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2014-02-05T12:05:05Z

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[[原发性肝癌]]（primary　carcinoma of liver）是由[[肝细胞]]或[[肝内胆管]][[上皮细胞]]发生的[[恶性肿瘤]]，简称[[肝癌]]。其发生率在各国和地区差异很大，在亚非国家较常见，我国[[发病率]]较高，属于常见[[肿瘤]]之一。发病年龄多在中年以上，男多于女。近年来，我国对肝癌的防治研究取得了显着的成绩。一些直径在1cm以下的早期肝癌（小肝癌）已被发现并取得满意的疗效。对诊断肝癌有辅助价值的[[甲胎蛋白]]（[[AFP]]）测定已广泛应用，肝癌时其阳性率占70％以上。

'''【病变】'''

肉眼类型早期肝癌或小肝癌是指瘤体直径在3cm以下，不超过2个瘤[[结节]]的原发性肝癌。瘤结节呈球形或分叶状，灰白色质较软，切面无[[出血]][[坏死]]，与周围组织界限清楚（图10-51）。[[晚期]]肝癌，肝体积明显增大可达2000g以上。癌组织可局限于肝的一叶（多为右叶），也可弥散于全肝并大多合并[[肝硬变]]。有时硬变的再生结节与癌结节肉眼不易区别。肉眼可分三型。

{{图片|gj5y4818.jpg|小肝癌伴肝硬变}}

图10-51 小肝癌伴肝硬变

图为切除的部分肝组织，右侧见一圆形、直径约3cm的单一癌结节

1．巨块型肿瘤为一实体巨块，有的可达儿头大，圆形，多位于[[肝右叶]]内甚至占据整个右叶（图10-52）。瘤块质地较软，中心部常有出血坏死。瘤体周边常有散在的卫星状瘤结节。不合并或合并轻度的肝硬变。

{{图片|gj5y46gq.jpg|原发性肝癌（巨块型）}}

图10-52 原发性肝癌（巨块型）

中央为巨大的灰白色癌块，外围可见散在的小型癌结节

2．多结节型最多见，常发生于较重肝硬变的肝内。瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等，直径由数毫米至数厘米，有的相互融合形成较大的结节（图10-53）。[[被膜]]下的瘤结节向表面隆起致肝表面凹凸不平。

{{图片|gj5y47bl.jpg|原发性肝癌（结节型）}}

图10-53 原发性肝癌（结节型）

肝切面见多数圆形、椭圆形、大小不等的癌结节

3．弥漫型癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节或形成极小结节。常发生在肝硬变基础上，少见。

[[组织学]]类型：过去认为组织学类型对预后评估意义不大，近年研究表明，有些特殊类型，如[[透明细胞]]型、层状[[纤维化]]型（fibrolamellar type）及微小或包裹型（minute or　encapsulated type）肝癌预后均较好。按组织发生可将肝癌分为三大类。

1．[[肝细胞癌]]最多见，是由肝细胞发生的肝癌。其[[分化]]较好者[[癌细胞]]类似肝细胞。分化差者癌细胞异型性明显，常有巨核及[[多核]]瘤[[细胞]]。有的癌细胞排列成条索状（索状型）（图10-54）；亦可呈腺管样（假腺管型）或实体团块状（实体型）。有时癌细胞为深染的[[小细胞]]（小细胞型）。有时癌组织中有大量[[纤维]]组织分割（硬化型），分割的纤维组织多且呈分层状（层状纤维化型）。

{{图片|gj5y48s0.jpg|[[原发性]]肝细胞癌}}

图10-54 原发性肝细胞癌

左下：肝细胞区右上：坏死崩解的癌细胞　中间区：索状型肝细胞癌，癌细胞有明显的异型性

2．[[胆管]][[上皮]]癌较为少见，是由肝内胆管上皮发生的癌。其组织结构多为[[腺癌]]或[[单纯癌]]。较少合并肝硬变。有时继发于华支睾[[吸虫病]]。

3．混合性肝癌具有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构，最少见。

[[肝母细胞瘤]]（hepatoblastoma）　是婴、幼儿原发的[[肝恶性肿瘤]]，患者常合并[[大肠息肉]]病。AFP反应常呈阳性。肉眼观为界限清楚的孤立性肿块，多位于肝右叶。大小5～25cm不等。瘤组织常有囊性变、坏死及出血。镜下，瘤组织包含有分化程度不同的上皮及间叶成分。上皮性瘤细胞有小梭形、深染少胞浆的[[胚胎]]型细胞及较大有胞浆的[[胎儿]]型细胞。此细胞有时胞浆含糖原呈透明或颗粒状。间叶成分中可见有骨样、[[软骨]]样组织及分化为[[肌组织]]。

'''【蔓延和转移】'''

肝癌首先在肝内蔓延和转移。癌细胞常沿[[门静脉]]播散，在肝内形成转移癌结节，还可逆行蔓延至肝外门静脉主干，形成较大的癌栓，有时可阻塞管腔引起[[门静脉高压]]。肝外转移常通过[[淋巴]]道转移至[[肝门]][[淋巴结]]、[[上腹]]部淋巴结和[[腹膜]]后淋巴结。晚期可通过[[肝静脉]]转移到肺、[[肾上腺]]、脑及骨等处。有时肝癌细胞可直接种植到腹膜和[[卵巢]]表面，形成种植性转移。

'''【临床病理联系】'''

临床上多有肝硬变病史，进行性[[消瘦]]，肝区疼痛、肝迅速增大，[[黄疸]]及[[腹水]]等表现。有时由于肝表面癌结节自发性破裂或侵破[[大血管]]而引起腹腔内大出血。由于肿瘤压迫肝内外胆管及肝组织广泛破坏而出现黄疸。

'''【病因】'''

以下因素与肝癌发生有关。

1．[[病毒性肝炎]]现知[[乙型肝炎]]与肝癌有密切关系，其次为近年确定的[[丙型肝炎]]。肝癌病例[[HBsAg]]阳性率可高达81.82％。国外报告，在肝癌高发地区有60％～90％的肝癌来自[[HBV]]。近年报道，在HBV阳性的肝癌患者可见HBV[[基因]]整合到肝癌细胞[[DNA]]中。因之认为HBV是肝癌发生的重要因素。最近，[[HCV]]的[[感染]]也被认为可能是肝癌发生的病原因素之一。据报道，在日本有70％，在西欧有65％～75％的肝癌患者发现HCV抗体阳性。

2．肝硬变肝硬变与肝癌之间有密切关系。据统计，一般需经7年左右肝硬变可发展为肝癌。其中以坏死后性肝硬变为最多，肝炎后肝硬变次之，[[门脉性肝硬变]]最少。

3．[[真菌]]及其[[毒素]][[黄曲霉]]菌、青霉菌、杂色曲霉菌等都可引起实验性肝癌。其中以黄曲霉菌（aspergillus　flavus）最为重要。用该菌或其毒素（aflatoxin），或被其污染的食物均可诱发动物肝癌。在肝癌高发区，食物被黄曲霉菌污染的情况往往也较严重。

4．亚硝胺类化合物从肝癌高发区南非居民的食物中已分离出[[二甲基]]亚硝胺。此类[[化合物]]也可引起其它处肿瘤如[[食管癌]]。
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==参考==
*[[原发性肝癌]]
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