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2014-01-25T22:01:36Z

以“拼音名：Gan Ji 英文：Rickets plot 以神萎、面黄肌瘦、毛发焦枯、肚大筋露、纳呆便溏为主要表现的儿科病证。多...”为内容创建页面

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拼音名：Gan Ji

英文：Rickets plot

以神萎、面黄肌瘦、[[毛发]]焦枯、肚大筋露、[[纳呆]][[便溏]]为主要表现的[[儿科]]病证。多见于1～5岁儿童。

[[疳积]]多因[[饮食不节]]，乳食喂养不当，损伤脾胃，运化失职，营养不足，气血精微不能濡养[[脏腑]]；或因[[慢性腹泻]]、慢性[[痢疾]]、肠道寄生虫等病，经久不愈，损伤脾胃等引起。常见证型有：①乳食壅滞型疳积。证见精神烦躁，夜寐不安，纳呆，[[腹胀]]形瘦，[[腹痛]]，[[磨牙]]，毛发稀疏，[[手足心热]]，大便泄秽，小便混浊，[[舌苔]]厚腻，[[脉滑]]数。治宜消积导滞，方用[[保和丸]]、[[消乳丸]]等。②[[脾虚]]失荣型疳积。证见[[面色萎黄]]，形体[[消瘦]]，发稀，[[厌食]]，腹[[大青]]筋、大便完谷不化，小便如米泔，[[舌淡]]苔腻，脉濡。治宜[[益气]]理脾，方用[[肥儿丸]]等。③气血两亏型疳积。证见[[精神萎靡]]，睡时露睛，[[食欲不振]]，[[便秘]]或[[泄泻]]完谷不化，面色白，形瘦羸弱，四肢不温，啼哭[[无力]]，[[口唇]]干燥，舌淡红少苔，脉沉细。治宜[[益气养血]]，[[健脾]]和胃，方用人参养荣汤等。

疳积是疳症和积滞的总称。疳症是指由喂养不当，脾胃受伤，影响[[生长发育]]的[[病症]]，相当于营养障碍的[[慢性疾病]]。积滞是由乳食内积，脾胃受损而引起的[[肠胃]][[疾病]]，临床以[[腹泻]]或便秘、[[呕吐]]、腹胀为主要[[症状]]。古人有“无积不成疳”、“积为疳之母”的说法。

对于疳证的“疳”的两种解释：其一为“疳”就是“甘”，这是因为本病起先多是由于过食甘而致。这是从某个侧面，对本病的起始原因加以概括。其二是“疳”有“干”的含义，这是因为本病会出现消瘦、干瘪、[[气血津液]]不足等[[临床表现]]。　　
==病因==
1.乳食不节，伤及脾胃：乳食不节，过食肥甘生冷，伤及脾胃，脾胃失司，受纳运化失职，升降不调，及成积滞。积滞日久，脾胃更伤，转化为疳。

2.[[脾胃虚寒]]薄弱：脾胃虚寒薄弱，则乳食难于腐熟，而使乳食停积，壅聚中州，阻碍[[气机]]，时日渐久，致使营养失调，患儿赢瘦，气液虚衰，[[发育障碍]]。

乳食不节与[[脾胃虚弱]]互为因果，积滞可伤及脾胃，脾胃虚弱又能产生积滞，临床上多互相兼杂为病。

3.某些慢性疾病和[[感染]]虫症也常为本病的原因。　　
==症状==
1.积滞伤脾：形体消瘦，体重不增，[[腹部胀满]]，纳食不香，精神不振，夜眠不安，大便不调，常有[[恶臭]]，舌苔厚腻。

2.气血两亏：面色萎黄或苍白，毛发枯黄稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡或烦躁，睡卧不宁，啼声低小，四肢不温，发育障碍，[[腹部]]凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄，指纹色淡。　　
==诊断==
1.疳症

(1)饮食异常，大便干稀不调，或脘腹[[膨胀]]等明显脾胃功能失调者。

(2)形体消瘦，体重低于正常平均值的15～40%，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯赢瘦。

(3)兼有精神不振，或好发[[脾气]]，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

(4)有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。

(5)因[[蛔虫]]引起者，谓之“蛔疳”，大便[[镜检]]可查见[[蛔虫卵]]。

(6)[[贫血]]者，[[血红蛋白]]及[[红细胞减少]]。

(7)出现[[肢体浮肿]]，属于[[营养性水肿]]者，[[血清]][[总蛋白]]量大多在45g/L以下，[[血清白蛋白]]约在20g/L以下。

2.积滞

(1)以不思饮食，食而不化，腹部胀满，大便溏泄或便秘为特征。

(2)可伴有[[烦躁不安]]，夜间哭闹或呕吐等症。

(3)有伤乳食史。

(4)大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。　　
==证候分类==
1.疳症

(1)疳气：形体略见消瘦，而色稍萎黄，食欲不振，或食多便多，大便干稀不调，精神不振，好发脾气。舌苔腻，脉细滑。多见于本病之初期。

(2)疳积：形体消瘦明显，脘腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏易落，烦躁。或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，[[食欲减退]]。或善食易饥、大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质偏淡，苔淡黄而腻，脉濡细而滑。多见于本病之中期。

(3)干疳：极度消瘦，皮包骨头，呈老人貌，[[皮肤]]干枯有皱纹，精神萎靡，啼哭无力，无泪。或可见肢体浮肿。或见[[紫癜]]、[[鼻衄]]、[[齿衄]]等。舌淡或光红少津，[[脉弱]]。多见于本病之[[晚期]]。

2.积滞

(1)乳食内积：面黄少华，烦躁多啼，夜卧不安，食欲不振，腹部胀满，大便溏泄酸臭或便秘，小便短黄或如米泔，伴有低热。[[舌红]]，苔腻，脉滑数，指纹紫滞。

(2)脾虚夹积：面色萎黄，形体较瘦，困倦无力，夜寐不安，不思乳食，[[腹满]]喜伏卧，大便稀糊。唇舌淡红，苔白腻，脉细而滑，指纹淡滞。　　
==治疗==
1.积滞伤脾

(1)[[治则]]：消积导滞，[[调理脾胃]]。

(2)处方：揉板门，推四[[横纹]]，运内[[八卦]]，补[[脾经]]，分推腹[[阴阳]]，揉[[中脘]]，揉[[天枢]]，按揉[[足三里]]。

(3)方义：揉板门、揉中脘、分推腹阴阳、揉天枢消食导滞，疏调肠胃积滞；推四横纹、运内八卦加强以上作用，并能[[理气]]调中；补脾经、按揉足三里以健脾[[开胃]]，消食和中。

2.气血两亏

(1)治则：温中健脾，补益气血。

(2)处方：补脾经，运内八卦，掐揉四横纹，揉[[外劳宫]]，推三关，揉中脘，按揉足三里，捏脊。

(3)方义：补脾经、推三关、揉中脘、捏脊温中健脾，补益气血，增进饮食；运内八卦、揉外劳[[温阳]]助运，理气和血，并加强前四法的作用；掐揉四横纹主治疳积，配按揉足三里调和气血，[[消导]]积滞。

此外：[[五心烦热]]，[[盗汗]]，舌红光剥，[[阴液]]不足者，宜推三关、揉外劳，加[[清肝]]经，补肾经，运内[[劳宫]]；烦躁不安，目赤多泪加清肝经；若有[[咳嗽]]痰喘，加推[[肺经]]，推揉[[膻中]]、[[肺俞]]；便溏者加补[[大肠]]；便秘者加清大肠，推下七节骨。

另外可单用捏脊配合针刺四横纹治疗。也有用板门割治的效果也十分明显。　　
==注意事项==
1.注意调养：在喂养方面，应注意遵循先稀后干，先素后荤，先少后多，先软后硬的原则。

2.注意营养搭配。

3.必要时应中西医结合治疗，特别是对原发病、消耗性疾病的治疗。

医学（中医）上称之为“挑疳积”。

小儿针挑[[疗法]]又称“挑[[四缝]]法”、“挑疳积法”，是用[[三棱针]](或其他钢针)选准特定部位和[[穴位]]，挑破皮层取出皮下脂肪，用以治疗[[小儿疳积]](包括虫积)的一种外治方法。

本疗法系从古代中医砭刺术中派生而出。最早见于《[[针灸]]大成》，在其他中医学典籍中记载甚少，但却以其方法简便、疗效显著而广为流传。包括挑液法和挑脂法两种。

1、挑液法(针挑[[四缝穴]])：

(1)选用三棱针(或圆利针、缝衣针)，先予[[高压]][[消毒]]，或用75%[[酒精]]浸泡30分钟，或煮沸20分钟消毒，取出置于[[消毒盒]]内备用。

(2)洗净患儿[[手掌]]，术者先用2%[[碘酊]]涂擦，稍干后再用75%酒精将患儿掌面第2、3、4、5[[指腹]]侧第一、二指间[[关节]]横纹处由中心向外周擦拭消毒。

(3)用消毒三棱针挑刺上述横纹中心，对准挑点，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提摇，术者以左手在第一指节腹面向针尖方向按准，随即[[出针]]，针口可见少许粘黄液体(也有清稀液体渗出量多)，用指挤压，使液尽出，见血为度，再用消毒干[[棉球]]拭去。患儿两手8指均一一挑刺，血出则用干棉球压之，嘱患儿(或家长帮助)捏紧双拳，以压迫[[止血]]。

(4)疳积重者，刺出全是稠质粘液，轻者粘液夹血，未成疳者无粘液而见血。隔日或隔2、3日针挑1次，一般针挑3-6次，粘液渐少，直至无粘液，仅见血为止。

2、挑脂法(针挑疳积点)：

(1)选用三棱针，先予高压消毒，或用75%酒精浸泡30分钟，或煮沸20分钟消毒，取出置于消毒盒内备用。

(2)洗净患儿手掌，术者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精将患儿手第2、3、4、5指第一、二指节腹面正中，即疳积点由中心向外周擦拭消毒。

(3)押手：因为挑脂要挑皮下脂肪层，取出脂肪团，容易[[出血]]，故要充分利用押手来压取脂肪和止血。可请助手协助。术者和助手用左手挟持住患儿[[手指]]，并以左手[[拇指]]分别向自身方向，经过挑点，滑压几次，然后固定在挑点的旁边，用力压着不动。其目的是要排除局部[[血液]]，压迫止血，并使挑点皮肤张露，皮下脂肪易被挤出。

(4)术者右手拿针对准挑点中心，用“挑点法”，动作迅速地挑开[[皮层]]，进入皮下。皮下脂肪小体由于受到两个指头在旁的压力，很快便会向针口冒爆出来，然后用针尖边挑边刮，把分布在脂肪团上的稀疏[[纤维]]挑断，尽量挤出脂肪小体，最后用针体把针口残留的脂肪刮干净。

(5)术后针口涂上[[红汞]]，用消毒纱布垫封压住针口，再用[[绷带]][[包扎]]，加压3-5分钟，以防出血。在未封压好针口前，术者和助手的押手不能放松，否则即可引起出血。

(6)术后嘱患儿(或家长)不要沾污[[伤口]]，5天后可以拆封。

(7)因其针口较深、押手挤压，出血较多，留有微小创口必须用纱布垫加压包扎。5天后不能拆封洗手，不能用手拿取他物，以防感染。

本法不及针挑四缝穴之简便、安全，而疗效相仿，故目前临床多用针挑四缝穴。

二、治疗机理

四缝为[[经外奇穴]]，与[[三焦]]、[[命门]]、肝和[[小肠]]有内在联系，临床观察有[[平肝]][[泻心]]、理脾和胃作用，针之可调整三焦，[[燥湿]]驱虫，理脾生精。[[医家]]有专用本法治疗小儿疳证；也有以本法配合汤药，作为辅助疗法。有学者提出针挑四缝，不但能用于治疗，且有鉴别诊断和判断其预后的意义。

现代医学研究，认为针刺四缝穴可使[[唾液分泌]]增加，提高[[唾液淀粉酶]]的作用，肠中[[胰蛋白酶]]、[[胰淀粉酶]]、[[胰脂肪酶]]的含量([[消化]]强度)增加。对于[[营养不良]]合并[[佝偻病]]者，针刺四缝穴后，发现血清钙、磷均有上升，[[碱性磷酸酶]]活性降低，结果钙、磷乘积增加，有助于患儿的[[骨骼]]发育与成长。　　
==[临床应用]==
本疗法用于小儿消化系统和[[呼吸系统]]疾病。

一、疳症、虫积

取挑液法(针挑四缝穴)或挑脂法(针挑疳积点)。

二、[[咳喘]]

取挑脂法。

1、取点法：取肺俞、[[风门]]、外[[喘息]]([[大椎穴]]旁开1.5寸)、[[天突]]、膻中、[[中府]]、掌三点等，每次针挑3-4个穴点，隔日1次，轮流选点挑刺。

2、[[辨证]]加减：[[表证]]、[[热证]]，加挑[[风池]]、[[大椎]]。慢性期则应按所犯脏腑而加用相应之[[背俞穴]]，如脾虚者加[[脾俞]]、中脘；肾虚加[[肾俞]]、[[关元]]。也可选用相应的[[华佗夹脊]]穴和治喘五平穴。治疗后期在掌2点处挑脂或割脂1次。

3、针挑方法：凡属热证、实主，均用泻法。即每次取点宜多，针挑提摆幅度大，用力强，创口较大，挑出脂多，针挑方向与[[经络]]病位逆方向，总之刺激总量大。凡属[[虚证]]、[[寒证]]，宜用[[补法]]。每次挑点少(2-3个)，针挑不提摆，用力小，挑时短，创口小而浅，脂出少，针挑方向与经络病位顺方向。

[注意事项]

1、术者剪净[[指甲]]，用皂、刷充分洗刷干净，然后以2%碘酊涂擦拇、[[食指]]头，再用75%酒精擦净；最好能戴上消毒手套。消毒严密，可防止患儿及术者双方的感染。

2、针挑选点要准，手法要快，不能留针。患儿被挑疼痛，哭闹乱动，防其发生意外，术前将手法简要告知家长，征得同意后，请求协助，抱住患儿并固定其双手，方可行之。最好能安抚患儿，鼓励劝导，使其能与术者配合，情绪[[安定]]，保证针挑能顺利和安全地进行。

3、针挑时要注意避开[[小血管]]。挑四缝穴后24小时内嘱患儿勿玩泥沙、污物及金属玩具，以免感染。

4、挑疳积点术后，患儿应保持双手清洁，防止污染。发现包扎松散，应重新消毒包扎。

5、凡已生锈的针具均不可用，以免引起“[[破伤风]]”。

6、疳积患儿必须[[忌口]]1月，如豆类制品、麦类制品、糕饼，以及各类零食如花生、[[瓜子]]、[[芝麻]]、冷饮、巧克力等等，以免胀气。

7、治疗中应注意饮食调理，鱼肉以清蒸为宜，易于消化；增加新鲜[[蔬菜]]、水果。补充营养，睡眠充足，经常户外活动，多晒太阳，增强体质。

[按语]

本疗法针具简廉，疗效显著，手法简便，安全可靠，因而历久不衰。只是对其治疗作用及机理尚缺乏系统、深入的研究，有待于进一步整理、观察与提高。

小儿疳积是由于脾胃虚损、运化失宜，导致消化吸收[[功能障碍]]的一种慢性疾患。治疗应以调整脾胃为主，如适当配合药粥食疗有助于减轻症状和促进[[康复]]。这里，介绍一些小儿疳积药粥，供参考。

白[[萝卜]]粥：白萝卜1个，洗净切片，先煮30分种，再加大米50克同煮，至米烂汤稠，加[[红糖]]适量，煮沸即可。用于小儿消化不良，腹胀。

山药粥：大米100克，淘洗干净后与山药片100克起入锅煮，至米烂。食用时加白糖适量有调补脾胃，[[滋阴]]养液功效。

[[消食健脾]]粥：[[莲子]]、[[芡实]]、[[炒麦芽]]、[[扁豆]]各15克，[[焦山楂]]10克，[[神曲]]6克(用[[纱布]]包)，共放锅内，加水适量煎煮30分钟，去渣，再加入[[粳米]]15克熬粥。粥成加入白[[砂糖]]少许调味，趁[[温热]]服，有健脾[[养胃]]、[[消食化积]]功效。用于小儿面黄肌瘦、神烦气急、手足心热、纳呆腹胀等症。

[[分类:疾病]]
==参看==
*[[手穴手纹诊治/疳积|《手穴手纹诊治》- 疳积]]

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