https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8D%B1%E8%B1%A1 2026-04-19T00:00:54Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8D%B1%E8%B1%A1&diff=58292&oldid=prev 2014-01-26T01:41:12Z

<p>以“<a href="/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8D%B1%E8%B1%A1" title="甲状腺危象">甲状腺危象</a>(thyroid storm or thyroid crisis)是<a href="/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B" class="mw-redirect" title="甲状腺功能亢进">甲状腺功能亢进</a>最严重的<a href="/%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87" title="并发症">并发症</a>,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[甲状腺危象]](thyroid storm or thyroid crisis)是[[甲状腺功能亢进]]最严重的[[并发症]],多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在[[感染]],手术,[[创伤]]或突然停药后,出现以[[高热]],大汗,[[心动过速]],[[心律失常]],严重呕泻,[[意识障碍]]等为特征的临床[[综合征]].　　<br /> ==2.诱 因==<br /> ⑴感染<br /> <br /> ⑵手术<br /> <br /> ⑶不适当地停用[[抗甲状腺]]药物<br /> <br /> ⑷[[放射性碘]]治疗 <br /> <br /> ⑸[[应激]]状态　　<br /> ==3.发病机制==<br /> ⑴大量[[甲状腺激素]]释放入血<br /> <br /> ⑵[[儿茶酚胺]]活性增强<br /> <br /> ⑶[[肾上腺皮质]]功能减退　　<br /> ==4.[[临床表现]]==<br /> 4.1活跃型危象<br /> <br /> ⑴[[发热]] [[体温]]&gt;39℃,[[皮肤潮红]],大汗淋漓.<br /> <br /> ⑵[[心血管]]表现 心动过速(140～240次/分),心律失常,脉[[压差]]增大,部分患者可发生[[心衰]]或[[休克]].<br /> <br /> ⑶[[胃肠道]][[症状]] [[食欲减退]],[[恶心]],[[呕吐]]及 [[腹泻]].部分患者伴有[[黄疸]]和肝功损伤.<br /> <br /> ⑷[[神经]]精神症状 [[烦躁不安]],激动,[[定向力]]异常,[[焦虑]],[[幻觉]],严重者可出现[[谵妄]]和[[昏迷]].<br /> <br /> 4.2淡漠型危象:<br /> <br /> 少部分中老年病人表现为神志淡漠,[[嗜睡]],虚弱[[无力]],[[反射]]降低,体温低,心率慢,脉压小,最后陷入昏迷而死亡.　　<br /> ==5.辅助检查==<br /> ⑴血象 多无异常<br /> <br /> ⑵甲状腺激素谱 T3,T4,PBI可明显增高,也可在一般的甲亢范围内.<br /> <br /> ⑶电解质 血钠,血氯,血钙减低,部分病人血磷与血钾升高.<br /> <br /> ⑷其他 肝功检查可见黄疸指数升高及[[转氨酶]]异常,[[血清]][[胆固醇]]降低.少部分患者血清[[尿素氮]]升高.<br /> <br /> ⑸淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显.　　<br /> ==6.甲状腺危象的诊断依据==<br /> 危象前期 危象期<br /> <br /> 体温 39 ℃ <br /> <br /> 心率 120～150次/分 &gt;160次/分<br /> <br /> 出汗 [[多汗]] 大汗淋漓<br /> <br /> 神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄,昏睡昏迷<br /> <br /> [[消化道]]症状 食欲减少恶心 呕吐<br /> <br /> 大便 次数增多 腹泻<br /> <br /> 体重 降至40 ～45㎏以下 降至40 ～45㎏以下　　<br /> ==7.救治与护理==<br /> A， ⑴严密观察病情 监测生命[[体征]]的变化,发现异常及时处理.<br /> <br /> ⑵紧急处理<br /> <br /> 1)降低甲状腺激素浓度:<br /> <br /> ①抑制甲状腺激素合成首选[[丙硫氧嘧啶]]<br /> <br /> ②抑制甲状腺激素释放[[复方碘口服液]]<br /> <br /> ③清除[[血浆]]内[[激素]]采用[[血液透析]],滤过或血浆置换.<br /> <br /> 2).降低周围组织对甲状腺激素的反应:<br /> <br /> ①[[普萘洛尔]]:抑制外周组织T4转换为T3.<br /> <br /> ②[[利血平]]和[[胍乙啶]]:可以消耗组织中的儿茶酚胺,减轻甲亢在周围组织的表现<br /> <br /> ③[[氢化可的松]]:可改善机体反应性,提高应激能力.还可抑制组织中T4向T3转化,与抗甲状腺药物有协同作用.<br /> <br /> (3)加强护理<br /> <br /> ①绝对卧床休息,保持环境安静,减少不良刺激.对烦躁病人,可给予[[镇静剂]].<br /> <br /> ②高热病人给予[[物理]]降温,避免用[[乙酰水杨酸]]类药物.<br /> <br /> ③纠正水和[[电解质紊乱]],每日饮水量不少于2000ml,给予高热量,高蛋白,高纤维素饮食.<br /> <br /> ④做好各种抢救准备,预防[[吸入性肺炎]]等并发症.<br /> <br /> ⑤以高度同情心,关怀病人,消除恐惧心理,树立战胜[[疾病]]的信心.<br /> <br /> B，降低血循环中甲状腺激素的水平<br /> <br /> (1)，减少甲状腺激素的合成：立即口服或鼻饲ATD，首选PTU，首剂600mg，继用200mg，每日口服3次，待症状缓解后减至一般治疗剂量。<br /> <br /> (2)阻止甲状腺激素的释放：[[复方碘口服溶液]]，首剂30-60滴，以后每6-8小时5-10滴，或用[[碘化钠]]0.5-1.0静滴，继视病情逐渐减量一般3-7日停药。如患者对碘剂过敏，可改用[[碳酸锂]]0.5-1.5g/d，分3次口服。<br /> <br /> (3)，抑制组织T4转化为T3和（或）抑制T3与[[细胞受体]]结合。PTU碘剂，β受体阻滞剂法和[[糖皮质激素]]。<br /> <br /> (4)，降低血TH浓度 在上述常规治疗效果不满意时，可选用血液透析，[[腹膜透析]]或血浆置换等措施迅速降低血TH浓度。<br /> <br /> (5)，降低周围组织对甲状腺激素和儿茶酚胺的反应性，可用β-受体阻滞剂和利血平。<br /> <br /> (6)适当使用糖皮质激素 <br /> <br /> 甲状腺危象患者处于肾上腺皮质功能相对不足状态，而糖皮质激素可以抑制TH分泌以及T4向T3转化，减轻外周组织对甲状腺激素的反应并有[[退热]]、抗毒与抗休克作用。<br /> <br /> (7)支持对症治疗 <br /> <br /> 包括供氧、防治感染，高热者予物理方法使体温恢复正常，，高热者可用[[解热]]药，但应避免应用乙酰水杨酸类解热药，以防FT3、FT4急剧升高。应在监护心、脑、[[肾功能]]的条件下，迅速纠正水、电解质和[[酸碱平衡]]紊乱，补充[[葡萄糖]]、热量和多种维生素。危象控制后，应选择合适的方法，尽早治疗甲亢。<br /> <br /> [[分类:病理生理学]]</div>

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