112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 放线菌病（actinomycosis）主要是以色列氏放线菌（actinomyces israeli）引起的一种慢性化脓性炎症。根据...”为内容创建页面

2014-02-05T23:33:52Z

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[[放线菌病]]（actinomycosis）主要是以色列氏[[放线菌]]（actinomyces israeli）引起的一种慢性化脓性[[炎症]]。根据现代的[[生物学]]分类，放线菌不属于[[真菌]]而属于一种厌氧[[细菌]]。由于它所引起的病变与霉菌病相似，以及按照过去的习惯，通常仍将放线菌病与[[真菌病]]一起叙述。放线菌有[[细胞壁]]，其[[化学]]成分与细菌相似，没有[[核膜]]。菌体呈细丝状，与真菌相似，[[菌丝]]的粗细与普通[[杆菌]]相似，一般直径不超过1μm。菌丝分支，可断裂为杆状。放线菌的种类很多。在自然界分布极广，空气、土壤、水源中都有放线菌存在。少数[[菌株]]对人类有[[致病性]]，其中最主要的为以色列氏放线菌。以色列氏放线菌是人口腔[[正常菌群]]中的腐物[[寄生菌]]，在拨牙、[[外伤]]或其它原因引起[[口腔粘膜]]损伤时，放线菌可由[[伤口]]侵入。也可通过[[吞咽]]或吸入带菌物质进入胃肠或肺。因此放线菌病主要发生于颈面部和胸腹器官。

'''【[[病理]]变化】'''

放线菌病和病变为慢性化脓性炎症。局部组织[[水肿]]，有大量[[中性粒细胞]]和[[单核细胞]][[浸润]]，其间逐渐出现许多大小不等的[[坏死]]区，形成多数小[[脓肿]]，周围[[纤维]]组织[[增生]]。脓肿大小不等，常相互融合，并向邻近组织蔓延，形成许多[[窦道]]和瘘管。[[脓肿壁]]和窦道周围[[肉芽组织]]内有大量中性粒细胞、[[淋巴细胞]]和单核细胞浸润，有时并有少数[[多核]][[巨细胞]]，部分可见大量吞噬[[脂类]]的[[巨噬细胞]]，因此肉眼观常带黄色。放线菌在脓肿壁、窦道壁和脓腔内繁殖，形成[[菌落]]。有时肉眼可见脓液内有细小的黄色颗粒，直径约1～2mm，称为“[[硫黄]]颗粒”。取硫黄颗粒直接压片或在[[组织切片]]中可见颗粒由分支的菌丝交织而成。在HE[[染色]]的组织切片中，颗粒中央部分染蓝紫色，周围部分菌丝排列成放线状，菌丝末端常有胶样物质组成的鞘包围而膨大呈棒状，染[[伊红]]色，所以称为放线菌（图18-36）。

{{图片|gj70btes.jpg|放线菌病}}

图18-36 放线菌病

病灶中的“硫黄颗粒”，周围部分菌丝排列成放线状。菌丝末端膨大呈棒状

有时组织切片中菌丝不明显，可作[[革兰染色]]，放线菌[[菌丝体]]为革兰阳性，胶样鞘为革兰阴性，据此可确诊为放线菌病。

放线菌病常同时合并其他[[细菌感染]]。病变常迁延不愈。一处病变[[纤维化]]，附近可出现新的病灶，再形成脓肿。日久后可引起大量组织破坏和瘢痕形成。颈面部放线菌病最多见，约占放线菌病总数的一半。[[病原菌]]常在口腔粘膜损伤（如拨芽等）时侵入。病变多发生在颌骨附近。早期，[[牙龈]]及邻近软组织[[肿胀]]、质硬、表面[[皮肤]]暗红色，以后[[液化]]形成脓肿。病变向周围组织扩展，形成多数脓肿，彼此沟通形成窦道，并常穿破皮肤形成瘘管。病变并可侵犯颌骨引起[[骨膜炎]]和[[骨髓炎]]，严重者可进一步扩展到[[颅骨]]、[[脑膜]]及脑。

腹内放线菌病多发生于[[阑尾]]和[[结肠]]，在[[粘膜下层]]形成小脓肿。病变常穿透肠壁引起[[局限性腹膜炎]]，并可侵入邻近肠袢、[[腹膜]]后组织和腹壁，形成排脓的窦道。有时并可通过[[淋巴管]]或血道、或直接蔓延到肝引起多发性[[肝脓肿]]，进一步可引起[[膈下脓肿]]，最后可破入胸腔引起[[胸腔]]内[[感染]]。感染也可沿腰肌蔓延到肾周围组织和[[腰椎]]，并可引起腰肌脓肿。

胸内放线菌病因吸入放线菌引起，或由[[腹部]]放线菌病蔓延而来，常形成[[肺脓肿]]，逐渐扩散可形成肺[[胸膜]]瘘或[[脓胸]]。进一步可侵犯胸壁及[[肋骨]]，引起胸壁瘘管。有时可蔓延到[[心包]]引起[[化脓性心包炎]]。
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==参考==
*[[放线菌病]]
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病理学/放线菌病 - 版本历史

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