2014年4月16日 (三) 13:41 Floyd

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==概述==
[[原发性]][[尿道肿瘤]]临床上较少见，[[恶性肿瘤]]包括[[癌]]、[[肉瘤]]、[[黑色素瘤]]等。早期即可有[[尿道]]流血、[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等[[症状]]。[[肿瘤]]增大，也会引起[[排尿困难]]。治疗困难，预后较差。　　
==诊断==
对于以往[[无尿]]道[[疾病]]或[[外伤]]病史，而出现[[尿道出血]]或梗阻症状，[[尿道狭窄]]在治疗过程中症状加重，出现[[尿道周围脓肿]]或[[尿道瘘]]的老年男性，应疑有[[尿道癌]]。需作[[尿道造影]]、[[膀胱]]尿道[[镜检]]、活体组织检查及尿道分泌物或尿道冲洗液[[细胞学]]检查。

尿道癌应与尖[[疣]]、尿道狭窄、尿道周围脓肿、[[结核]]、[[阴茎海绵体硬结症]]鉴别。必要时应作活体组织检查。　　
==治疗措施==
1.[[阴茎]]部尿道的O、A期肿瘤有主张行经尿道的肿瘤电切术。由于临床分期往往不够准确，在肿瘤近侧1～2cm处作尿道切除、阴茎或[[会阴]]部[[尿道造口术]]较为合理。

2.B、C期肿瘤宜距离肿瘤1～2cm处作[[阴茎部分切除术]]。若不能获得满意的无瘤切缘，则施行[[阴茎切除]]及会阴部尿道造口术。切除原发肿瘤后，若肿大的[[腹股沟淋巴结]]不缩小，活检证实癌转移者，应行[[腹股沟]]深，浅淋巴结及[[盆腔]]淋巴结清除术。

3.尿道膜部或前列腺部的O、A期肿瘤，可经尿道行电切除。由于电切肿瘤往往不完全，且电切[[括约肌]]附近的肿瘤易发生[[尿失禁]]，以施行膀胱前列腺及[[全尿道切除术]]较为合理。且应同时行盆腔淋巴结清除术。活检证实腹股沟淋巴结转移者，亦应予以清除。

一般[[尿道球]]膜部肿瘤在确诊时往往已有广泛扩展，即使作根治手术，亦无法治愈。术后复发率高的原因是其邻近的[[耻骨下支]]、[[耻骨联合]]和盆底[[肌肉]]妨碍了对[[尿道球部]]肿瘤的局部广泛切除。若将肿瘤、下尿路、[[生殖系统]]以及上述结构作广泛整块切除，可提高治愈率。术前放疗可能有价值，但经验尚少。单纯放疗亦能使一些病人的肿瘤获得控制。　　
==[[病理]]改变==
原发性尿道癌的组织类型按其起源部位而有不同，以[[鳞状上皮]]癌占多数，移行上皮癌次之，[[腺癌]]较少见。[[男性尿道]][[舟状窝]]部覆盖鳞状上皮，阴茎部和球部尿道覆盖[[假复层]]或柱状[[上皮]]，[[后尿道]]则覆盖移行上皮。阴茎部尿道肿瘤50%～70%起自球部，约50%继发于远侧的尿道狭窄，伴有粘膜鳞状上皮[[化生]]，因而发生鳞状上皮癌者居多；腺癌则起源于[[尿道球腺]]或Lirttre腺。尿道球、膜部肿瘤常侵犯会阴部深层结构，包括阴茎和[[阴囊]][[皮肤]]、[[尿生殖膈]]和[[前列腺]]；舟状窝的肿瘤可侵犯富含[[血管]]及[[淋巴管]]的[[阴茎头]]。[[前尿道]]肿瘤通常转移至腹股沟浅深淋巴结。后尿道肿瘤则转移至[[闭孔]]和髂内、[[外淋巴]]结，但当肿瘤侵犯阴茎或会阴部皮肤时则可转移至腹股沟淋巴结。尿道癌（尤其是前尿道癌）很少发生务行转移。远处转移的部位最多为肺，次为肝和胃，偶可转移至[[胸膜]]和骨。　　
==[[临床表现]]==
本病发病年龄自13～91岁，绝大多数超过50岁。病人一般以尿道梗阻、肿物、尿道周围脓肿、[[尿外渗]]、尿道瘘和尿道流出分泌物等症状而就医，一些病人有疼痛、[[血尿]]或血精症状。舟状窝肿瘤可表现为[[溃疡]]或乳头状病灶。[[直肠]]双合诊检查可了解肿瘤有无扩展至前列腺、[[肛门]]和尿生殖膈。

根据临床和病理活检结果作临床分期，并根据手术[[标本]]病理所见进行复核。

O期：局限于粘膜（[[原位癌]]），A期：病变至[[粘膜下层]]，B层：病变侵入[[尿道海绵体]]，C期：直接扩展至尿道海绵体外组织或超过前列腺[[包膜]]，D1期：区域性转移包括腹股沟/盆[[淋巴结]]（原发瘤可为任何期），D2期：远处转移（原发瘤可为任何期）。　　
==预后==
本病国内的病例报告多属[[晚期]]，预后恶劣。国外报告存活率与肿瘤部位和期别有关。阴茎部尿道癌预后较好，5年存活率43%；球部及前列腺部者14%。各期尿道肿瘤存活率为：A期100%、B期80%、C期17%、D期20%。采用上述扩大根治的手术方法可能会改变疗效。　　
==如何治疗==
1.阴茎部尿道的O、A期肿瘤有主张行经尿道的肿瘤电切术。由于临床分期往往不够准确，在肿瘤近侧1～2cm处作尿道切除、阴茎或会阴部尿道造口术较为合理。

2.B、C期肿瘤宜距离肿瘤1～2cm处作阴茎部分切除术。若不能获得满意的无瘤切缘，则施行阴茎切除及会阴部尿道造口术。切除原发肿瘤后，若肿大的腹股沟淋巴结不缩小，活检证实癌转移者，应行腹股沟深，浅淋巴结及盆腔淋巴结清除术。

3.尿道膜部或前列腺部的O、A期肿瘤，可经尿道行电切除。由于电切肿瘤往往不完全，且电切括约肌附近的肿瘤易发生尿失禁，以施行膀胱前列腺及全尿道切除术较为合理。且应同时行盆腔淋巴结清除术。活检证实腹股沟淋巴结转移者，亦应予以清除。

一般尿道球膜部肿瘤在确诊时往往已有广泛扩展，即使作根治手术，亦无法治愈。术后复发率高的原因是其邻近的耻骨下支、耻骨联合和盆底肌肉妨碍了对尿道球部肿瘤的局部广泛切除。若将肿瘤、下尿路、生殖系统以及上述结构作广泛整块切除，可提高治愈率。术前放疗可能有价值，但经验尚少。单纯放疗亦能使一些病人的肿瘤获得控制。　　
==预防==
1.多饮水多饮水就会多[[排尿]]浓度高的尿液会对前列腺产生些刺激长期不良的刺激对前列腺有害多饮水不仅可以稀释[[血液]]还可有效稀释尿液的浓度

2.不憋尿旦膀胱充盈有[[尿意]]就应小便憋尿对膀胱和前列腺不利在乘长途汽车之前应先排空小便再乘车途中若小便急则应向司机打招呼下车排尿千万不要硬憋

3.节制性生活预防前列腺肥大需要从青壮年起开始注意关键是性生活要适度不纵欲也不要禁欲性生活频繁会使前列腺长期处于[[充血]]状态以至引起前列腺增大因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期注意节制性生活避免前列腺反复充血给予前列腺充分恢复和修整的时间当然过分禁欲会引起胀满不适感同样对前列腺也不利

4.多放松生活压力可能会增加[[前列腺肿大]]的机会临床显示当生活压力减缓时前列腺症状会得到舒缓因而平时应尽量保持放松的状态

5.洗温水澡洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张减缓不适症状经常洗温水澡无疑对[[前列腺病]]患者分有益如果每天用温水坐浴会阴部―次同样可以收到良好效果

6.保持清洁男性的阴囊伸缩性大分泌汗液较多加之阴部通风差容易藏污纳垢局部[[细菌]]常会乘虚而入这样就会导致[[前列腺炎]]前列腺肥大[[性功能]]下降若不及时注意还会发生严重[[感染]]因此坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的个重要环节另外每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的

7.防止受寒不要久坐在凉石上因为寒冷可以使[[交感神经]][[兴奋增强]]导致尿道内压增加而引起逆流

8.避免磨擦会阴部磨擦会加重前列腺的[[病状]]让患者明显不适为了防止局部有害的磨擦应少骑自行车更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车

9.调节生活应尽量不饮酒少吃[[辣椒]][[生姜]]等辛辣刺激性强的食品以避免使前列腺及[[膀胱颈]]反复充血加重局部胀痛的感觉由于[[大便秘结]]可能加重前列腺坠胀的症状所以平时宜多进食[[蔬菜]]水果减少[[便秘]]的发生必要时用[[麻仁丸]]类[[润肠通便]]的药物帮助排大便

[[分类:男性]][[分类:尿道]]
==健康问答网关于男性尿道癌的相关提问==
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-==健康问答网关于男性尿道癌的相关提问==
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男性尿道癌 - 版本历史

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