112.247.67.26：以“1.甲状旁腺腺瘤，约占甲状旁腺功能亢进的92%。 2.甲状旁腺增生症，占7%。 3.甲状旁腺癌，占1%。　　 ==［术...”为内容创建页面

2014-02-06T07:47:16Z

以“1.甲状旁腺腺瘤，约占甲状旁腺功能亢进的92%。 2.甲状旁腺增生症，占7%。 3.甲状旁腺癌，占1%。　　 ==［术...”为内容创建页面

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1.[[甲状旁腺]][[腺瘤]]，约占[[甲状旁腺功能亢进]]的92%。

2.[[甲状旁腺增生]]症，占7%。

3.甲状旁腺[[癌]]，占1%。　　
==［[[术前准备]]］==
1.测定血钙、尿钙、磷含量及血中[[碱性磷酸酶]]含量。

2.测定[[肾功能]]及系统检查有无尿路结石。

3.拍X线片检查[[骨骼]]脱钙情况。如有[[骨质疏松]]和脱钙变化，应嘱病人卧床休息，避免发生[[病理]][[骨折]]。

4.做B超、CT检查，必要时做上[[纵隔充气造影]]或[[锁骨下动脉]]造影，以确定[[肿瘤]]位置。　　
==［[[麻醉]]］==
[[颈丛]][[神经]]阻滞或[[气管内插管]]麻醉。　　
==[手术步骤]==
1.体位、切口　同[[甲状腺次全切除术]]。

2.[[甲状腺]]显露步骤　同甲状腺次全切除术。

3.检查甲状旁腺

⑴首先探查4个甲状旁腺正常所在部位。先从甲状腺右叶开始，切断、[[结扎]]右侧[[甲状腺中静脉]]。用[[止血钳]]或牵引线把甲状腺向内前方牵引，钝性分离右叶的侧后面疏松组织，直达[[食管]]及[[颈椎]]体侧[[肌膜]]，即可在甲状腺背侧，[[甲状腺上动脉]]和[[甲状腺下动脉]]终末支分布区见到右侧两枚甲状旁腺或腺瘤。正常甲状旁腺呈桔黄色，卵圆形，约5mm×3mm×2mm，左、右侧各2枚。如其中1枚腺体呈红褐色肿大，多为腺瘤，易被发现。如有两枚以上腺体比正常增大且大小不匀，颜色呈黄红褐色时，则应考虑为[[增生]]。甲状旁腺癌多呈圆形，因被膜增厚而呈灰白色，常与周围组织之间发生粘连。如探查右侧未发现可疑病变或增生时，应继续探查左侧。

⑵探查[[异位甲]]状旁腺瘤：通常分三个解剖区域探查。A.[[颈部]]甲状腺区；B.[[胸骨柄]]后区；C.[[上纵隔]]区，需劈开[[胸骨]]探查[[胸腺]]。亦可循上、[[下甲状旁腺]][[胚胎]]期发生过程的[[变异]]部位寻找。[[上甲状旁腺]]的异常部位有4处，下甲状旁腺的异常部位有5处。如果颈部找不到病变腺体，应劈开胸骨探查上纵隔或胸腺，必要时可切除胸腺加以解剖，寻找病灶。因为在[[纵隔]]内的旁腺瘤几乎都在胸腺内。

4.摘除病变的甲状旁腺

⑴自周围组织钝性分离肿大的腺瘤，切断、结扎出入的[[血管]]，完整地摘除腺瘤。

⑵切除增生的甲状旁腺：如果探查发现2枚以上旁腺明显肿大，可判定为增生，应探查4枚后，选其中一个切取部分组织送冰冻切片。待病理证实为增生时，可摘除3枚，仅留下一枚不大于40mg的旁腺即可维持正常功能。

⑶如诊断为甲状旁腺癌，应将同侧甲状腺叶及峡部以及[[颈总动脉]]前[[疏松结缔组织]]、[[气管]]周围[[脂肪组织]]及[[淋巴结]]一并切除。如癌肿[[被膜]]未破溃，可保留[[喉返神经]]。如肿瘤已溃破或与喉返神经粘连、[[浸润]]时，则应一并切除。

5.[[缝合]]颈前肌及[[皮肤]]切口　甲状旁腺腺瘤摘除后，将[[创面]]可靠缝合[[止血]]。可不放[[引流]]，缝合切口。对甲状旁腺增生或旁[[腺癌]]，手术范围广，创面大，应放置胶皮片或胶皮管引流。切口缝合方法同甲状腺次全切除术。　　
==[术中注意事项]==
1.[[甲状旁腺功能亢进症]]状可由腺瘤、增生或癌三种不同性质的病变引起，手术方法各异。因此在术中一定要按顺序和区域探查寻找有病变的甲状旁腺。找到后迅速作冰冻切片，根据病理报告结果，采取相应术式。

2.手术中探查寻找病变的甲状旁腺有时并不容易，既要熟悉旁腺的正常解剖部位，又要知晓可能的变异部位。必须按顺序仔细耐心查找。如果在正常位置或颈部区域找不到病灶，必须探查[[前纵隔]]或胸腺。可由颈部切口胸骨柄上凹开始轻柔地逐渐由浅而深地分离胸腺，最后由胸骨后将胸腺拉出。如果分离有困难，可劈开上段胸骨，探查或切除胸腺。　　
==[术后处理]==
1.术后1～3日内，由于旁腺功能不足，血钙过低，可发生手足[[抽搐]]。必须监测血钙、磷变化，并[[静脉注射]]10%[[氯化钙]]和口服[[维生素D3]]。如果4周后血钙仍低，可给予二氢速变固醇。

2.由于[[甲状旁腺素]]不足，术后应注意[[尿量]]。如尿量过少或[[无尿]]，应充分[[静脉输液]]纠正。

3.其他局部切口引流，[[呼吸道]]通畅，预防[[感染]]等同甲状腺次全切除术。

甲状旁腺切除术 - 版本历史

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