112.247.109.102：以“'''甲状腺毒症'''（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主...”为内容创建页面

2014-01-27T08:06:19Z

以“'''甲状腺毒症'''（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主...”为内容创建页面

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'''甲状腺毒症'''（thyrotoxicosis）是指血循环中[[甲状腺激素]]过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为[[甲状腺功能亢进]]类型和非甲状腺功能亢进类型。[[甲状腺功能亢进症]]（hyperthyroidism，简称[[甲亢]]）是指[[甲状腺]]腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是[[弥漫性毒性甲状腺肿]]（[[Graves病]]）、[[多结节性毒性甲状腺肿]]和[[甲状腺自主高功能腺瘤]]（Plummer病）；非甲状腺功能亢进类型包括破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）和服用外源性甲状腺激素。由于甲状腺滤泡被[[炎症]]（例如[[亚急性甲状腺炎]]、[[无症状性甲状腺炎]]、[[产后甲状腺炎]]等）破坏，滤泡内储存的[[甲状腺激素]]过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症。该类型甲状腺毒症的甲状腺功能并不亢进。

==[[甲状腺毒症]]表现==
(一)[[高代谢]][[综合征]]甲状腺激素分泌增多导致[[交感神经]][[兴奋性]]增高和新陈代谢加速者常有疲乏[[无力]]、怕热[[多汗]]、[[皮肤]]潮湿、多食善饥、体重显著下降等。

(二)精神神经系统多言好动、紧张[[焦虑]]、焦躁易怒、[[失眠]]不安、思想不集中、记忆力减退，手和[[眼睑]]震颤。

(三)[[心血管系统]][[心悸]][[气短]]、[[心动过速]]、第一[[心音]]亢进。[[收缩压]]升高、[[舒张压]]降低，脉压增大。合并[[甲状腺功能亢进]]性[[心脏病]](简称甲亢性心脏病)时，出现[[心律失常]]、[[心脏]]增大和[[心力衰竭]]。以[[心房]]颤动等[[房性心律失常]]多见，偶见[[房室传导阻滞]]。

(四)[[消化系统]]稀便、[[排便]]次数增加。重者可以有肝大、[[肝功能异常]]，偶有[[黄疸]]。

(五)[[肌肉骨骼系统]]主要是甲亢[[性周期]]性[[瘫痪]](thyrotoxic periodic paralysis，TPP)。TPP伴发于GD和多[[结节]][[毒性甲状腺肿]]等，20～40岁亚洲男性好发，发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射[[胰岛素]]等，病变主要累及[[下肢]]，有[[低钾血症]]。TPP病程呈[[自限性]]，甲亢控制后可以自愈。少数患者发生甲亢性[[肌病]]，[[肌无力]]多累及近心端的肩胛和[[骨盆]]带肌群。另有少数患者可在甲亢发生的前、后或同时伴发[[重症肌无力]]，重症肌无力和GD同属[[自身免疫]]

(六)[[造血系统]]周围[[血淋]]巴[[细胞]]比例增加，[[单核细胞]]增加，但是[[白细胞]]总数减低。可以伴发[[血小板减少性紫癜]]。

(七)[[生殖系统]]女性[[月经]]减少或[[闭经]]。男性[[阳痿]]，偶有[[乳腺增生]](男性[[乳腺]]发育)。　　
==甲状腺毒症的不常见类型==

===T3型甲亢===
三碘 [[甲状腺]] 原氨酸型甲状腺机能亢进症简称T3型甲亢，是指在TBG不存在减少情况下，[[血清]]T4正常或降低、而血清T3增高的一种甲状腺毒症。此种情况可见于Graves病、多[[结节性甲状腺肿]]或高功能[[腺瘤]]。本病多见于[[缺碘]]地区。凡具有甲状腺毒症之[[临床表现]]，而其血清T4和FT4正常或降低、RAIU正常或增高的病人均应怀疑本病。T3型甲亢约占甲亢患者的12%，此可能因腺体为[[代偿]]碘供应较少而较多合成含碘较少的T3。在甲亢的初发期、[[抗甲状腺]]制剂治疗中以及治疗后的复发期似更多见。本病诊断依据：①有甲亢的[[症状]]和[[体征]]；②血清总T4和FT4均正常；③甲状腺131碘摄取率正常或增高，不能为外源性T3所抑制；④血清总T3增高；⑤血清TBG含量正常。

本病治疗与通常型甲亢相同，但应注意此类患者的甲状腺毒症的症状常不能完全消失，停用抗甲状腺制剂治疗易复发。　　
===T4型甲亢===
多数甲亢病人，虽然血清T3和T4均增高，但血清T3浓度的增高程度要甚于血清T4。此提示甲亢时甲状腺释放较多T3及末梢组织将T4转化为T3增加。T4型甲亢是指血清T4有较明显增高、而血清T3大致正常为特点的一种甲状腺毒症。T4型甲亢主要见于既往过多暴露于碘的老年人、病患者或老年患者，故长期住院者多见，过度的碘摄入使腺体更多合成T4。若无过量碘摄入史可查，多提示外周组织T4转化为T3受抑制。 T4型甲亢治疗除同通常型甲亢外，宜适当减少机体碘摄入量。　　
==人为甲状腺[[毒血症]]==
指由于长期摄入过多的甲状腺激素所造成的甲状腺毒症。在国外，人为的甲状腺毒症并不少见。患者多为女性，常有潜在的精神1J心理疾患，情绪不稳定，过度忧虑和害怕[[肥胖]]。患者知道自己在服用[[甲状腺素制剂]]，但坚决否认。患者有典型的有时甚至是严重的甲状腺毒症临床表现，甲状腺[[萎缩]]变小，无[[浸润性突眼]]，但可有凝视，患者向下看时上险的下垂落后于[[眼球]]等单纯性突眼的体征。甲状腺”’I摄取率明显减低，但给予TSH后可增高。血清T3水平升高，T4水平一般升高，但若所服甲状腺素制剂为T3时，血清T4水平降低。血清[[甲状腺球蛋白]]浓度减低(而不是增高)，提示甲状腺毒症系外源甲状腺激素所致。患者不存在甲状腺[[疾病]]的证据。治疗方法为停用甲状腺素制剂及给予精神1JL、理治疗。

[[分类:内分泌]][[分类:临床医学]][[分类:内科]]

甲状腺毒症 - 版本历史

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