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2014-01-26T06:57:31Z

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[[甲状腺功能低下]](hypothyroidism)是[[甲状腺素]][[分泌缺乏]]或不足而出现的[[综合征]]。
==甲状腺功能低下的原因==
1.先天性甲状腺发育不全:为[[遗传性疾病]]，但其[[遗传]]特征不甚清楚，常有家族性，同胞可同时发病。大多为部分性[[甲状腺]]发育不全，[[放射性同位素]]扫描可发现[[颈部]]残留甲状腺组织，有时为[[异位甲]]状腺。偶可由母亲患[[自身免疫性疾病]]、接受131 I治疗或其他有害物质而使[[胎儿]]甲状腺发育出现障碍。

2.[[甲状腺肿大]]型:多为遗传性，称家族性甲状腺肿大型[[克汀病]]。由于[[甲状腺素]]的合成或[[代谢异常]]而致。其异常可发生在8个不同的环节，但有的缺陷仅在一。两个家族有过报道。

(1)甲状腺摄取或转运碘障碍:可能是酶的缺陷使碘化物进入[[细胞]]的"碘泵"功能异常，吸碘率及[[唾液]]碘/[[血浆]]碘比率降低。

(2)碘有机化缺陷:过氧化酶缺陷而使得甲状腺不能将无机碘化物变为有机碘，过氯酸盐排泌试验异常。其种类较多，其中引起完全性碘约有[[机化]]障碍者可产生克汀病，但不引起[[耳聋]];而在碘的不完全性有机化缺陷对出现[[甲状腺肿]]和耳聋，但无[[智力障碍]] (Pendred[[综合征]])。

(3)碘化[[酪氨酸]][[偶联]]缺陷:由于络合酶缺陷而致甲状腺素合成障碍，尿131 I[[排泄]]增高，

(4)脱碘障碍:脱碘酶的缺陷而使碘的再利用受阻，可见131 I标记碘化[[酪氨酸尿]]中排泄增加。

(5)[[甲状腺球蛋白]]代谢异常:甲状腺球蛋白合成障碍而生产不正常的碘化[[蛋白]]。它们不能进行脱碘而从尿中大量排出，故尿中碘化[[组氨酸]]增多，血浆层析亦发现异常蛋白。

(6)甲状腺素分泌困难:[[巨噬细胞]][[胞浆]]颗粒的[[蛋白水解酶]]缺陷而致甲状腺球蛋白分解释放T3，、[[T4]]发生障碍。

(7)甲状腺对[[促甲状腺素]] ([[TSH]])不起反应:极罕见，甲状腺不肿大，吸131I试验正常，TSH增高而生物活性正常，体外甲状腺组织[[代谢]]试验亦对TSH无反应。

(8)周围组织对甲状腺素不起反应:[[细胞核]][[受体]]异常而使甲状腺素不能发挥其生理作用。
==甲状腺功能低下的诊断==
1.[[面色苍白]]，眼脸和颊部[[虚肿]]，[[表情淡漠]]、[[痴呆]]、全身皮肤乾燥、增厚、粗糙、多[[脱屑]]、非凹陷性[[水肿]]，[[毛发脱落]]、手脚掌呈[[萎黄]]色、[[体重增加]]、少数病人[[指甲]]厚而脆裂。

2.[[神经]]精神系统：记忆力减退、[[智力低下]]、[[嗜睡]]、[[反应迟钝]]、多虑、[[头晕]]、[[头痛]]、[[耳鸣]]、[[耳聋]]、[[眼球震颤]]、[[共济失调]]、[[腱反射]]迟钝、[[跟腱]][[反射]]时间延长，重者可出现痴呆、[[木僵]]甚至[[昏睡]]。

3.[[心血管系统]]：[[心动过缓]]、[[心输出量]]减少、[[血压]]低、[[心音低钝]]、[[心脏扩大]]、可并发[[冠心病]]但一般不发生[[心绞痛]]、与[[心衰]]有时可伴有[[心包积液]]和[[胸腔积液]]，重症者发生[[粘液性水肿]]性[[心肌病]]。

4.[[消化系统]]：[[厌食]]、[[腹胀]]、[[便秘]]，重者可出现[[麻痹性肠梗阻]]，[[胆囊]]收缩减弱而胀，大半数病人有[[胃酸缺乏]]导致[[恶性贫血]]与[[缺铁性贫血]]

5.[[运动系统]]：[[肌肉软]]弱、[[无力]]、[[疼痛]]、[[强直]]，可伴有[[关节病]]变如慢性[[关节炎]]

6.[[内分泌系统]]：女性[[月经过多]]，久病[[闭经]][[不育症]];男性[[阳萎]]、[[性欲减退]]、少数病人出现泌乳[[继发性]][[垂体增大]]

7.病情严重时由于受寒冷、[[感染]]、手术[[麻醉]]、或[[镇静剂]]应用不当等[[应激]]可诱发粘液性水肿、[[昏迷]]，表现为[[低体温]](T〈35℃)、[[呼吸]]减慢、心动过缓、[[血压下降]]、四肢肌力松弛、[[反射减弱]]或消失，甚至发生昏迷、[[休克]]、心[[肾功能衰竭]]

8.[[呆小病]]：表情呆滞、发音低哑、颜面苍白、眶周[[浮肿]]、两眼距增宽、[[鼻梁]]扁塌、唇厚、[[流涎]]、舌大外伸、四肢粗短、鸭步。

9.幼年型甲减：身材矮小、智慧低下、性发育延迟。
==甲状腺功能低下的鉴别诊断==
应与[[贫血]]、[[充血性心力衰竭]]等相鉴别：

充血性心力衰竭：[[心肌衰竭]]分为[[左心衰竭]]和[[右心衰竭]]。左心衰竭主要表现为疲倦[[乏力]]，[[呼吸困难]]，初起为[[劳力性呼吸困难]]，终而演变为休息时呼吸困难，只能[[端坐呼吸]]。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有[[胸闷]]、[[气急]]、[[咳嗽]]、哮鸣，特别严重的可演变为[[急性肺水肿]]而表现剧烈的[[气喘]]、端坐呼吸、极度[[焦虑]]和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为[[粉红色泡沫样痰]])、[[紫绀]]等肺部郁血[[症状]]。右心衰竭主要表现为[[下肢水肿]]，[[颈静脉怒张]]，[[食欲不振]]，[[恶心呕吐]]，[[尿少]]，[[夜尿]]，饮水与[[排尿]]分离现象等。主要[[体征]]是[[肺底]]湿性[[罗音]]或全肺湿性罗音，[[肺动脉瓣]]第二音亢进，奔马律与[[交替脉]]，[[肝肿大]]，肝颈回流阳性，[[X线]]检查以[[左心室]]或[[左心房]]增大为主。[[实验室检查]]则左心衰竭有臂舌时间延长，飘浮[[导管]]测定[[肺动脉]][[毛细血管]]楔嵌压增高;右心衰竭有臂肺时间延长、[[静脉]]压明显增高。

贫血：脸色不好、[[头晕]]、乏力、[[心悸]]、[[气短]]、精神不好。最准确是进行[[血常规检查]]后发现[[红细胞]]和[[血红蛋白]]的值比正常值要低。

1.[[面色苍白]]，眼脸和颊部[[虚肿]]，[[表情淡漠]]、[[痴呆]]、全身皮肤乾燥、增厚、粗糙、多[[脱屑]]、非凹陷性[[水肿]]，[[毛发脱落]]、手脚掌呈[[萎黄]]色、[[体重增加]]、少数病人[[指甲]]厚而脆裂。

2.[[神经]]精神系统：记忆力减退、[[智力低下]]、[[嗜睡]]、[[反应迟钝]]、多虑、头晕、[[头痛]]、[[耳鸣]]、[[耳聋]]、[[眼球震颤]]、[[共济失调]]、[[腱反射]]迟钝、[[跟腱]][[反射]]时间延长，重者可出现痴呆、[[木僵]]甚至[[昏睡]]。

3.[[心血管系统]]：[[心动过缓]]、[[心输出量]]减少、[[血压]]低、[[心音低钝]]、[[心脏扩大]]、可并发[[冠心病]]但一般不发生[[心绞痛]]、与[[心衰]]有时可伴有[[心包积液]]和[[胸腔积液]]，重症者发生[[粘液性水肿]]性[[心肌病]]。

4.[[消化系统]]：[[厌食]]、[[腹胀]]、[[便秘]]，重者可出现[[麻痹性肠梗阻]]，[[胆囊]]收缩减弱而胀，大半数病人有[[胃酸缺乏]]导致[[恶性贫血]]与[[缺铁性贫血]]

5.[[运动系统]]：[[肌肉软]]弱、[[无力]]、[[疼痛]]、[[强直]]，可伴有[[关节病]]变如慢性[[关节炎]]

6.[[内分泌系统]]：女性[[月经过多]]，久病[[闭经]][[不育症]];男性[[阳萎]]、[[性欲减退]]、少数病人出现泌乳[[继发性]][[垂体增大]]

7.病情严重时由于受寒冷、[[感染]]、手术[[麻醉]]、或[[镇静剂]]应用不当等[[应激]]可诱发粘液性水肿、[[昏迷]]，表现为[[低体温]](T〈35℃)、[[呼吸]]减慢、心动过缓、[[血压下降]]、四肢肌力松弛、[[反射减弱]]或消失，甚至发生昏迷、[[休克]]、心[[肾功能衰竭]]

8.[[呆小病]]：表情呆滞、发音低哑、颜面苍白、眶周[[浮肿]]、两眼距增宽、[[鼻梁]]扁塌、唇厚、[[流涎]]、舌大外伸、四肢粗短、鸭步。

9.幼年型甲减：身材矮小、智慧低下、性发育延迟。
==甲状腺功能低下的治疗和预防方法==
[[甲状腺功能低下]]的保健护理

1、饮食以多[[维生素]]、高蛋白、[[高热]]量为主。不宜过食生冷食物。

(1)补充适量碘，忌用生[[甲状腺肿物]]质。

1)补充[[碘盐]]：国内一般采用每2～10千克盐加1克[[碘化钾]]的浓度用以防治[[甲状腺肿大]]，使[[发病率]]明显下降，适用于[[地方性甲状腺肿]]流行区。此外，对生育妇女更要注意碘盐的补充，防止因母体[[缺碘]]而导致[[子代]]患[[克汀病]]。

2)忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、[[木薯]]、[[核桃]]等，以免发生申甲状腺肿大。

(2)供给足量[[蛋白质]]：每人天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，[[氨基酸]]是组成蛋白质的基本成分，每日约有3%蛋白质不断更新，甲减时[[小肠]]粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般[[白蛋白]]下降，故应补充[[必需氨基酸]]，供给足量蛋白质，改善病情。

(3)限制脂肪和富含[[胆固醇]]的饮食：甲减病人往往有[[高脂血症]]，这在[[原发性]]甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的饮食。

(4)纠正[[贫血]]，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充[[维生素B12]]，如动物[[肝脏]]，必要时还要供给[[叶酸]]、肝制剂等。

(5)膳食调配：

1)宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量[[海带]]、[[紫菜]]，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐木宜放入沸油中，以免碘[[挥发]]而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物[[蛋白]]可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种[[蔬菜]]及新鲜水果。

2)忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及[[内脏]]等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、[[核桃仁]]、 [[杏仁]]、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。［

2、病人应动、静结合，作适当的锻炼。养成每天[[大便]]的习惯。注意保暖，避免受凉。饮食应加强营养，但忌吃生冷之品。

3、如并发严重急性感染，有重症精神[[症状]]，胸、[[腹水]]及[[心包积液]]，顽固性[[心绞痛]]、[[心力衰竭]]、[[粘液性水肿]]性[[昏迷]]，应立即送[[医院]]治疗。
==参看==
*[[病理学/甲状腺功能低下]]
*[[多发性内分泌腺瘤Ⅱ型]]
*[[甲状腺功能减低所致贫血]]
*[[甲状腺功能减退性心肌病]]
*[[自身免疫性甲状腺疾病相关肾病]]
*[[女性性早熟]]
*[[闭经溢乳综合征]]
*[[男性性早熟]]
*[[亚临床甲状腺功能减退症]]
*[[甲状腺激素抵抗综合征]]
*[[老年甲状腺功能减退症]]
*[[淋巴细胞性垂体炎]]
*[[老年人甲状腺功能低下]]
*[[老年人睡眠障碍]]
*[[小儿无甲状腺性克汀病]]
*[[小儿先天性甲状腺功能减低症]]
*[[小儿散发性甲状腺肿]]
*[[小儿地方性克汀病]]
*[[小儿生长激素缺乏症]]
*[[新生儿水肿]]
*[[妊娠合并甲状腺功能减退]]
*[[甲状腺功能减退伴发的精神障碍]]
*[[甲状腺功能减退]]
*[[颈部症状]]
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[[分类:颈部症状]]

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