2014年3月12日 (三) 15:10 Admin

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病毒性出血热（viral hemorrhagic fever）是一组[[虫媒病毒]]所引起的[[自然疫源性疾病]]，以[[发热]]、[[出血]]和[[休克]]为主要临床特征。此类疾病在世界上分布很广，[[临床表现]]多较严重，[[病死率]]很高，世界上已发现十多种。它们的病原、[[寄生]][[宿主]]和[[传播途径]]各不相同，临床表现也有一些差异，并常在一定地区流行。以传播途径作为分类，病毒性出血热主要有克里米亚.刚果[[出血热]]、[[埃博拉出血热]]、马堡出血热、[[拉沙热]]、[[裂谷热]]、[[登革出血热]]、[[黄热病]]及[[天花]]等。　　
==[[症状]][[体征]]==
各种病毒性出血热，临床表现虽有差异，但都有以下几种基本表现：

（一）发热

这是该疾病最基本的症状，不同的出血热，发热持续的时间和热型不完全相同。以蚊为媒介的出血热多为[[双峰热]]，各种症状随第二次发热而加剧，[[流行性出血热]]，则多为持续热。

（二）出血及[[发疹]]

各种出血热均有出血、发疹现象，但出血、发疹的部位、时间和程度各不相同，轻者仅有少数[[出血点]]及[[皮疹]]，重者可发生[[胃肠道]]、[[呼吸道]]或[[泌尿生殖系]]大出血。

1.流行性出血热

在发病1~5天的[[发热期]]，呈急性病容，面、颊及上[[胸部]][[充血]]、潮红，[[眼结膜]]充血。如[[酒醉]]貌，[[皮肤粘膜]]可见细小出血点，常分布于上腭、眼结膜、腋下及腋前后，呈簇集性分布或条状排列；部分病人在[[穿刺]]和压迫部位可见[[瘀斑]]，咽部多充血，[[结膜囊]]显著[[水肿]]，95％以上病人束臂试验阳性。到发病5～8天的[[低血压]]期各种症状加剧，此时充血现象消退，而出血现象加重，皮肤粘膜出血点增多，可融合成瘀斑，同时可伴发[[消化道出血]]、[[肺出血]]等。进入[[少尿]]期(多在病后第8~12天)时，出血现象更为显著，压迫部[[皮肤]]可见大片瘀斑，并可发生腔道大出血，如[[咯血]]、[[呕血]]、[[便血]]、[[鼻出血]]等。

2.登革出血热

登革[[病毒]]可引起无[[出血倾向]]的[[登革热]]，但近20年来，在东南亚地区的登革热，常伴有严重的出血和休克的重症流行，称为“登革出血热”。登革出血热是一种临床[[综合征]]，其主要症状有[[高热]]、[[肝脾肿大]]、休克和出血现象，多数病人在四肢、面部、腋下和[[软腭]]见有散在性[[瘀点]]，有时融合成瘀斑。此外，尚可发生[[红斑]]、[[斑丘疹]]及[[风团]]样皮疹，有些病人可发生鼻血、[[牙龈出血]]、胃肠出血和[[血尿]]等。

3.新疆出血热

病人发热时伴有面颈及上胸部皮肤充血、潮红，在胸、背、腋下、面部、[[颈部]]及四肢有瘀点及瘀斑，在腋下多呈条索状排列；出血点是上身多，下身少，眼、软腭及[[齿龈]]亦有瘀点，注射部位可见[[血肿]]及瘀斑，[[眼球]][[结膜]]有水肿。

4.[[远东出血热]]

该病由虫媒病毒所致，其[[传播媒介]]为啮齿动物，主要流行于美洲及朝鲜，突然发病。初起有发热、[[头痛]]、[[腰痛]]等全身症状，在结膜和皮肤(尤其是腋部)出现瘀点。

5.[[阿根廷出血热]]

该病由虫媒病毒的Junin病毒所致，其传播媒介为螨，有发热、头痛、腰痛、齿龈及鼻出血等。

6.[[玻利维亚出血热]]

该病系由虫媒病毒的Machup病毒所致，其传播媒介是啮齿动物，初起有发热、头痛、[[关节痛]]和[[肌肉痛]]，部分病人皮肤感觉过敏，即使受光线照射后也能使皮肤产生疼痛，有明显[[结膜炎]]，[[眼眶]]周围水肿，但皮肤粘膜无瘀点，可有[[胃肠道出血]]，恢复期可发生弥漫性[[脱发]]。

（三）低血压休克

各种出血热均可发生休克，但发生的频率和程度有很大的差异。流行性出血热休克发生最多而且严重。

（四）[[肾功能衰竭]]

以流行性出血热的[[肾损害]]最为严重，其它出血热也可有不同程度的肾损害，但多轻微，仅表现为轻到中度的[[蛋白尿]]。　　
==疾病病因==
[[感染]]虫媒病毒。　　
==诊断标准==
通过以下诊断，若确有相对应的症状或检测结果，即可初步诊断为病毒性出血热。

1.血检查：早期[[白细胞]]数低或正常，3~4天后明显增多，杆状核[[细胞]]增多，出现较多的异型[[淋巴细胞]]；[[血小板]]明显减少。

2.尿检查：[[尿蛋白]]呈阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。

3.[[血清]]特异性IgM[[抗体]]呈阳性。

4.恢复期，血清特异性IgG抗体比[[急性期]]有4倍以上增高。

5.从病人[[血液]]白细胞或尿沉渣细胞检查到汉滩病毒(或EHF)[[抗原]]或病毒RNA。　　
==鉴别诊断==
发热期应与[[上呼吸道感染]]，[[败血症]]，[[急性胃肠炎]]和菌痢等鉴别。休克期应与其他[[感染性休克]]鉴别。少尿期则与[[急性肾炎]]及其他原因引起的[[急性肾衰竭]]相鉴别。出血明显者需与[[消化性溃疡出血]]，[[血小板减少性紫癜]]和其他原因所致 DIC鉴别。以ARDS为主要表现者应注意与其他病因引起者区别。[[腹痛]]为主要体征者应与外科[[急腹症]]鉴别　　
==病毒性出血热容易与哪些疾病混淆==
发热期应与上呼吸道感染，败血症，急性胃肠炎和菌痢等鉴别。休克期应与其他感染性休克鉴别。少尿期则与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰竭相鉴别。出血明显者需与消化性溃疡出血，血小板减少性紫癜和其他原因所致DIC鉴别。以ARDS为主要表现者应注意与其他病因引起者区别。腹痛为主要体征者应与外科急腹症鉴别。　　
==治疗方案==
各种病毒性出血热目前均无特效治疗方法，对大多数出血热病人，早期使用[[皮质类固醇]]治疗，可获得较好的疗效。应积极合理地对症处理，对确有[[弥漫性血管内凝血]](DIC)时，应争取尽可能早期进行抗凝治疗。此外，尚应积极预防及治疗休克、大出血、肾功能衰竭、[[肺水肿]]和[[心力衰竭]]等。　　
==疾病预防==
预防病毒性出血热应采取综合性措施，主要是[[灭鼠]]、[[防鼠]]、[[灭蚊]]、防蜱咬等。　　
[[分类:疾病]][[分类:传染病]]
==健康问答网关于病毒性出血热的相关提问==
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{{提示板-香港需呈报传染病|病毒性出血热(Viral haemorrhagic fever)}}
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 预防病毒性出血热应采取综合性措施，主要是[[灭鼠]]、[[防鼠]]、[[灭蚊]]、防蜱咬等。
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-==健康问答网关于病毒性出血热的相关提问==
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