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2014-01-27T06:33:47Z

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[[男子性功能障碍]]是指男性性功能和性满足无能，常表现为性欲障碍、[[阳痿]]、[[早泄]]、[[遗精]]、不射精和[[逆行射精]]等。性行为既是本能的更是以精神心理活动为基础的[[生理]]活动，因而男子性功能障碍除部分因全身[[疾病]]和[[生殖系统]]疾病等器质性病变所致，大部分患者属于性心理[[功能障碍]]。由于不同个体，或同一个体在不同的年龄、不同的文化背景和不同的其他条件下[[性功能]]本身或对性功能的要求存在着很大的差异。因此，在诊断本病时，务必弄清楚患者所述[[症状]]的确切含义，以便作出正确的诊断。
==男子性功能障碍的原因==
病因分类

本病的病因非常复杂，现阶段对引起[[性功能]]障碍的[[病理]]生理过程虽还缺乏足够的认识，但性功能障碍并非仅是功能性紊乱所致，确有

不少器质性[[疾病]]而引起性功能障碍。按其病因分类如下：

一、性心理及性反应[[生理]][[功能障碍]]

1.性欲唤起障碍 [[大脑皮质]]性兴奋或抑制异常，表现为性欲低下、缺失，厌恶、亢进或倒错。

2.阴茎勃起障碍 [[阳痿]]或异常持续[[勃起]]。

3.[[射精障碍]] [[早泄]]、[[遗精]]、不射精或[[逆行射精]]。

4.[[感觉障碍]] 痛性勃起、痛性[[射精]]、[[情欲]]高潮减退、缺失或不适当地延迟。

二、与性功能障碍有关的器质性疾病

1.全身性疾病一些全身性、慢性消耗性疾病可引起[[性欲减退]]。如[[心脏病]]、[[结核病]]、重度[[营养不良]]、[[慢性肾衰竭]]、[[高血压]]、[[恶性肿瘤]]等。

2.[[神经系统疾病]] [[神经系统]]的[[肿瘤]]、损伤、[[炎症]]等，造成感觉、运动、射等功能紊乱而影响性功能。

3.[[内分泌系统]]疾病 [[糖尿病]]、[[性腺功能减退]]、[[下丘脑]][[垂体病]]变、[[肾上腺皮质]]病变、[[甲状腺病]]变等。

4.[[生殖系统]]疾病 [[生殖器]][[发育异常]]、[[尿道下裂]]、[[阴茎海绵体]]硬结、[[阴茎阴囊象皮肿]]以及[[前列腺炎]]、[[精囊炎]]、[[精阜炎]]等[[慢性炎症]]。

5.其他长期过量饮酒、吸烟、麻醉品成病大量使用[[抗高血压药]]、[[抗胆碱能药]]，[[雌激素]]等[[抗雄激素]]的药物，以及铅或除萎剂[[中毒]]。

机理

男性正常的性功能包括性欲冲动、[[性交]]动作、情欲高潮和射精等过程。完成正常的性活动则必须具有健全的性功能中枢产经传导、性

[[激素]]调节和生殖器官。其中任何器官、任何一个环节出现功能障碍或缺失，都可导致[[男性性功能障碍]]。

男性功能中枢包括大脑皮质、[[边缘系统]]和[[脊髓]]的勃起中枢、射精中枢等。与性兴奋有关的刺激通过视、听、味、嗅和[[触觉]][[神经末梢]]传入大脑皮质及其他性功能中枢引起性唤醒，尤其是直接刺激生殖器官及其他动情区，可非条件地使性中枢兴奋。下丘脑一[[垂体]]*[[性腺]]([[睾丸]])轴调节[[性激素]]的分泌，男性的[[雄激素]]促使并维持生殖器官的发育和成熟状态，在成年男性，雄激素使性中枢和性器官保持准备状态，受到适当刺激时即出现应有反应。

脊髓对勃起和射精控制主要由下列结构成分来完成：第一是[[传入神经]]，它的作用是将生殖器得到的各种刺激传至脊髓;第二是脊髓的勃起和射精中枢，位于脊髓S2~S4.段的是[[副交感神经]]勃起中枢，经接受外界刺激并指示相应性器官作出反应。位于脊髓T11~L2段的是交感性勃起中枢，该中枢被认为是用来传递由[[大脑]]传来的中枢性信息刺激的。脊髓的射精中枢亦有双重定位，其一是位于脊髓T11~L2段的[[交感神经]]段，性欲高潮的第一阶段，[[精液]]射出均由该中枢控制;其二是脊髓S2-S4.段，但此处是自主性或称[[体神经系]]统支配的。[[反射弧]]的第三部分由[[效应器]]，即[[传出神经]]构成。传出神经可以是交感后交感亦可以是体神经。当性冲动传出后，脊髓副交感勃起中枢发出[[神经冲动]]经副交感神经传送到阴茎海绵体[[动脉]]，使[[阴茎]]组织大量[[充血]]引起勃起。反过来，则阴茎勃起便会消退。如果性刺激足以引起性高潮，则另一个[[反射]]机制开始发挥作用。由T11~L2的交感中枢通过下腹部的交感神经引起[[精囊]]、[[输精管]]和 [[前列腺]]收缩，将各自的内容物排出混成精液。同时神经冲动引起膀眈内[[括约肌]]收缩，防止精液进人膀眈或尿液进[[人尿]]道。另外[[坐骨]]海绵体、[[球海绵体肌]]、[[尿道]]及[[会阴]]部[[肌肉]]有节律地强烈收缩把精液射出。

若某些功能性或器质性原因引起大脑性唤起抑制，性传人或传出神经传递功能障碍，[[脊髓病]]理损伤，或[[内分泌]]功能紊乱引起雄激素分泌不足等，在临床上可表现为性欲下降，重者出现[[阳萎]];若大脑性兴奋或抑制射精中枢失调，可表现早泄或不射精。若射精中枢神经调节功能紊乱，尿道阻塞可出现逆行性射精。
==男子性功能障碍的诊断==
一、病史

男性性功能可随年龄、性活动经历、健康状况、环境及个人心理因素的不同而变化，患者可因对正常性知识缺乏应有的认识，往往凭主观感觉和判断来评定自己的[[性功能]]状况。因此，必须详细询问患者的健康史和性生活史，弄清所述[[症状]]的确切含义。要了解患者性欲状况、性变频度、阴茎勃起情况及持续时间、有无[[射精]]、既往有无[[手淫]]和[[遗精]]史。了解患者工作环境、居住条件、婚姻状况、夫妇感情及性生活配合情况。以便对患者精神、心理和性功能作出全面的估计，有利于进一步检查和确诊。

二、[[体格检查]]

首先要观察患者的外貌，检查[[第二性征]]的发育情况;检查外生殖器有无[[畸形]]、[[外伤]]，塞丸大小、质地、有无畸形。疑有生殖道[[炎症]]时，应做[[直肠指检]]，检查[[前列腺]]和[[精囊]]的大小。质地、有无[[压痛]]等情况。

三、[[实验室检查]]

测定[[血浆]][[睾酮]]、[[雌二醇]]、[[催乳激素]]、[[黄体]][[激素]]、促[[滤泡]]激素以及[[甲状腺素]]和[[血糖]]。如血浆黄体激素增高，辜酮下降，则病变在[[睾丸]];如血浆黄体激素和睾酮均降低，催乳激素增高、病变在视丘下;如血浆睾酮和甲状腺素(T3、[[T4]])同时增高则与[[甲状腺功能亢进]]有关。疑有生殖道炎症时，可做前列腺液[[镜检]]。

四、[[神经系统检查]]及其他

检查[[外阴]]、[[会阴]]区感觉或[[反射]]情况。测定膀眈内压、[[球海绵体肌]]反射和[[阴茎]]夜间[[勃起]]。

1.球海绵体肌反射”挤压[[阴茎头]]，刺激肛周皮肤可引起球海绵体肌、[[坐骨海绵体肌]]、[[尿道]]周围随意肌、[[会阴浅横肌]]及[[肛门括约肌]]等肌群的收缩反射，并可通过[[肌电图]]记录。正常[[传导时间]]为28-42毫秒，[[神经]]源性阳疫及下神经元病变的患者反射时间延长。

2.阴茎夜间勃起测定用[[体积描记]]器测定夜间阴茎的大小变化，即反映阴茎在夜间勃起的程度、勃起的次数和勃起持续的时间。正常阴茎周径最大勃起差为 1.36-4.8 cm，当周径增加1.6-2.ocm时，即能获得有效勃起坚度。功能性阳层阴茎夜间勃起正常。
==男子性功能障碍的鉴别诊断==
应该与下面的[[症状]]相鉴别：

1.[[心理性性功能障碍]] 非器质性[[性功能]]障碍指一组与[[心理社会因素]]密切相关的性功能障碍。常见为[[性欲减退]]、[[阳痿]]、[[早泄]]、性乐高潮缺乏、[[阴道痉挛]]、[[性交疼痛]]等。

2.[[性交困难]] 夫妻在性生活中因某些原因招致[[生殖器]]难于互相交接。[[性交]]难以完成，心理障碍为主要因素，还可因先天缺陷或器质性[[疾病]]、或有性交技术的原因各种因素常互为因果，终致性交困难。

一、病史

男性性功能可随年龄、性活动经历、健康状况、环境及个人心理因素的不同而变化，患者可因对正常性知识缺乏应有的认识，往往凭主观感觉和判断来评定自己的性功能状况。因此，必须详细询问患者的健康史和性生活史，弄清所述症状的确切含义。要了解患者性欲状况、性变频度、阴茎勃起情况及持续时间、有无[[射精]]、既往有无[[手淫]]和[[遗精]]史。了解患者工作环境、居住条件、婚姻状况、夫妇感情及性生活配合情况。以便对患者精神、心理和性功能作出全面的估计，有利于进一步检查和确诊。

二、[[体格检查]]

首先要观察患者的外貌，检查[[第二性征]]的发育情况;检查外生殖器有无[[畸形]]、[[外伤]]，塞丸大小、质地、有无畸形。疑有生殖道[[炎症]]时，应做[[直肠指检]]，检查[[前列腺]]和[[精囊]]的大小。质地、有无[[压痛]]等情况。

三、[[实验室检查]]

测定[[血浆]][[睾酮]]、[[雌二醇]]、[[催乳激素]]、[[黄体]][[激素]]、促[[滤泡]]激素以及[[甲状腺素]]和[[血糖]]。如血浆黄体激素增高，辜酮下降，则病变在[[睾丸]];如血浆黄体激素和睾酮均降低，催乳激素增高、病变在视丘下;如血浆睾酮和甲状腺素(T3、[[T4]])同时增高则与[[甲状腺功能亢进]]有关。疑有生殖道炎症时，可做前列腺液[[镜检]]。

四、[[神经系统检查]]及其他

检查[[外阴]]、[[会阴]]区感觉或[[反射]]情况。测定膀眈内压、[[球海绵体肌]]反射和[[阴茎]]夜间[[勃起]]。

1.球海绵体肌反射”挤压[[阴茎头]]，刺激肛周皮肤可引起球海绵体肌、[[坐骨海绵体肌]]、[[尿道]]周围随意肌、[[会阴浅横肌]]及[[肛门括约肌]]等肌群的收缩反射，并可通过[[肌电图]]记录。正常[[传导时间]]为28-42毫秒，[[神经]]源性阳疫及下神经元病变的患者反射时间延长。

2.阴茎夜间勃起测定用[[体积描记]]器测定夜间阴茎的大小变化，即反映阴茎在夜间勃起的程度、勃起的次数和勃起持续的时间。正常阴茎周径最大勃起差为 1.36-4.8 cm，当周径增加1.6-2.ocm时，即能获得有效勃起坚度。功能性阳层阴茎夜间勃起正常。
==男子性功能障碍的治疗和预防方法==
完善的性生活，需通过肉体和精神两方面去完成，两者相辅相成，不可缺少。因而，要实现婚姻美满和房事协调，需要从精神和肉体，男方和女方，两对矛盾，关键是“ 相互激励”和“相互协调”，否则就可能产生性挫折和[[性功能]]障碍。要达到些要求，必须重视以下一些因素：

(1)树立性的正确认识　由于我国受到几千年封建思想的影响，把性知识神秘化，或视为下流淫秽，从不公开讨论，只是私下流传，

少有人研究。其实，性与饮食、大小便一样，都是生活行为，都是正常的[[生理]]现象。认为性行为不光彩、下流，[[性交]]无非是生儿育女、传种接代，性交有损健康等错误观念，需在思想上加以摒除，否则会对正常的性生活产生不利的影响。

(2)去除精神压力　除上述的许多错误观念外，还有各种各样的恐惧感，会产生强大的精神压力，抑制性兴奋反应。如在性交前性反应正常，阴茎勃起良好，而一旦行事，[[阴茎]]立即萎软，害怕性伴不满，害怕性伴不适等。

(3)创造安定的性交环境　性交的环境对性反应的发展具有十分重要的影响，应避免性交外的任何干忧。

(4)创造一个十分轻松愉快的气氛　性交前和性交时，必须保持亲热和睦的气氛和情绪。

(5)相互照顾各自的爱好　性交常是男女爱情的最高表现，在做爱和性交的过程中，如能相互照顾，各自主动地投其所好，可增进爱情，增长快感。

(6)注意表示性要求的艺术性　当要向性伴提出性要求时，最好不要直言，注意表达的艺术。

(7)熟知性器官的生理功能　性交前做爱和性交时，应充分注意到最易诱发性兴奋的部位。
==参看==
*[[医疗康复/男子性功能障碍]]
*[[肥胖性生殖无能综合征]]
*[[纯植物神经功能衰竭]]
*[[克兰费尔特综合征]]
*[[中老年男子部分性雄激素缺乏综合征]]
*[[睡眠呼吸暂停综合征]]
*[[第Ⅱ、Ⅲ型脊髓血管畸形]]
*[[小儿生长激素缺乏症]]
*[[小儿尿道下裂]]
*[[小儿肥胖性生殖无能综合征]]
*[[小儿先天性睾丸发育不全]]
*[[小儿雄激素不敏感综合征]]
*[[继发性早泄]]
*[[原发性早泄]]
*[[肾虚]]
*[[阴盛阳衰症]]
*[[血色病性心肌病]]
*[[巨人症与肢端肥大症]]
*[[勃起功能障碍]]
*[[前列腺结石]]
*[[先天性睾丸发育不全]]
*[[重复阴茎]]
*[[无睾症]]
*[[老年男性性功能障碍]]
*[[癫痫性精神障碍]]
*[[Shy-Drager综合征]]
*[[早泄]]
*[[阴茎硬结症]]
*[[小阴茎]]
*[[慢性细菌性前列腺炎]]
*[[肝硬化男性性功能减弱综合征]]
*[[腹主动脉血栓形成综合征]]
*[[阳痿]]
*[[男性更年期综合症]]
*[[阴茎异常勃起]]
*[[男性生殖部位症状]]
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[[分类:男性生殖部位症状]]

男子性功能障碍 - 版本历史

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