2014年4月16日 (三) 13:40 Floyd

2014-04-16T13:40:14Z

112.247.109.102：以“2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。WHO初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将...”为内容创建页面

2014-01-25T16:02:56Z

以“2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。WHO初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将...”为内容创建页面

新页面

2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。WHO初始将此型流感称为“[[人感染猪流感]]”，后将其更名为“'''甲型H1N1流感'''”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进人[[流感]]大流行阶段。此次流感为一种新型[[呼吸道传染病]]，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有[[猪流感]]、[[禽流感]]和[[人流感]]三种[[流感病毒]]的基因片段。流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。

==病原学==
[[流感病毒]]有三种类型：[[甲型流感病毒|甲型（A型）流感病毒]]感染哺乳动物以及鸟类；[[乙型流感病毒|乙型（B型）流感病毒]]只感染人类，疾病的产生通常较甲型病毒温和；[[丙型流感病毒|丙型（C型）流感病毒]]只感染人类，并不会引起严重的疾病。

甲型H1N1流感病毒是甲型流感病毒的一种。[[甲型流感病毒]]，包括上百种不同亚型的流感病毒。对于这些亚型的不同命名，来自于H和N的不同。所谓H和N，是指甲型流感病毒表面的两大类[[蛋白质]]。H是[[红细胞凝集素]](Hemagglutinin)，其作用像一把钥匙，帮助病毒打开[[宿主]][[细胞]]的大门；N是[[神经氨酸苷酶]](Neuraminidase)，能够破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。根据H和N的形态，甲型流感病毒可由15种H型和9种N型进行排列组合，比如[[H1N1]]和[[H5N1]]等。

同一种甲型的流感病毒，也可能因为基因序列的变化，在病毒的传播性、致死率等方面出现很大差异。造成[[1918年西班牙大流感]]的就是一种H1N1病毒。1918年以后，H1N1在人群与猪群中分别进化。

甲型H1N1流感病毒属于[[正粘病毒科]]（0rthomyxoviridae），[[甲型流感病毒属]]（Influenza virus A）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有[[囊膜]]。囊膜上有许多放射状排列的[[突起糖蛋白]]，分别是[[红细胞血凝素]]（HA）、[[神经氨酸酶]]（NA）和[[基质蛋白M2]]。病毒颗粒内为[[核衣壳]]，呈螺旋状对称,直径为10nm。为[[单股负链RNA病毒]]，[[基因组]]约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对[[乙醇]]、[[碘伏]]、[[碘酊]]敏感；对热敏感，56℃30分钟可[[灭活]]。

==流行病学==
(一)传染源：甲型H1N1流感病人为主要[[传染源]]，无症状感染者也具有传染性。甲型H1N1流感的同源性分析表明，甲型H1N1流感传播为人际间相互的传染。

(二)传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

(三)易感人群：人群普遍易感，学龄儿童、青少年及年轻成年人具有较高的感染发病风险，但感染率存在年龄别差异。

(四)较易成为重症病例的高危人群：下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。
*妊娠期妇女；
*伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病([[高血压]]除外)、[[肾病]]、[[肝病]]、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；
*肥胖者(体重指数>40危险度高，体重指数在30～39可能是高危因素)；
*年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症)；
*年龄>65岁的老年人。

==临床症状==
[[潜伏期]]一般为1—7d，多为1～3d。通常表现为[[流感样症状]]，包括[[发热]]、[[咽痛]]、[[流涕]]、[[鼻塞]]、[[咳嗽]]、咯痰、[[头痛]]、全身酸痛、[[乏力]]。部分病例出现[[呕吐]]和(或)[[腹泻]]。少数病例仅有轻微的呼吸道症状，无发热。体征主要包括[[咽部充血]]和[[扁桃体肿大]]。可发生[[肺炎]]等并发症。少数病例病情进展迅速，出现[[呼吸衰竭]]、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。

==辅助检查==
*外周血象检查：[[白细胞]]总数一般不高或降低。这是病毒感染性疾病的规律。
*血生化检查：部分病例出现[[低钾血症]]，少数病例[[肌酸激酶]]、[[天门冬氨酸氨基转移酶]]、[[丙氨酸氨基转移酶]]、[[乳酸脱氢酶]]升高。
*病原学检查：
**病毒[[核酸]]检测：以RT—PCR(最好采用real—timeRT—PCR)法检测呼吸道标本([[咽拭子]]、[[鼻拭子]]、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1感病毒核酸，结果可呈阳性。
**病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。
**血清抗体检查：动态检测双份血清[[甲型H1N1流感病毒]]特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
*胸部影像学检查：合并[[肺炎]]时肺内可见片状阴影。

==诊断==
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断足防控与有效治疗的关键。
===疑似病例===
符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
1．发病前7d内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现[[流感]]样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的[[呼吸道分泌物]]、[[体液]]等。
2．发病前7d内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区，出现流感样临床表现。
3．出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。

对上述3种情况，在条件允许的情况F，可安排甲型H1N1流感病原学检查。
===临床诊断病例===
仅限于以上情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。
===确诊病例===
出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：
*甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real—time RT—PCR和RT—PCR方法)；
*分离到甲型H1N1流感病毒；
*双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平旱4倍或4倍以上升高。可以隔日抽血测血清抗体，以便观察。

===重症与危重病例===
(一)出现以下情况之一者为重症病例：
*持续[[高热]]>3 d；
*剧烈[[咳嗽]]，咳脓痰、[[血痰]]，或[[胸痛]]；
*呼吸频率快，[[呼吸困难]]，口唇[[紫绀]]；
*神志改变：反应迟钝、[[嗜睡]]、躁动、[[惊厥]]等；
*严重[[呕吐]]、[[腹泻]]，出现[[脱水]]表现；
*影像学检查有[[肺炎]]征象；
*[[肌酸激酶]](CK)、[[肌酸激酶同工酶]](CK—MB)等心肌酶水平迅速增高；
*原有基础疾病明显加重。

(二)出现以下情况之一者为危重病例：
*[[呼吸衰竭]]；
*[[感染中毒性休克]]；
*多脏器功能不全；
*出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

==治疗==
（一）一般治疗：休息、多喝水、密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。

（二）抗病毒治疗：研究表明，此次甲型H1N1流感病毒对[[神经氨酸酶抑制剂]][[奥司他韦]]、[[扎那米韦]]敏感，对[[金刚烷胺]]、[[金刚乙胺]]耐药。

是否需要积极运用抗病毒治疗，还是需要区分情况来对待的。比如发病较为严重的病例，一旦出现流感样症状，不必等待病毒核酸检测结果，即应开始抗病毒治疗。等待只会浪费时间。开始给药时间尽可能在发病48小时以内。

(三)其他治疗：
*如出现[[低氧血症]]或[[呼吸衰竭]]，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或[[机械通气]]等。
*合并[[休克]]时给予相应扰休克治疗。
*出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。
*合并细菌和(或)真菌感染时，给予相应抗菌和(或)抗真菌药物治疗。

==结语==
尽管目前甲型H1N1流感大流行已基本结束，但这并不意味着可以放松对甲型H1N1流感的警惕。2010年冬季发生在上海的[[甲型H1N1流感病毒]]，与2009年的流行株比较，其HA、NA和PB2基因和抗原位点上出现了一些变异，人群的免疫压力和[[病毒]]株在哺乳动物宿主中的适应性进化可能发挥一定作用。因此，要继续加强人群流感[[病原学]]和[[血清学]]监测，密切关注甲型H1N1流感病毒是否会发生进一步的基因变异及与禽源、猪源和人流感病毒的基因重组，需警惕可能会发生新的流行。

==参看==
*[[流感病毒]]
*[[流感]]
*[[禽流感]]
*[[抗病毒药物]]
*[[神经氨酸酶抑制剂]]
*[[奥司他韦]]
*[[扎那米韦]]
*[[帕拉米韦]]
==参考文献==
*甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版).中华人民共和国卫生部
*重症甲型H1N1流感肺部的影像学表现.中国临床医学影像杂志 2011(2)
==站外链接==
*[http://www.who.int/csr/disease/swineflu/zh/ 世界卫生组织甲型H1N1流感专题]
[http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3585/200905/40478.shtml 中华人民共和国卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》]
*[http://www.moh.gov.cn/cmsresources/mohfybjysqwss/cmsrsdocument/doc6862.doc 中华人民共和国国家卫计委《孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（试行）》.doc]
[[Category:传染病]][[分类:流感]]
==健康问答网关于甲型H1N1流感的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/1290/rss</rss>
{{提示板-中华人民共和国乙类法定传染病|甲型H1N1流感}}
{{导航板-法定传染病}}
{{导航板-传染病}}

@@ 第103行： / 第103行： @@
 *[http://www.moh.gov.cn/cmsresources/mohfybjysqwss/cmsrsdocument/doc6862.doc 中华人民共和国国家卫计委《孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（试行）》.doc]
 [[Category:传染病]][[分类:流感]]
-==健康问答网关于甲型H1N1流感的相关提问==
 {{提示板-中华人民共和国乙类法定传染病|甲型H1N1流感}}
 {{导航板-法定传染病}}
 {{导航板-传染病}}

甲型H1N1流感 - 版本历史

2014年4月16日 (三) 13:40 Floyd

112.247.109.102：以“2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。WHO初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将...”为内容创建页面