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2014-02-06T05:32:04Z

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== 一、清除率的概念和计算方法==

清除率是一个抽象的概念，它把一肾在一定时间内排出的物质的量，同当时该物质在[[血浆]]中浓度联系起来，因而能更她地说明肾排出某物质的能力。为了讲清楚它的涵意，现举例说明。某甲每分钟[[尿量]]为1ml(V＝1ml/min)，尿中某物质的浓度（U）为100mg/100ml，血浆中该物质的浓度（P）为1mg/100ml。某乙每分钟尿量为0.8ml(V＝0.8ml/min)，尿中该物质的浓度（U）为50mg/100ml，血浆中该物质的浓度（P）为0.32mg/100ml。经计算，甲肾的该物质[[排泄]]量应为U×V＝0.8ml/min×50mg/100ml＝0.4mg/min。从每分钟该物质排泄量的多少来看，甲肾的功能似乎比乙肾好，其实则不然。因为甲血浆中该物质的浓度比乙肾血浆中的高三倍多，甲肾清除血浆中该物质比较容易，而乙肾则比较困难。所以，从清除血浆中该物质的能力业看，还应该将血浆中浓度（P）这一因素考虑过去。这样，甲肾将该物质从血浆中清除掉的能力为：

U×V／P＝［（100mg/100ml）×1ml/min ］／（1mg/100ml）＝100ml/min

乙肾为：U×V／P＝［（50mg/100ml）×0.8ml/min ］／（0.32mg/100ml）＝125ml/min

由此可见，从肾清除血浆中某物质的功能角度来说，乙肾的功能要比甲肾好。

清除率（clearance,C）是指肾在单位时间（一般用每分钟，min）内能将多少毫升血浆中所含的某些物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数就长为该物质的清除率（ml/min）。其具体计算需要测量三个数值：U（尿中某物质的mg/100ml），V（每分钟尿量，ml/min），P（血浆中某物质的浓度，mg/100ml）。因为尿中该物质均来自血浆，所以，U×V＝P×C 亦即 C＝U×V/P

根据上式就可计算出各种物质的清除率。例如，[[Na]]+清除率的计算方法如下：测得尿量V为1ml/min，尿Na+浓度U为28mmmol/L，血浆Na+浓度P为140mmol/L，Na+清除率

C＝［280mmol/L×1ml/min ］／（140mmol/L）＝2ml/min

表示肾每分钟清除了2ml血浆中所含的所有Na+。各种物质的清除率并不一样。例如，[[葡萄糖]]的清除率为0，因为尿中不含葡萄糖（U=0mg/100ml）；而[[尿素]]则为70ml/min，等等。因此，清除率能够反映肾对不同物质的清除能力。通过它也可了解肾对各种物质的排泄功能，所以它是一个较好的[[肾功能]]测量方法。

这里需要指出，所谓每分钟被完全清除了某物质的血浆毫升数，仅是一个推算的数值，实际上，肾并不一定把某1ml血浆中的某物质完全清除掉，而可能仅仅清除其中的一部分。但是，肾清除该物质的量可以相当于多少毫升血浆中所含的该物质的量。所以说，清除率所表示的血浆毫升数是一个相当量。

== 二、测定清除率的理论意义==

测定清除率不仅可以了解肾的功能，还可能测定[[肾小球滤过率]]、[[肾血流量]]和推测[[肾小管]]转运功能。

=== （一）测定肾小球滤过率===

[[肾小球]]滤守率可通过测定[[菊粉]]清除率和[[内生肌酐清除率]]等方法来测定。

1．菊粉清除率肾每分钟排出某物质的量（U×V）应为涌小球滤过量与肾小管、集合管的[[重吸收]]量和分泌量的代数和。设肾小球滤过率为F；肾小囊囊腔[[超滤]]液中某物质（能自由滤过的物质）的浓度（应与血浆中的浓度一致）为P；重吸收量为R；分泌量为E。则U×V＝F×P-R+E。如果某物质可以自由滤过，而且既不被重吸收（R=0）也不被分泌（E=0），则U×V＝F×P，就可算出肾小球滤过率F。菊粉（inulin，也称[[菊糖]]）是符合这个条件的物质，所以它的清除率就是肾小球滤过率。

∵　U×V＝F×P

∴　F＝U×V/P＝C

前文已提出，肾小球滤过率约为125ml/min。这个数值就是根据菊粉的清除率测得的。例如，[[静脉滴注]]一定量的菊粉以保持血浆浓度恒定，然后分别测得每分钟尿量（V）为1ml/min，尿中菊粉浓度（U）为125mg/100ml，血浆中菊粉浓度（P）为1mg/100ml，菊粉清除率可用下式计算：

C＝U×V/P＝［（1ml/min）×（125mg/100ml）］／（1mg/100ml）＝125ml/min

所以，肾小球滤过率为125ml/min。

2. 内生肌酐清除率由于菊粉清除率试验操作复杂，临床上改用较为简便的[[内生肌酐清除率试验]]，也以较准确地测得肾小球滤过率。所谓骨生[[肌酐]]，是指体内组织[[代谢]]所产生的肌酐。试验前二、三日，被试者禁食肉类，以免从食物中摄入过多的外来肌酐。其它饮食照常，但要避免强烈运动或体力劳动，而只从事一般工作。在这种情况下，受试者血浆中的肌酐浓度（平均在1mg/L左右）以及在一昼夜内肌酐的尿中排出总量都比较稳定。这样，在进行[[肌酐清除率]]试验时，就不必另给肌酐溶液，只需从第三天清晨起收集24小时的尿，合并起来计算其尿量，并测定混合尿中的肌酐浓度。抽到少量[[静脉血]]，测定血浆中的肌酐浓度，按下式可算出24小时的肌酐清除率。

肌酐清除率＝［尿肌酐浓度（mg/L）×24小时尿量（L）/血浆肌酐浓度（mg/L）］（L/24h)

肌酐能自由通过肾小球滤过，在肾小管中很少被重吸收，但有少量是由[[近曲小管]]分泌的。给正常人滴注肌酐，使血浆中浓度高达10-100mg/100ml时，近曲小管分泌肌酐的量增多，此时肌酐清除率可大于菊粉清除率，达175mg/ml。内生肌酐在血浆中的浓度相当低（仅0.1mg/100ml），近曲小管分泌的肌酐量可忽略不计，因此内生肌酐清除率与菊粉清除率相近，可以代表肾小球滤过率。然而，由于测定方法（用[[苦味酸]]显色）上的问题，实际测得的数据一般偏低。我国成人内生肌酐清除率平均为128L/24h。

=== （二）测定肾血流量===

如果血浆中某一物质，在经过肾循环一周后可以被完全清除（通过滤过和分泌），亦即在[[肾动脉]]中该物质有一定浓度，但在[[肾静脉]]中其浓度接近于0，则该物质每分钟的尿中排出量（U×V），应等于每分钟通过肾的血浆中所含的量。设每分钟通过肾的血浆量为X，血浆中该物质浓度为P，即U×V=X×P，则该物质的清除率即为每分钟通过肾的血浆量。

U×V=X×P

C=U×V/P=X

如果在静脉滴注碘锐特（diodrast）或[[对氨基马尿酸]]（PAH）的钠盐后维持血浆浓度较低时（1-3mg/100ml），那末当它流经肾时，一次就能被肾几乎全部清除掉，因此，肾静脉中的浓度将接近于0（实际不是0，因为有部分血流通过肾的非泌尿部分）。因此，用此两种物质测得的清除率平均为660ml/min，这一数值代表了[[肾血浆流量]]。前述[[滤过分数]]就是根据肾小球滤过率和肾血浆流量来推算的。例如

滤过分数=125/660×100≌19%

如果血浆量占全[[血量]]的55%，则肾血流量=660/55×100=1200ml/min，约占[[心输出量]]的1/5-1/4。

供应肾的[[血液]]量应包括供应肾的泌尿部分和非泌尿部分（如肾[[被膜]]、[[肾盂]]等），而上述测得的肾血浆流量仅代表供应泌尿部分的数值，因此应称为肾有效血浆流量和肾有效[[血流量]]。

=== （三）推测肾小管的功能===

通过肾小管滤过率的测定，以及其他物质清除率的测定，可以推测出哪些物质能被肾小管重吸收，哪些物质能被肾小管分泌。

例如，可以自由通过[[滤过膜]]的物质，如尿素和葡萄糖，它们的清除率均小于125ml/min（肾小球滤过率），尿素为70ml/min，而葡萄糖为0。这必定是该物质滤过之后遭到了重吸收，其清除率才能小于125ml/min。但是，不能由此而推断说该物质不会被分泌，因为只要重吸收量大于分泌量，其清除率仍可小于125ml/min。

一种物质清除率大于125ml/min（如肌酐的清除率可达175ml/min），这表明这时肾小管必定能分泌该物质，否则基清除率决不可能大于肾小球滤过率。但是，不能由此推断说该物质不会被重吸收，因为只要分泌量大于重吸收量，其清除率仍可大于125ml/min。

=== （四）自由水清除率===

自由水清除率（free water clearance,CH2o），是指单位时间内必须从尿中除去或加入多少容积的纯水（即无[[溶质]]的水或称自由水）才能使尿液与血浆等渗，它是定量肾排水能力的指标。例如在[[水利尿]]进，血浆渗透浓度（Posm）下降，肾排出大量的低渗尿，尿液[[渗透浓度]]（[[Uosm]]）小于血奖学金渗透浓度，此时自由水清除率就表示血浆中有一定量的纯水被肾排到等渗尿中，才使尿液稀释和血浆渗透浓度回升。当缺水时，血浆渗透浓度升高，肾排出量少的高渗尿，尿液的渗透浓度大于血浆渗透浓度，此时自由水清除率就表示肾小排出一定量的纯水。这部分纯水保留在血浆，才使尿液浓缩和血浆渗透浓度回降。值得指出的是，血浆中并无真正的自由水存在，自由水清除率是计算出来的。

自由水清除率CH2O=V-Cosm (1)

V为每分钟尿量，Cosm为渗透物质清除率，按下式计算

Cosm=Uosm×V/Posm(2),代入（1）式得

CH2O=V-Uosm×V/Posm=V(1-Uosm/Posm)(3)

由（3）式可见，在等渗尿时，Uosm=Posm，CH2O=0，表示无自由水清除。当在缺水时，Uosm为1100mOsm/kgH2O,尿量V为0.5ml/min，血浆渗透浓度Posm称升高为308mOsm/kgH2O，那么Cosm=1100×0.5/308=1.79ml/min。CH2O=0.5-1.79=-1.29ml/min。自由水清除率为负值，表示肾排出的是浓缩尿、且量少，意味着肾从等渗尿中除去1.29ml/min纯水加入到血浆中，才使尿液浓缩和血浆渗透浓度下降。当水利尿时，尿渗透浓度Uosm为27mOsm/kgH2O，尿量V为20ml/min，血浆渗透浓度Posm为298mOsm/kgH2O，那么Cosm=27×20/298=1.81ml/min，CH2O=20-1.81=18.1ml/min，自由水清除率为正值，表示肾排出大量稀释尿，意味着肾从血浆中除去18.1ml/min纯水加入到等渗尿液中，才使尿液稀释和血浆渗透浓度升高。
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生理学/清除率 - 版本历史

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