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2014-01-26T04:03:26Z

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'''1．现病史'''

（1）损伤：损伤情况（时间、地点、致伤种类、受伤姿势），局部及[[全身症状]]，现场救治情况。

（2）[[炎症]]：发病缓急、[[发热]]情况、肿块性质，[[窦道]]有无死骨排出及[[畸形]]情况。

（3）有疼痛、跛行、畸形、[[关节僵硬]]和[[功能障碍]]或丧失者，要详细记录其特点、演变过程、治疗经过和疗效。

（4）肿块：发现时间、部位、大小、生长速度，有无疼痛及与运动的关系等。

'''2．过去史'''

（1）[[结核病]]人应了解肺、[[淋巴结]]及其他脏器结核病史。

（2）有肿块者应了解[[肿瘤]]史、[[外伤]]史或[[感染]]情况。

（3）损伤史：了解既往损伤情况及治疗结果。

'''3．个人史'''

与职业有关者应了解其工作环境、工种、操作方式，有无毒物[[接触史]]及同车间工人健康状况。

'''4．家族史'''

（1）先天性或遗传性[[疾病]]患者要询问家族中有无类似病人。

（2）结核病人要了解家族成员中有无[[肺结核]]史、[[淋巴结核]]史。

'''5．[[体格检查]]'''

1）一般情况

（1） [[视诊]]：病变部位的[[肿胀]]、肿块、畸形、[[皮肤色泽]]、[[创面]]（肉芽及分泌物性质）、窦道、[[瘢痕]]、皮下[[静脉]]等，患肢的姿势、[[步态]]和活动情况。　　（2）[[触诊]]：[[压痛]]及其范围，有无[[放射痛]]，肿块（部位、大小、形态、质地、边界、表面情况、活动度、深度、与骨关节的关系）、局部皮温、全身或[[局部淋巴结]]肿大等。

（3）运动：[[自主运动]]与[[被动运动]]，静态和动态的检查（需与健侧对比）。[[上肢]]包括手功能的检查，[[下肢]]包括步态检查，[[脊柱]]包括站立活动检查。

（4）测量：

肢体：测量长度和周径。

[[关节]]活动：角度以关节中立位为0°，以此为起点，测量其伸、屈、外展、内收、外旋及内旋等角度。记录方法：膝、[[肘关节]]记录如下：

0°（伸）←30°（屈）　　 25°（收）　← 30°（展）

→　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→

脊柱活动：记录如下：

[[肌力测定]]：可用6级分类法。

感觉消失区测定法：[[触觉]]边缘标记用断续直线（——————），[[痛觉]]边缘标记用锐角（ⅤⅤⅤⅤⅤⅤ），[[温度觉]]边缘标记用断续波浪线（～～～～～～），深感觉边缘标记用圆圈（○○○○○），位置感觉边缘标记用三角（△△△△△）表示。

[[植物神经]]检查：观察[[皮肤干燥]]、出汗、温度、色泽、角化等情况。

2）各部位的检查

（1）肩部

视诊：有无肿胀、“方肩”、[[肌萎缩]]、畸形和窦道等。

触诊：[[肩三]]角位置、压痛、肿块。

运动：关节活动范围，搭肩试验（Dugas征）。

（2）肘关节与[[上臂]]：

视诊：观察[[提携角]]，有无[[肘内翻]]或[[外翻]]畸形，有无肿胀、淤斑或窦道等。

触诊：压痛点、肿块、骨摩擦感。

运动：关节运动范围、腕[[伸肌]]紧张试验（Mill征）。

测量：肘后三角和肘线（Hüter线）。

（3）[[前臂]]：有无成角畸形，旋转活动角度测定并与对侧对比。

（4）[[腕关节]]：

视诊：“鼻烟”窝有无肿胀，有无肿块（大小、性质等）、餐叉样畸形、[[腕下垂]]。

触诊：压痛点、[[桡骨茎突]]与[[尺骨茎突]]的关系。握拇尺偏试验（Finkelstein征）。

运动和测量：关节运动范围。

[[叩诊]]：第三[[掌骨头]]向近侧叩击有无疼痛。

（5）手部：

视诊：有无[[爪形手]]、平手或其他畸形，有无肿胀、肿块、窦道、肌萎缩。

触诊：压痛点、肿块大小、手触觉和痛觉检查。

运动：关节活动范围、功能检查与握力。

（6）脊柱：

站立位：①视诊：[[生理]]弧度有无改变，有无后突及侧弯，两侧椎旁有无肌[[痉挛]]、[[脓肿]]或窦道，两侧[[胸廓]]是否对称，[[骨盆]]有无倾斜、肿块。②触诊：[[棘突]]上划线测量脊柱轴线，叩、压痛点，有无放射痛和肿块。③运动：脊柱活动范围，拾物试验。

卧位：直腿抬高试验，斜板试验，床边试验（Gaenslen征）。

坐位：压颈试验（Spurling征），[[臂丛]][[牵拉试验]]（Eaton征）。

（7）[[髋关节]]：

视诊：有无肿胀、窦道、下肢短缩、[[肌肉萎缩]]等；能行走者，观察步态（[[蹒跚]]、摇摆、跛行）、畸形（屈曲、外展、内旋、外旋）及[[腰椎]]有无[[代偿]]性[[前突]]。

触诊：有无压痛，有无肿块，[[耻骨]]下方内收肌有无痉挛。

运动：[[关节强直]]，测量关节活动范围，并作下列各项试验或检查：滚动试验，“4”字试验，外展试验（Ortolani征），髋关节屈伸畸形试验（Thoma征），单腿直立试验（Trendelenburg征），奥伯（Ober）征，艾利斯（Allis）征。

测量：肢体长度，Nelaton线。

叩诊：捶跟试验。

（8）[[膝关节]]：

视诊：有无[[膝内翻]]、[[膝外翻]]、屈曲、过伸等畸形，色泽，有无肿胀、静脉怒张、[[积液]]、窦道、肿块及[[股四头肌]][[萎缩]]。

触诊：皮温，浮髌试验，有无肿块、压痛、活动时摩擦感，股四头肌抗阴力试验，半蹲试验，[[髌骨]]与[[股骨]]髁摩擦感，[[膝交叉韧带]]推拉试验（[[抽屉试验]]），膝关节过伸试验，膝关节过屈试验，研磨试验，膝回旋挤压试验（McMurray征），内、外侧副[[韧带]]分离试验。

测量：周径，活动范围。

（9）[[小腿]]：观察下肢的轴线，有无肿块、窦道和肌萎缩。

（10）踝部与足：

视诊：有无畸形（下垂足、先天性马蹄内翻和[[外翻足]]，仰趾足、[[高弓足]]、平底足、拇外翻和[[锤状趾]]等），

触诊：有无压痛，有无[[足背动脉]]、[[胫后动脉]]搏动。

运动：关节活动范围（包括[[距下关节]]）。
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