2014年3月12日 (三) 15:10 Admin

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{{百科小图片|bkelj.jpg|[[甲沟炎]]图片}}甲沟炎是指（趾）甲周围软组织的[[化脓]][[感染]]，是[[细菌]]通过甲旁[[皮肤]]的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。在[[手指]]，多由于刺伤，撕剥肉刺或修剪[[指甲]]过深等损伤引起。在[[足趾]]，多因[[嵌甲]]或鞋子过紧引起，大多发生在[[拇指]]。甲沟炎多见于青少年或妇女。一般它可发生于手指，或者发生在足趾，发于手指者常有啃手指的不良习惯，发于足趾者常由嵌甲[[继发感染]]引起。在足趾，多因嵌甲或鞋子过紧引起，大多发生在拇指。

==基本简介==
甲沟炎刚开始时指甲的一侧轻度疼痛和红肿，之后加重化脓，脓液向另一侧或甲下蔓延，形成甲下[[脓肿]]，在甲下可见到黄白色脓液，使深处指甲与[[甲床]]分离。在足趾嵌甲的一侧常有慢性[[肉芽组织]][[增生]]，使[[伤口]]长期不愈。

指甲的近侧（[[甲根]]）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两向远端伸延，形成甲沟。甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染。多因微小刺伤、[[挫伤]]、倒刺（[[逆剥]]）或剪指甲过深等损伤而引起，[[致病菌]]多为[[金黄色葡萄球菌]]。　　
==分类==
[[骨外科]]

[[手外科]]

甲沟炎的危害：

甲沟炎、嵌甲不治疗不会自行痊愈，时间长了以后就会出现化脓。长时间不治疗[[趾甲]]会严重变形，导致甲床破坏，最后趾甲缺损，严重者甚至导致不长指甲。如果趾甲反复发炎，容易引起甲下脓肿，严重的有可能引起[[骨髓炎]]。有的患者长时间不治疗，导致指甲部位的免疫力降低失去了指甲的天然保护屏障的作用，导致感染[[真菌]]性[[疾病]][[甲癣]]（[[灰指甲]]），甲癣是一种[[传染性]]很强的真菌性疾病，如不治疗可能会引发[[头癣]]，[[手癣]]等一系列的疾病。所以有了甲沟炎一定要及时进行治疗。　　　

==[[临床表现]]==
开始时，指甲一侧的[[皮下组织]]发生红、肿、痛，有的可自行消退，有的却迅速化脓。脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿。甲沟炎多无全身症状，如不切开[[引流]]，脓肿可向甲下蔓延，成为指甲下脓肿，在指甲下可见到黄白色脓液，使该部指甲与甲床分离。指甲下脓肿变可因异物直接刺伤指甲或指甲下的[[外伤]]性[[血肿]]感染引起。如不及时处理，可成为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。慢性甲沟炎时，甲沟旁有一小脓窦口，有肉芽组织向外突出。慢性甲沟炎有时可继发[[真菌感染]]。炎症还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟，感染加重时就常有疼痛加剧和[[发热]]等全身症状。由于指甲阻碍脓性物排出，感染可向深层蔓延而形成指头炎。　　
　　
==病因==
病菌主要是常存于皮肤表面的金黄[[葡萄球菌]]。感染可发生在手受各种轻伤后，如刺伤、[[擦伤]]、小切割伤、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等。
　
==甲沟炎[[并发症]]==
急性甲沟炎多由[[葡萄球菌感染]]所致。这种细菌存在于人的皮肤上，一般情况下仅为污染，并不发生感染，这是因为人体具有局部和全身的防御功能。只有当机体防御功能降低，甲[[周皮]]肤完整性被破坏，或致病菌数量、[[毒力]]过大时，才会引起感染。慢性甲沟炎多由于经常受到潮湿、[[浸渍]]而造成[[绿脓杆菌]]、真菌(念珠菌、曲霉菌等)及普通[[变形杆菌]]等的感染。处理不及时则形成甲下脓肿，亦可发展成慢性甲沟炎及慢性[[指骨]]骨髓炎，出现慢性[[窦道]]，[[肉芽组织]]自窦口向外突出。

1.甲下脓肿甲沟炎处理不及时，脓肿向甲下蔓延，甲板与甲基质间也发生感染。皮肤指甲周缘[[肿胀]]、疼痛剧烈，指甲下可见到黄白色脓液。部分病人会出现低热，[[白细胞]]增高等全身[[症状]]。

2.[[脓性指头炎]] 甲沟炎加重，感染蔓延至指末节皮肤，使指头肿胀、刺痛。　　

1，趾甲剪得太短，旁边的软组织因为没有趾甲覆盖，会向上长，结果趾甲长出来后，就刺到软组织内。

2，穿不合适的鞋子。不适合的鞋子，如尖头皮鞋，前面太窄，会把足趾的软组织挤起来，时间一长，也会形成嵌甲。

3，足趾曾经受过外伤。由于踢足球、碰撞、[[砸伤]]等，使足趾产生破损，影响到甲床或甲[[母细胞]]时趾甲也会出现[[畸形]]。

另外，感染真菌、身体过胖等也是诱发因素。

4，极少数人认为是人类进化的阶段造成的。　　
==[[病理]]生理==
嵌甲不伴感染时甲沟软组织角化增生，行走时有轻微疼痛。当发生感染时，局部有明显的红肿热痛症状，常有分泌物，且慢性感染甲勾内常伴有肉芽组织形成，严重时可引起[[淋巴管炎]]。

有学者认为嵌甲的病理改变有三种情况：

1、正常趾甲，但甲缘有刺或沟长入周围软组织；

2、趾甲一侧或两侧的边缘内翻生长，压迫甲沟内组织；

3、指甲正常，但[[甲唇肥大]]，阻塞甲沟。

局部压迫可能是嵌甲发生病理的主要原因，炎症只是其结果，损伤则加速其病理改变进程。因此解除甲勾的压迫的有效容积，才能从根本上避免其复发。　　
==诊断==
1.指、趾甲一侧或双侧甲沟之近端发红，肿胀、疼痛，继而出现脓点，流脓后可见肉芽组织。

2.感染蔓延至甲床时，局部[[积脓]]可使整个指、趾甲浮起、脱落。　　
==治疗措施==
早期可用[[热敷]]、[[理疗]]等，应用[[磺胺药]]或[[抗生素]]。

已有脓液的，可在甲沟处作纵形切开引流。感染已累及指甲基部皮下周围时，可在两侧甲沟各作纵行切口，将甲根[[上皮]]片翻起，切除指甲根部，置一小片[[凡士林纱布]]或乳胶片引流。如甲床下已积脓，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时，应注意避免损伤甲床，以免日后新生指甲发生畸形。

甲沟炎的一般[[保守疗法]]：

（1）抗生素

种类较多，有肌注、[[静脉]]用药、外用药等类型。

优点：对细菌有较强的抑制作用，有一定的[[消炎]]止痛效果。

缺点：对于[[物理]]性趾甲刺入所致的嵌甲，似乎没有作用。

（2）[[消炎镇痛]]剂

如水杨酸制剂等，有口服、软膏、注射等类型。

优点：可减轻疼痛和肿胀，适合于疼痛难忍时使用。

缺点：对治疗嵌甲无效，如果长期使用，对[[胃肠道]]的刺激较大，患有[[胃肠病]]的人慎用。

（3）[[尿素软膏]]

优点：可软化皮肤，也可软化趾甲，有助于矫正。

缺点：软化趾甲所需的时间很久，非常麻烦，单独使用效果不佳，也就是，即使软化的趾甲，而不使用矫正手段，也难以治愈趾甲变形。

（4）[[硝酸银]]

优点：治疗时疼痛较小，通常不需要[[麻醉]]，可使肉芽组织平覆，对脓液和渗液有抑制作用。

缺点：具有一定的[[腐蚀性]]，并且会使皮肤和趾甲的颜色变黑，严重影响美观。只对肉芽组织有作用，趾甲的矫正帮助不大。

（5）“[[棉花]]塞垫法” 和“胶管塞垫法”

优点：简单方便，可自行处理。

缺点：容易脱落，填塞力不足，效果较差，易复发。

用打点滴的胶管代替棉花，来填塞在甲沟处，并用特殊的胶水粘合。

（6）中医[[中药]][[疗法]]

中药外敷、浸泡等，或传统的修脚技术等。

优点：通常没有什么[[副作用]]，对于消除炎症效果较好。

缺点：根治效果需要根据医师的个人经验来定，没有统一的标准。

（7）手术治疗

并不是所有的甲沟炎患者都适合切开[[引流术]]，临床上甲沟炎有脓液积聚者，应切开引流。[[术前准备]]:

1.根据病情合理选用抗生素。

2.对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全身情况，提高身体[[抵抗力]]。

3.手部较深脓肿切开时，宜用[[止血带]]控制[[止血]]，使手术野清晰，保证手术安全。

[麻醉]

1.[[脓性指头炎切开引流术]]或甲下积脓拔甲状，一般采用指根[[神经阻滞麻醉]]。麻醉剂内不可加用[[肾上腺素]]，以免[[小动脉]][[痉挛]]，造成手指血运障碍。

2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部[[滑囊炎]]切开引流时，采用[[臂丛]]神经或腕部神经阻滞麻醉；也可采用[[氯胺酮]][[静脉麻醉]]。

[手术步骤]

沿病变侧甲根角作一纵行切口。如为全甲沟炎，则在两侧各作一纵行切口，近端不宜超过甲床基部平面。再用尖刃刀插入指甲根部和皮肤之间作锐性分离，向上翻转[[皮瓣]]，放出脓液，置胶皮片引流[图1].如伴有甲下积脓，在作甲沟炎引流的同时，应拔除指甲，排出脓液，用凡士林纱布覆盖后[[包扎]]。对仅有指甲根部的甲下积脓，也可作部分切甲引流术，将甲根挑起剪去。须注意将甲角全部切尽，以免残留而影响愈合.

[术后处理]

1.手部感染切开引流后，应注意仔细换药。先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一面嘱患者轻轻活动患手或患指，一面用[[无菌]]棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓汁排出，然后用干[[纱布]]把患手皮肤擦干，并用酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。

2.一般术后3～5日即可拔除引流条。待红肿消退，疼痛减轻后，即应开始作手指功能锻炼，以免[[肌腱粘连]]、[[瘢痕挛缩]]而造成[[功能障碍]]。　　
==预防==
1、平时爱护指甲周围的皮肤，不使其受到任何损伤，指甲不宜剪得过短，更不能用手拔“倒刺”。

2、防患于未然。木刺、竹刺、缝衣针、鱼骨刺等是日常生活中最易刺伤甲沟的异物，参加劳动或忙于家务时，应格外小心。

3、平时注意手指的养护，洗手后、睡觉前擦点儿[[凡士林]]或护肤膏，可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。

4、手指有微小损伤时，可涂擦2％碘酒后，用[[创可贴]]包扎，以防止发生感染。

6、如已化脓则应到医院及时切开，将脓液引流出来。防止感染蔓延引起[[指骨骨髓炎]]

7、如果甲下积脓，应将指甲拔去，以利于充分引流和彻底治愈。　　
==保健==
1、穿鞋选择大小肥瘦适当、合适轻便的鞋。

2、勤剪脚趾甲，剪成弧形，甲沟两侧不留趾甲尖，不随便剪甲沟，发现脚趾相互挤压应用适量[[消毒]]棉、软物放入趾缝中隔开，使脚趾正常发育，防止压迫趾甲扎入甲沟。

3、平时注意手指的养护，洗手后、睡觉前擦点儿凡士林或护肤膏，可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。

4、养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺，一旦出现倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除。

5、剪指甲不宜过短，手指有微小伤口，可涂[[碘酊]]后，用无菌纱布包扎保护，以免发生感染。　　
==甲沟炎营养与饮食疗法==
高蛋白饮食

高蛋白饮食是维持健康指甲所必需的，蛋黄是[[蛋白质]]的好来源。燕麦片、[[核果]]、种子、谷物、豆制品都富含植物[[蛋白]]。

多吃[[蔬菜]]水果

水果和蔬菜应占每日饮食的50％。

补充曾养素

① 蛋白质(含各种单一基酸)

用量依产品标示，[[氨基酸]]是指甲的组成物，使用氨基酸较快被吸收及利用。

② [[维生素A]]或维生素A[[乳剂]]

用量每天分别为15000IU或每天25000IU。体内若无维生素A，则无法利用蛋白质，乳剂较快被吸收利用。

③啤酒酵母

用量依产品标示。含各种必需营养素，并富含蛋白质。

④钙及镁及[[维生素D]]

用量依产品标示。它们是指甲生长所必需的营养元素。

⑤[[明胶]]

用量依产品标示。指甲的基本构成物。

⑥铁质

用量依产品标示。缺铁会造成汤匙指甲和纵向突脊。

⑦L-半[[胱胺酸]]和L-甲[[硫胺]]酸

用量依产品指示。含硫的氨基酸，是皮肤及指甲生长所必需的。

⑧硅(燕麦杆茶及[[木贼]])

用量依产品指示。是[[头发]]、[[骨骼]]及指甲所需之物。

⑨ [[维生素]]B添加[[核黄素]](B2)、Bl2、[[叶酸]]

缺乏[[维生素B]]，易使指甲脆弱。

⑩ [[维生素C]]

用量每天300毫克。倒刺及指甲附近的组织发炎与缺乏维生素c有关

[[分类:疾病]][[分类:保健]][[分类:病理学]][[分类:人体]]
==参看==
*[[外科学总论/甲沟炎|《外科学总论》- 甲沟炎]]
*[[医疗康复/甲沟炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 甲沟炎]]
*[[家庭诊疗/甲沟炎|《默克家庭诊疗手册》- 甲沟炎]]
==健康问答网关于甲沟炎的相关提问==
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 *[[医疗康复/甲沟炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 甲沟炎]]
 *[[家庭诊疗/甲沟炎|《默克家庭诊疗手册》- 甲沟炎]]
-==健康问答网关于甲沟炎的相关提问==
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甲沟炎 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 15:10 Admin

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