112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 病毒性食管炎(viral esophagitis)的致病微生物是疱疹病毒，故又名疱疹性食管炎(herpetic esophagitis...”为内容创建页面

2014-02-05T06:27:21Z

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[[病毒性食管炎]](viral esophagitis)的[[致病微生物]]是[[疱疹病毒]]，故又名[[疱疹]]性[[食管炎]](herpetic esophagitis)，目前认为主要有[[单纯疱疹病毒]](herpes simplex virus，HSV)Ⅰ和Ⅱ(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ)、[[水痘]]-带状疱疹[[病毒]](HZV)、[[巨细胞病毒]](CMV)和Epstein-Barr病毒(EBV)等5种可引起人类疱疹性食管炎，其中以HSV较为常见。
==病毒性食管炎的病因==
(一)发病原因

[[病毒性食管炎]]主要是[[单纯疱疹病毒]]感染，也可由[[巨细胞病毒感染]]引起，但很罕见。本病多见于[[恶性肿瘤]]、[[免疫功能]]紊乱及慢性消耗性[[疾病]]患者。[[化疗]]、[[放疗]]、[[激素]]治疗、[[AIDS]]以及局部[[创伤]]均可增加机体对[[疱疹病毒]][[感染]]的敏感性。许多患者有近期[[病毒感染]]的病史。近年随着[[肾移植]]和应用免疫药物的增加，该病发病率有所增加。

(二)发病机制

疱疹病毒引起[[食管炎]]的发病机制尚有争论，有学者认为[[病毒]]引起[[毛细血管]]、[[小动脉]]和[[小静脉]]内膜下层的[[炎症]]，并可发生[[血栓]]，引起局部[[坏死]]导致[[黏膜]][[溃疡]]。HSV可沿[[迷走神经]]到达[[食管]]引起黏膜[[疱疹]]病变。最早的食管[[病理损害]]是形成1个[[囊泡]]，然后中心部脱落，形成边缘隆起的稀疏的局限性溃疡。一般而论，本病的病损有3期：第1期是食管远端不连续性[[小疱]]，第2期为融合成0.5～2cm边缘隆起之[[黏膜损害]]，第3期为弥漫性黏膜坏死和溃疡。
==病毒性食管炎的症状==
主要[[症状]]系[[胸骨]]后异物感或胸骨后疼，[[吞咽]]疼和[[吞咽困难]]，偶有[[食管出血]]。轻微[[感染]]多无症状。内[[镜检]]可见[[食管]]远端有小疱、大小不一的钻孔样[[溃疡]]，基底有明显[[充血]]、[[水肿]]，[[黏膜]]变脆，触之易[[出血]]。溃疡处活检示急性或[[慢性炎症]]，可见[[巨细胞]]核内包涵体及早期活检组织进行[[病毒培养]]为阳性。3～4周后[[疱疹病毒]][[补体结合试验]]1∶64为阳性。食管双重对比钡透可见散在、多个浅表溃疡。

在[[病毒]]流行期间，病人以全身酸疼、[[咽喉]]疼、[[上呼吸道感染]]者，或[[免疫]]受损者伴有食管症状应疑有病[[毒性]][[食管炎]]。内镜见有典型钻孔样溃疡。食管钡透有散在浅表溃疡则支持疱疹病毒感染，再进一步做活体组织检查或培养等证实。
==病毒性食管炎的诊断==

===病毒性食管炎的检查化验===
1.本病确诊需要[[细胞学]]、[[病理学]]和[[病毒培养]]检查。利用毛刷细胞学[[采集标本]]，在[[鳞状上皮]]细胞内找到[[包涵体]]，24h可获结果。利用[[纤维]][[胃镜]]在[[溃疡]]边缘处取材活检阳性率高。病程晚期取材难度大，利用病毒培养可在24～72h获得结果。

2.[[免疫]]组化和[[原位杂交]]方法可作出诊断。免疫组化[[染色]]用福尔[[吗啉]]固定，[[石蜡]]包埋[[连续切片]]，用抗[[单纯疱疹病毒]]Ⅰ型[[多克隆抗体]]、多[[抗体]]ABC法进行;原位杂交用单纯疱疹病毒[[DNA]][[探针]]进行。免疫组化染色病变[[上皮细胞]]的[[细胞质]]、[[细胞核]]、[[巨细胞]]包涵体等均呈[[强阳性]]，原位杂交见细胞核阳性。

1.[[食管]][[吞钡]]检查在正常的[[黏膜]]上发现孤立的溃疡为特征，病变早期呈浅圆或卵圆形，后期溃疡融合形成斑块。但多数患者该项检查往往未见异常。

2.[[胃镜检查]] 早期可发现在完全正常的黏膜上有浅表孤立的小溃疡，数毫米至几十毫米，溃疡间黏膜完好;后期可见溃疡融合，黏膜变脆，呈弥漫性破溃和[[出血]]，并可有白色斑块样改变。
===病毒性食管炎的鉴别诊断===
1.[[食管]][[巨细胞病毒]](cytomegalovirus，CMV)　食管CMV[[感染]]常可伴有其他[[内脏]]感染，因此常可在胃、肠[[黏膜]]及黏膜下发现CMV。[[免疫]]重度抑制而长期存活的患者，CMV常可引起[[食管溃疡]]，且易合并HSV、[[真菌]]及[[细菌感染]]。如果并发[[念珠菌感染]]或者胃酸[[反流]]，则患者常伴持续性食管[[疼痛]]。

2.[[水痘]]-带状疱疹[[病毒感染]]　水痘-带状疱疹[[病毒]](varicetla-zostervirus，VZV)偶尔可在成年人导致食管的[[带状疱疹]]和在儿童导致食管出现水痘，一般能自愈。然而，在重度[[免疫抑制]]和[[免疫功能低下]]的患者，VZV可导致[[坏死]]性[[食管炎]]。食管中既可见到[[疱疹]]也可见到融合成片的坏死灶。食管刷取物和活检[[标本]]中可见到HSV感染中类似的表现，但免疫组织学检查可将两类感染区分开来。在[[皮肤]]无带状疱疹的情况下，VZV感染可进一步导致内脏的播散性感染。对以前有VZV感染者可用ACV进行有效预防。

3.人类[[免疫缺陷病]]毒感染　食管可成为[[人类免疫缺陷病毒]](human immune deficiency virus，[[HIV]])感染的原发部位，可出现多个小[[溃疡]]。[[临床表现]]有[[发热]]、[[腹泻]]、[[吞咽]]疼痛及一过性的[[皮疹]]。

4.[[乳头瘤病毒]]感染　乳头瘤病毒(papillomavirus)可导致正常人[[鳞状上皮]]长出[[疣]]和[[扁平湿疣]]。乳头瘤病毒感染食管较[[肛门]]、[[会阴]]部少见，病变为[[皮肤疣]]和扁平湿疣的一种翻版。

诊断主要依靠[[组织病理学]]和免疫组化检查。食管乳头[[瘤病]]毒感染一般不需要进行治疗，如果进行治疗应用[[干扰素]]大多有效。大的病变需在内镜下进行摘除。
==病毒性食管炎的并发症==
[[并发症]]有[[食管]]黏膜[[出血]]、[[食管瘘]]及[[病毒]]扩散引起[[感染]]。晚期[[合并症]]为[[食管狭窄]]。
==病毒性食管炎的预防和治疗方法==
预防：对[[疱疹]]频繁复发的患者，应尽量去除或避免诱发因素。以上措施均有助于预防[[单纯性疱疹]][[感染]]的发生或原有隐伏性感染的发作。目前，预防单纯性疱疹的[[疫苗]]已进入临床实验阶段。
===病毒性食管炎的西医治疗===
药物治疗：

[[阿昔洛韦]]([[无环鸟苷]])和[[更昔洛韦]]([[丙氧鸟苷]])都是具有高度活性的[[广谱]][[抗病毒药物]]，能抑制[[疱疹病毒]][[多聚酶]]，对HSV[[食管炎]]均有明显疗效。大多可在1周内收效，但大的[[溃疡]]的愈合及被覆[[上皮]]的修复则需要较长时间。疗程一般2～3周。近年由于[[病毒]]发生[[突变]]，已出现抗ACV[[病毒株]]，可换用[[膦甲酸钠]](foscarnet sodium)，但可导致[[肾功能不全]]及[[血清]][[Ca]]2 浓度下降，进而引起[[心脏]]和[[神经]]方面的[[不良反应]]。

[[阿糖腺苷]](Ara-A)亦具有广谱抗[[DNA]]病毒作用，对人类疱疹病毒有抑制作用，10～15mg/(kg.d)[[静脉]]缓慢滴注(不得少于12h)，用药期间需注意其神经[[毒性]]及[[骨髓抑制]]等不良反应。有报道，在[[免疫功能]]受损者抗病毒药物与[[滴度]]较高的抗病毒[[人血丙种球蛋白]]([[人免疫球蛋白]])合用可获得更好的疗效。如患者伴有[[念珠菌感染]]可同时服[[氟康唑]]或[[伊曲康唑]]连续10天，疗效显著。

预后：因本病主要为[[自限性疾病]]，上述[[症状]]可在数天内消失。
==病毒性食管炎的护理==
人类是[[疱疹病毒]]的[[宿主]]，人与人之间主要通过乳汁、[[唾液]]、粪便、尿和[[性接触传播]]。[[输血]]也是重要[[传播途径]]。疱疹病毒的[[感染]]可引起多种[[疾病]]，但引起[[食管炎]]者较少。吉中强等在2179例[[尸检]]的回顾性研究中证实HSV食管炎25例 (1.1%)，健康人疱疹病毒感染往往为[[自限性]]。虽有发生于健康人的个案报告，但最常发生于身体衰弱和[[免疫功能]]受损者，如[[白血病]]、[[恶性肿瘤]]、[[糖尿病]]、大面积[[烧伤]]、长期使用NSAID、[[肿瘤化疗]]、[[内脏]][[移植]]和[[AIDS]]患者。Buss等在3911例尸检中[[疱疹]]性食管炎中[[免疫抑制]]病人发生率为7%，[[骨髓移植]]为29%。但据Bucos 的资料，由于[[抗病毒药物]][[阿昔洛韦]](acyclovir)、[[丙氧鸟苷]](ganciclovir)的预防性使用，[[器官移植]]和[[肿瘤]]病人疱疹病毒感染的发生率已经下降。除免疫功能受损外，插管和[[食管]]反流造成的[[黏膜]]损伤也可能有利于[[病毒感染]]。
==病毒性食管炎吃什么好？==
多食用具体抗病毒作用的食物，包括：花椰菜、[[香菇]]、[[李子]]、柚汁、[[草莓]]、[[苹果]]等。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
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病毒性食管炎 - 版本历史

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