112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bk99d.jpg|单纯疱疹病毒性脑炎}}　　 ==基本概述== 病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑...”为内容创建页面

2014-01-26T03:35:45Z

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{{百科小图片|bk99d.jpg|[[单纯疱疹病毒]]性[[脑炎]]}}　　
==基本概述==
[[病毒性脑炎]]是指[[病毒]]直接侵犯脑实质而引起的[[原发性]]脑炎。该病一年四季均有发生，故又称[[散发性脑炎]]。引起脑炎常见的病毒有[[肠道病毒]]、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的[[症状]]和[[颅内高压]]征，如[[发热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[抽搐]]，严重者出现[[昏迷]]。但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。　　
==[[病理]]病因==

===病因===
很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即[[柯萨奇病毒]]和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，[[水痘]]-病毒、[[腮腺炎病毒]]、[[风疹病毒]]、[[麻疹病毒]]、EB病毒等。巨细炎多数为胎内[[感染]]，后天性仅见于[[免疫功能]]缺陷儿。肠道病毒在局部淋巴组织复制，[[疱疹]]病毒、[[麻疹]]和风疹病毒等在[[黏膜]]复应后侵入血流播散至多个器官。在[[器官组织]]大量复制，再次进造成第二次[[病毒血症]]。水痘-[[带状疱疹病毒]]则可沿[[神经元]]直接[[神经系统]]。病毒入侵脑组织大量复制[[增殖]]可直接破坏[[神经]]细陉损伤的主要机制，由此也可激发[[宿主]]反应损伤神经系统，如[[血管]]周围炎、血管[[坏死]]和[[内皮]][[增生]]等。　　
===病理===
该[[疾病]]呈世界性流行，不同国家和地区发生和流行的病毒性脑炎种类不同。中国、日本和东南亚地区以为多。而美国则流行圣路易脑炎、东部马脑炎、西部马脑炎和加利福尼亚脑炎。不同病毒引起的病毒性脑炎，其[[临床表现]]、病情及预后也不同。[[流行性乙型脑炎]]、疱疹病毒性脑炎等病情凶险，[[病死率]]高，且易致[[后遗症]]。而肠道病毒如ECHO病毒、库克萨基病毒引起的脑炎、脑炎等病情轻，病死率低，一般不遗留后遗症。

其种类很多，可分急性病毒性脑炎、慢病毒脑炎和传染后脑炎3类。①急性病毒性脑炎：是各种病毒侵入脑组织引起的[[急性炎症]]。常见的有、疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎和其他病毒所致的脑炎（[[流行性腮腺炎]]脑炎、[[艾滋病]]脑炎、[[腺病毒]]脑炎等）。②慢病毒脑炎：是由慢病毒引起，病变呈慢性、进行性。最后，病人因丧失脑功能而致残或死亡，如[[库鲁病]]（[[寒颤]]样震颤病）和克罗伊茨费尔特-雅各布二氏病。③传染后脑炎：是感染病毒或[[接种疫苗]]后，当时不出现脑炎症状，经过一段时间后才出现脑炎的临床表现。可能因病毒先潜伏在脑组织，以后才引起病变。亦可能与感染病毒或接种疫苗后发生[[变态反应]]引起神经的[[脱髓鞘病]]变有关。常见的有麻疹、水痘和风疹后脑炎及[[接种]][[狂犬病]]等[[疫苗]]引起的脑炎。　　
==临床表现==
各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大，决定于①神经系统受累的部位；②病毒致病的强度；③患儿的[[免疫反应]]等。因此即使是同一病毒引起的感染，临床表现亦可不一。

(一)[[前驱期]]症状

表现为[[上呼吸道]]或[[消化道]]的症状，如发热、头痛、[[咽痛]]、呕吐、[[腹泻]]、[[食欲减退]]等。

(二)神经精神症状

1.[[意识障碍]]　轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、[[嗜睡]]；重者出现[[谵妄]]、昏迷。

2.[[颅内压增高]]　头痛、呕吐、[[头晕]]甚至出现[[脑疝]]，[[婴儿]]的[[前囟]]饱满。

3.抽搐　可以为局限性、全身性或为持续状态。

4.运动功能障碍　根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的[[瘫痪]]；亦可表现为[[锥体外系]]的[[运动障碍]]如舞蹈样动作，肌强直；亦可因[[脑神经]]瘫痪而有[[斜视]]、[[面瘫]]或[[吞咽]]障碍等。

5.[[精神障碍]]　如记忆力减退，[[定向障碍]]，幻听、[[幻视]]；情绪改变、易怒，有时出现猜疑，常因此而误为[[精神病]]或[[额叶肿瘤]]。　　
==伴随症状==
[[病毒感染]]为全身性疾病，但各种病毒有其独特的临床表现。如埃可及[[柯萨奇病毒感染]]时常出现细小的麻疹样[[皮疹]]或同时有心[[肌炎]]、[[心包炎]]。流行性腮腺炎时[[腮腺]]肿大(亦可在腮腺肿大之前先有脑炎)。单纯疱疹病毒感染时[[口唇]]周围出现疱疹。病程一般2周左右，多数病例可以完全恢复，仅少数留有[[癫痫]]、[[视力]]、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智能迟缓后遗症。　　
==病毒性脑炎[[流行病学史]]==
流行季节，[[接触史]]，有关病毒感染所伴随的症状，[[预防接种]]史等。

1．前驱期患儿有发热、头痛、[[肌痛]]、呕吐、腹泻等表现。

2．脑炎症状轻重不一，主要表现为神经精神方面的异常。神经异常的表现多有发热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、[[惊厥]]等，重者则[[大脑]]、[[丘脑下部]]、底节、[[脑干]]、[[小脑]]和[[脊髓]]的症状都可能有异常表现。精神异常表现为[[兴奋]]多语、烦躁、哭笑无常、[[失眠]]、行为异常、[[幻觉]]、幻想，或表情淡漠、缄默不语、活动减少、不吃、[[定向力]]差、记忆力减退、大小便失禁等。

3．伴随症状在脑炎发病之前或同时伴有相应病毒感染的症状。　　
==[[临床诊断]]==
主要根据临床表现及[[实验室检查]]。

(一)临床表现　如前述，若病变累及[[脑膜]]([[脑膜脑炎]])，出现脑膜刺激症，如颈项[[强直]]，克尼格征及布鲁金斯基征阳性。

(二)实验室检查

1.[[脑脊液]]检查　当有上述临床表现而怀疑急性病毒性脑炎时应作[[腰椎穿刺]]，脑脊液送化验。可呈典型病[[毒性]]脑炎改变。（特殊情况下即使脑脊液无改变也不可以排除）

2.[[病原学]]诊断　

①脑脊液送病毒分离；

②脑脊液细胞作[[免疫荧光]][[抗体]]检查；

③[[血清学检查]]，其抗体[[滴定]]度在恢复期较[[急性期]]高出4倍以上方可诊断。也可测定脑脊液中的抗体。

3.[[脑电图]]　在病程早期脑电图己有明显的改变，虽然上述改变无特异性，但结合临床对诊断及预后的估计仍有一定的价值。

鉴别诊断

该病需与[[化脓性脑膜炎]](包括未彻底治疗的)、[[结核性脑膜炎]]、[[真菌性脑膜炎]]及[[脑脓肿]]等鉴别。　　
==治疗措施==
(一)加强护理　病程中应加强护理，防止[[褥疮]]发生。要供给一定的水分、营养及电解质。对出现精神症状的病儿要防止发生意外。观察是否出现脑疝的先兆。

(二)抗病毒治疗　虽然目前尚无有效的[[抗病毒药物]]，但以

下药物可以使用：碘甙([[疱疹净]])、[[三氮唑核苷]]([[病毒唑]])、[[丙种球蛋白]]，其他如[[转移因子]]，[[干扰素]]可以提高机体对病毒的抵抗能力，均可应用。

(三)对症处理

1.[[退热]]、止痉　[[高热]]可以引起抽痉。用[[物理]]降温或中、[[西药]]物退热。[[苯巴比妥]]或[[安定]]可预防或控制抽搐。

2.减轻[[脑水肿]]　20%[[甘露醇]]。亦可用[[氢化可的松]]或[[地塞米松]]。　　
==预后==
病毒性脑炎的预后与所感染的病原密切相关。单纯疱疹病毒引起者预后较差。不少存活病人留有不同程度的后遗症。　　
==预防==
除注意体格锻炼外，注射各种减毒病毒疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、[[风疹]]等）是预防病毒性脑炎的根本途径。

[[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:脑炎]]
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