112.247.67.26：以“甲状旁腺机能减退症(内分泌)是由于甲状旁腺激素(PTH)合成或分泌不足，或血循环中无生物活性的PTH，或PTH靶器...”为内容创建页面

2014-02-05T23:16:55Z

以“甲状旁腺机能减退症(内分泌)是由于甲状旁腺激素(PTH)合成或分泌不足，或血循环中无生物活性的PTH，或PTH靶器...”为内容创建页面

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[[甲状旁腺机能减退]]症([[内分泌]])是由于[[甲状旁腺激素]]([[PTH]])合成或分泌不足，或血循环中无生物活性的PTH，或PTH[[靶器官]]不敏感等任何一个PTH产生效应的环节障碍时，临床上表现以[[手足搐搦]]、低血钙、高血磷及血PTH水平降低为特征的临床[[综合征]]。
==甲状旁腺机能减退的原因==
(1)[[甲状腺]]或[[甲状旁腺]]手术或[[颈部]]根治术损伤甲状旁腺或其[[血液]]供应;(2)特发性，可能与[[自身免疫]]异常有关;(3)极少数是由于[[遗传]]缺陷，甲旁腺[[靶器官]][[受体]]异常所致。
==甲状旁腺机能减退的诊断==
1.特发性者有阳性家族史，获得性甲旁低则有手术或131I治疗史。

2.[[临床表现]]有手足搐弱，Chvostek征、Trousseau征阳性。[[皮肤干燥]]、[[色素沉着]]、[[毛发]]稀疏、脱落。[[指甲]]乾脆。[[白内障]]。牙齿[[钙化]]不全，齿质薄，齿釉发育差。智力迟顿，性格改变。

3.低血钙、高血磷，[[血清碱性磷酸酶]]正常。尿钙、[[尿磷]]排出量减少。尿[[CAMP]]排量下降。

4.[[血清]][[PTH]]水平降低。[[肾小管]]磷[[重吸收]]率升高，磷廓清率降低。

5.[[X线]]检查：脑基底节、[[肾钙化]]，骨密度正常，特发甲旁低可增加。

6.须除外其他原因的低血钙性[[手足搐搦]]如[[肾小管酸中毒]]，[[低镁血症]]，[[呼吸]][[碱中毒]]等。
==甲状旁腺机能减退的鉴别诊断==
目前误诊率高达40%，多误诊为[[癫痫]]、[[神经衰弱]]、[[癔病]]、[[手足搐搦]]症及[[脑病]]等。快速查尿Sulkowitch 试验及做EKG发现低钙就可及时诊断。[[新生儿]]发病者应查其母血钙、磷以确诊。应与下列各病鉴别：

1.[[肾功能不全]] 可有低血钙、高血磷，因为有[[酸中毒]]，游离钙不低，故[[抽搐]]不常见。常有尿的改变及肾功能不全表现，尚可有[[高血压]]，必要时可查血[[PTH]]常升高。

2.[[维生素D缺乏性佝偻病]]合并严重低血钙可有抽搐，但血磷多降低，[[碱性磷酸酶升高]]，多在春季发病，X-片示[[佝偻病]][[骨骼]]改变。

3.癫痫 [[脑电图]]可鉴别，甲旁低有低血钙时出现慢波、棘波，血钙正常后即消失。

4.血钙正常时发生的手足搐搦 [[碱中毒]]时游离钙减少可出现抽搐，或有低[[血镁]]，&lt;0.6mmol/L(1.5mg/dl)亦可有抽搦。

5.癔病血钙、磷正常，有情绪波动诱因。

6.[[粥样泻]] 低钙可引致[[腹泻]]，粥样泻亦可合并低血钙，但前者经钙剂、丁种维生素治疗使血钙恢复后，腹泻亦痊愈，可资鉴别。

7.假性甲旁低除血钙低，血磷高，尿钙、磷均低外，尚具备有矮胖身材、圆脸、短[[掌骨]]、短[[趾骨]][[畸形]]、皮下[[钙化]]、[[智力低下]]、抽搐、家族[[遗传]]史阳性。某些患者[[长骨]]相可有[[纤维囊]]性变。尚可作下列试验来区别：

(1)Ellsworth-Howard试验 [[静脉注射]]PTH8u/kg(5～15u/kg)，成人可用PTH200u，于注射前2小时每小时留尿;注射后30分钟留一次，共2次;然后再隔60分钟留一次，共留3次，测定尿中cAMP及[[尿磷]]变化。正常时尿cAMP注PTH后增加超过10倍，而本病不增加或在2倍以下。注PTH后尿磷应增加4～6倍，本病亦在2倍以下。

(2)[[肌注]]PTH8u/(kd.d)3天，1～2周后应有血钙升高，尿磷增多之反应，如无此反应，为假性甲旁低。

8.假性特发性甲旁低血中PTH正常或增高，对外来PTH反应好，是由于PTH活力差，或Prepro PTH、Poo PTH转化为有[[生物]]活性的PTH受到阻碍。

1.特发性者有阳性家族史，获得性甲旁低则有手术或131I治疗史。

2.[[临床表现]]有手足搐弱，Chvostek征、Trousseau征阳性。[[皮肤干燥]]、[[色素沉着]]、[[毛发]]稀疏、脱落。[[指甲]]乾脆。[[白内障]]。牙齿钙化不全，齿质薄，齿釉发育差。智力迟顿，性格改变。

3.低血钙、高血磷，[[血清碱性磷酸酶]]正常。尿钙、尿磷排出量减少。尿[[CAMP]]排量下降。

4.[[血清]]PTH水平降低。[[肾小管]]磷[[重吸收]]率升高，磷廓清率降低。

5.[[X线]]检查：脑基底节、[[肾钙化]]，骨密度正常，特发甲旁低可增加。

6.须除外其他原因的低血钙性手足搐搦如[[肾小管酸中毒]]，[[低镁血症]]，[[呼吸]]碱中毒等。
==甲状旁腺机能减退的治疗和预防方法==
对有反复[[手足搐搦]]发作史伴低血钙者，应疑有本病，病史及家族史对提供诊断有一定帮助。各种病因的甲旁低，在[[搐搦]]发作期需迅速[[补钙]]。在间歇期需给予高钙低磷饮食，同时长期口服钙剂，严重低钙者尚需应用[[维生素D]]制剂。如使血钙水平维持在8.5-9mg/dl，临床[[症状]]可获显著改变。自身或同种异体[[甲状旁腺移植]]适合于需广泛切除[[甲状腺]]或[[甲状旁腺]]组织者。假性甲旁低者则不需特殊治疗，只须随访血钙变化。
==参看==
*[[迪格奥尔格综合征]]
*[[伴纤维囊性骨炎的假性甲状旁腺功能低下症]]
*[[甲状旁腺功能减退症]]
*[[小儿假性甲状旁腺功能减低症]]
*[[小儿甲状旁腺功能减退症]]
*[[妊娠合并甲状旁腺功能减退]]
*[[甲状旁腺危象]]
*[[假性甲状旁腺功能减退症]]
*[[甲状旁腺骨营养不良]]
*[[甲状旁腺功能减退性心肌病]]
*[[其它症状]]
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甲状旁腺机能减退 - 版本历史

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