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2014-02-05T18:09:20Z

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[[肾功能]]严重障碍，[[代谢]]废物不能排出体外，以致大量含氮代谢产物及其他毒性物质在体内蓄积，水电解质代谢及[[酸碱平衡]]紊乱，机体内环境的相对稳定被破坏，由此所引起的自身[[中毒]]和产生的综合病征称为[[尿毒症]]（uremia）。常表现为[[氮质血症]]，[[血尿素氮]]和[[肌酐]]显着升高，并伴有胃肠、[[神经]]肌肉和[[心血管系统]]的[[症状]]，如[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[头痛]]、[[无力]]、淡漠、[[失眠]]、[[抽搐]]、[[嗜睡]]以至[[昏迷]]等症象。

引起尿毒症的原因很多。肾本身的[[疾病]]，如[[慢性肾小球肾炎]]，[[肾盂肾炎]]等；全身性疾病引起的肾疾病如[[高血压]]性[[肾硬化]]，[[系统性红斑狼疮]]等；以及尿路阻塞等引起[[肾实质]]严重损伤，大量[[肾单位]]破坏，造成严重肾功能障碍时都可出现尿毒症。

'''【病因和发病机制】'''

尿毒症时含氮代谢产物和其他毒性物质不能排出乃在体内蓄积，除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外，并可引起多个器官和系统的病变。

1．[[消化系统]]体内堆积的[[尿素]]排入[[消化道]]，在肠内经[[细菌尿]]素酶的作用形成氨，可刺激胃肠粘膜引起纤维素性[[炎症]]，甚至形成[[溃疡]]和[[出血]]。病变范围广，从[[口腔]]、[[食管]]直至[[直肠]]都可受累。以尿毒性[[食管炎]]、[[胃炎]]和[[结肠炎]]较为常见。病人常有恶心、呕吐、[[腹痛]]、腹泻、[[便血]]等症状。

2．心、[[肺病]]变水钠[[潴留]]、[[肾缺血]]、[[肾素]]分泌增加引起的高血压长期作用于心可引起[[心力衰竭]]。[[血液]]内尿素过高渗入[[心包]]和[[胸膜]]可引起纤维素性[[心包炎]]和纤维素性[[胸膜炎]]，[[听诊]]时可听到心包和胸膜[[摩擦音]]。心力衰竭可引起[[肺水肿]]。[[血尿]]素从[[呼吸道]]排出可引起呼吸道炎症，有时沿[[肺泡]]壁可有透明膜形成；肺[[毛细血管]]通透性增加，肺泡腔内有大量[[纤维蛋白]]及[[单核细胞]][[渗出]]，很少[[中性粒细胞]]，称为尿毒症性[[肺炎]]。

3．[[造血系统]]主要改变为[[贫血]]和出血。贫血原因：①严重肾组织损害时[[促红细胞生成素]]产生不足。②体内蓄积的代谢产物，有些如酚及其[[衍生物]]可抑制[[骨髓]]的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可缩短[[红细胞]]生存期，加速红细胞破坏并可引起[[溶血]]。③[[转铁蛋白]]从尿中丧失过多，造成体内铁的运输障碍。

尿毒症病人常有[[出血倾向]]，表现为[[牙龈出血]]、[[鼻衄]]、[[消化道出血]]等。出血的原因：①毒性物质抑制骨髓，血小板生成减少。②有些病人[[血小板]]数量并不减少，却有出血倾向。这可能是由于血液内胍类毒性物质造成血小板[[功能障碍]]，使血小板凝聚力减弱和释放血小板第3因子的作用降低所致。

4．[[骨骼系统]]尿素症时常有低血钙。这可能由于：①[[肾排泄]][[磷酸盐]]功能下降，故血中磷酸盐浓度升高，钙浓度下降。②体内蓄积的磷酸盐在肠内与食入的钙结合成不溶解的[[磷酸钙]]，使钙吸收减少，排出增多。③1,25-[[二羟胆钙化醇]]是[[维生素D]]在肠道内促进钙吸收的活动形式，在肾内合成。慢性肾疾病时，1,25-二羟胆钙化醇合成发生障碍，致[[小肠]]的钙吸收不良，引起低血钙。

长期尿毒症时血钙减少可引起[[甲状旁腺功能亢进]]，因而引起[[骨组织]]普遍脱钙，称为[[肾性骨营养不良]]（renal osteodystrophy），其形态与[[骨软化]]（osteomalacia）和囊状[[纤维性骨炎]]（osteitis fibrosa cystica）相似。临床上使用1,25-二羟胆钙化醇及其类似药物治疗这些与肾疾病有关的钙代谢障碍效果很好。

5．[[皮肤]]尿毒症病人皮肤常呈灰黄色并有[[瘙痒]]，皮肤的颜色与贫血和[[尿色素]]（urochrome）在皮肤内积聚有关。体内蓄积的尿素可通过[[汗腺]]排出，在皮肤表面形成结晶状粉末称为尿素霜，常见于面部、鼻、颊等处。瘙痒的原因不清楚，可能与尿素对[[神经末梢]]的刺激有关。

6．[[神经系统]]脑组织中大量尿素沉积，[[渗透压]]增高，可引起[[脑水肿]]，有时有点状出血和小软化灶。毒性物质并可损伤神[[细胞]]引起[[神经细胞]]变性，[[血管]]通透性增高加重脑水肿。尿毒症[[晚期]]病人可出现[[昏睡]]、抽搐、[[木僵]]、昏迷等症状。

有些病人可有[[周围神经]]的症状和[[感觉异常]]、四肢麻木、烧灼感等。其发生原因还不清楚，可能与甲基胍的含量增高有关。

引起尿毒症的毒性物质尚未完全明了。虽然血尿素含量多少可反映尿毒症的严重程度，但除尿素外，其他代谢产物和毒性物质如胍也有重要作用。尿毒症的发生不是某一种[[毒素]]单独作用引起，而是多种因素综合作用的结果。
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==参考==
*[[尿毒症]]
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病理学/尿毒症 - 版本历史

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