]]、耳、[[鼻腔]]、[[眼眶]]、心、脑、肾、呼吸道、[[消化道]]等，而以肺部病变为最常见。曲菌在组织内可引起[[化脓]]，形成小[[脓肿]]。有时不化脓而发生组织[[坏死]]及[[出血]]，周围有多数[[中性粒细胞]]和[[单核细胞]][[浸润]]。在小脓肿和坏死灶内有大量[[菌丝]]。曲菌并常侵入[[血管]]引起[[血栓形成]]，造成血管阻塞，可使组织[[缺血]]、坏死。[[慢性病]]灶有[[纤维]]组织[[增生]]，其中有大量[[淋巴细胞]]和单核细胞浸润，并杂有多数[[巨噬细胞]]和[[异物巨细胞]]。病灶内有大量菌丝。曲菌菌丝粗细均匀，直径约2～7μm，有隔，分支状，常成约45°的锐角分支（图18-33），HE[[染色]]呈蓝紫色，PAS染色更为清晰，也可用镀银法显示。在陈旧的纤维[[肉芽肿]]性病灶内，曲菌菌丝可变形，粗细不匀，部分可膨大呈球状或小囊状。

{{图片|gj70b7rx.jpg|曲菌病}}

图18-33 曲菌病

曲菌菌丝粗细均匀，有隔，呈锐角分枝

[[支气管]]和肺的曲菌病表现为[[支气管炎]]或[[支气管肺炎]]。在支气管粘膜或肺组织引起小脓肿形成和[[肺梗死]]。曲菌常在肺组织原有的空洞性病变，如[[肺结核]]空洞、支气管囊性扩张或[[肺脓肿]]等的空腔内繁殖。大量菌丝形成团块，称为[[曲菌球]]。一般为发生在上叶或下叶尖段。曲菌球逐渐增大，并可在空腔内移动，可引起咯痰和反复[[咯血]]。

还有一种过敏性支气管肺曲菌病。[[临床表现]]类似[[支气管哮喘]]，痰粘稠，痰液内可分离出曲菌。血及痰内[[嗜酸性粒细胞]]增多。[[血清]]IgE增高，并有抗曲菌[[抗原]]的沉淀[[抗体]]。发病机制可能与曲菌抗原引起[[变态反应]]，使[[支气管痉挛]]、分泌亢进有关。主要病变为近端小支气管破坏，引起中心性或近端[[支气管扩张]]。[[晚期]]造成肺组织[[纤维化]]。过去认为这种过敏性支气管肺曲菌病很少见，但近年来发现在接触大量曲菌孢子的人员中并不少见，并逐渐增多，值得注意。此病早期治疗可以恢复，可防止发展到晚期引起严重的支气管扩张和[[肺纤维化]]。

鼻窦的曲菌病可直接蔓延到眼眶和脑及[[脑膜]]。脑及脑膜的曲菌病也可由[[血源]]播散而来。曲菌易侵犯血管，引起[[小动脉]]和静脉坏死性[[脉管炎]]。当病人抵抗力低下时，可引起血源播散到[[心肌]]、脑、肾、消化道、肝、脾等器官，形成小脓肿和肉芽肿性病变。曲菌性[[心内膜炎]]可在[[心房]]或[[心室]]内膜及[[瓣膜]]上形成大的[[赘生物]]。消化道曲菌病多发生在[[小肠]]、胃、[[食管]]和舌，其粘膜表面坏死，形成[[溃疡]]。
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病理学/曲菌病 - 版本历史

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