2014年3月12日 (三) 15:10 Admin

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{{头部模板-炎症}}
[[球后视神经炎]]一般分为急性和慢性两类，以后者较多见。由于[[视神经]]受侵犯的部位不同，[[球后]]视神经为可分许多不同类型：病变最常侵犯视盘[[黄斑]]束[[纤维]]，因该束纤维在球后眶内段视神经中央部分，故又名轴性[[神经炎]]；当病变由[[神经鞘]]膜侵犯视神经的周围[[纤维束]]时，则称为[[神经]]周围[[基质]]炎，这仅为[[病理]]改变，临床上不易确诊；如果视神经纤维整个[[横断]]而受累时则无光感呈黑蒙，称横断性[[视神经炎]]。

{{百科小图片|bk9ni.jpg|}}　　
==[[疾病]]病因==
局部病灶[[感染]]{{百科小图片|bk9nj.jpg|球后视神经炎}}1、[[眼内炎]]症：常见于[[视网膜]][[脉络膜炎]]、[[葡萄膜炎]]和[[交感性眼炎]]，均可向视盘蔓延。

2、眶部[[炎症]]：[[眶骨膜]]炎可直接蔓延引起球后视神经炎。

3、邻近组织炎症：如[[鼻窦炎]]可引起视神经炎。

4、病灶感染：如[[扁桃腺炎]]和[[龋齿]]等也可以引起。

全身[[传染性疾病]]

常见于[[病毒感染]]，如[[流行性感冒]]、[[带状疱疹]]、[[麻疹]]和[[腮腺炎]]等，亦可见于[[细菌感染]]，如[[肺炎]]、[[脑炎]]、[[脑膜炎]]和[[结核]]等。

[[代谢障碍]]和中毒

前者如[[糖尿病]]、[[恶性贫血]]、[[维生素B1]]或B12缺乏；后者如烟、酒、[[甲醇]]、铅、砷、[[奎宁]]和许多药物等。　　
==[[症状]][[体征]]==

===症状===
症状双眼或[[单眼]][[视力]]迅速减退，常在数小时或1~2天发生严重的视力障碍，{{百科小图片|bk9nk.jpg|[[眼球]]详细结构图}}重者可以完全失去光觉。由于视神经的炎性[[肿胀]]，致使视神经外周的[[硬脑膜]]鞘也发生肿胀，进而影响到眶尖部[[肌肉]]圆锥处的[[总腱环]]，尤其是[[上直肌]]及[[内直肌]]的肌鞘，因此80%的病人常感有眼球后部的轻微胀痛，特别是在向上及内侧看时更为明显。有时用手压迫眼球时也可引起轻微疼痛。　　
===体征===
体征外眼检查正常。[[瞳孔]]可有明显的改变：单眼全盲者，患眼瞳孔直接光[[反射]]及对侧健眼[[间接光反射]]消失，但患眼瞳孔的间接光反射及对侧健眼的直接光反射存在；双眼全盲者，双侧瞳孔散大，无光反射。单侧视力障碍者以及双眼视神经炎但双眼损害程度不等者，视力损害严重侧瞳孔有相对性瞳孔传入障碍征阳性。即交替遮盖一眼，遮盖患眼时，健眼瞳孔无变化；遮盖健眼时，患眼[[瞳孔散大]]。但双侧视神经炎患者如两侧损害程度相等其相对性瞳孔传入障碍征则为阴性。　　
==疾病诊断==
根据视力及眼底，特别是[[视野检查]]，典型者易诊断。色觉[[对比敏感度]]试验及VEP等检查均有一定辅助诊断意义。[[脑脊液]]中异常[[细胞]]，γ-[[球蛋白]]增高、[[病毒抗体]][[滴定]]度增高等均可见，应怀疑为多发性硬化症。脑脊液中单克隆[[抗体]]90%可增高，但非特异性HLA-A3和B7亦有助于诊断。{{百科小图片|bk9nl.jpg|球后视神经炎检}}常为单眼发病，也可累及双眼，多呈急剧[[视力减退]]，甚至无光感。瞳孔中等散大，直接对光反应迟钝或消失。眼球运动时有牵引痛或眶深部痛。早期眼底正常，[[晚期]]，可有视盘颞侧程度不等的色淡。视野有中心、旁中心及哑铃状暗点，亦可见周边视野缩小。应强调检查中心视野而不是周边视野，同时应强调用红色，尽可能用小视标检查。当锻炼或热浴时出现一时性[[视力模糊]]，而在较冷温度下或喝呤饮时视力又可增进性，这种现象称Unthoff征。多见于[[多发性硬化]]及Leber病引起视神经炎中其他视神经炎中，亦可见该征。推测该征与[[体温]]增高可直接干扰[[轴索]]的[[传导]]和释放化学物质有关。　　
==疾病鉴别==
球后视神经炎应考虑与下列疾病鉴别：{{百科小图片|bk9nm.jpg|[[角膜]]}}1、[[屈光不正]]特别是[[远视]]和[[散光]]者，可有眼痛、[[头痛]]及视物不清，视盘改变类似[[视盘炎]]，极易误诊。验光检影可证实，配镜可性病自觉症状。

2、角膜薄翳或[[晶体]]后囊轻度混淆多由于临床检查疏忽所致，经[[裂隙灯检查]]可以确诊。

3、[[癔病]]性黑蒙瞳孔无改变，有发作性特点。视野检查呈螺旋状缩小。有明显的诱因史。可通过[[暗示疗法]]治疗。

4、诈盲虽诉有明显视力障碍，但长期客观检查无阳性发现，多种诈盲试验有助鉴别，VEP正常可即刻排除。

5、颅内肿瘤特别是[[蝶鞍]]区占位性病变，早期可呈球后视神经炎改变，视野及头颅X线有助诊断，头颅CT及MRI更有助于早期发现。　　
==西医治疗==
同视神经炎。对重症病例，经[[激素]]等治疗无效者，{{百科小图片|bk9nn.jpg|8为[[筛窦]]}}可选用上颌窦入路开放筛窦、[[蝶窦]]，在[[手术显微镜]]下切除视管内下壁对视神经减压，改善神经营养，有利于视神经机能恢复。一般[[急性期]]常可取得良好效果，严重者可导致视神经颞侧[[萎缩]]甚至[[全萎缩]]而[[失明]]。慢性期发展缓慢，多为双侧性。常由于延误治疗或病程迁延较久而导致视神经颞侧明显萎缩，预后则较好。　　
==[[辨证论治]]==
本病病情急重时，应考虑中西结合治疗，全身应用激素、[[血管扩张剂]]及神经营养剂，配合中医[[中药]]治疗。

[[肝火]]亢盛型

证见：眼症急重，视力急降，甚至失明，视神经乳头[[充血]]、[[水肿]]，[[视乳头]]附近网膜[[出血]]、[[渗出]]、水肿。目珠胀痛，头痛明显，[[胁痛]]，[[口苦]]，[[便秘]]尿赤。[[舌红苔黄]]，[[脉弦]]数。

治法：[[清肝]][[泻火]]、[[活血]]通络。

方药

1、主方龙胆泻肝汤(吴谦《[[医宗金鉴]]》)加减

处方：[[龙胆草]]15克，[[柴胡]]10克，[[栀子]]10克，[[黄芩]]15克，[[生地黄]]30克，[[车前子]]15克，[[木通]]15克，[[赤芍]]15克，[[桃仁]]15克，红花10克，[[三七]]末3克(冲)，[[甘草]]6克。水煎服。

若头、目胀痛者，加[[石决明]]，[[钩藤]]。[[视乳头水肿]]明显者，加[[泽泻]]、[[生薏苡仁]]，并加重上方[[利水]]药之用量。若肝火稍轻，则去苦寒药，酌加[[牡丹皮]]、[[茺蔚子]]、[[毛冬青]]、[[泽兰]]等，以加强[[活血祛瘀]]之功，并注意[[养阴]]。

2、[[中成药]]

(1)[[龙胆泻肝丸]]，口服，每次—6克，每日2次。

(2)[[泻青丸]]，口服，每次丸，每日～3次。{{百科小图片|bk9no.jpg|龙胆草}}[[肝气郁结]]型

证见：眼症同上。精神郁抑，胸胁胀痛，[[急躁易怒]]，[[苔白脉弦]]。

治法：[[疏肝]][[解郁]]，[[行气活血]]。

方药：

1、主方丹栀[[逍遥散]](陈师文等《[[太平惠民和剂局方]]》)加减

处方：柴胡10克，赤芍15克，[[当归]]10克，[[茯苓]]15克，生地黄20克，茺蔚子15克，[[郁金]]10克，牡丹皮15克，栀子10克，黄芩10克，[[炙甘草]]6克，[[丹参]]15克。水煎服。

若视乳头充血明显，加[[金银花]]15克、[[连翘]]10克。出血者，加三七末3克，[[小蓟]]10克。水肿明显者，加泽兰12克、车前子15克。头痛者，加钩藤12克、石决明30克、[[川芎]]10克。孕妇去牡丹皮、栀子。

2、中成药

(1)[[逍遥丸]]或[[丹栀逍遥丸]]，口服，每次～8片，每日2次。{{百科小图片|bk9np.jpg|当归}}(2)[[舒肝丸]]，口服，每次丸，每日～3次。

(3)配合口服[[毛冬青胶囊]]、[[复方丹参片]]，[[血栓通]]或[[川芎嗪注射液]]，肌注、静滴。

[[阴虚火旺]]型

当归

证见：眼症同上。全身常见颧赤唇红，[[五心烦热]]。[[舌红少苔]]，[[脉细数]]。

治法：[[滋阴]][[降火]]、活血[[消肿]]。

方药：

1、主方知柏[[地黄]]汤(吴谦《医宗金鉴》)加减

处方：[[知母]]15克，[[黄柏]]15克，生地黄20克，牡丹皮15克，茯苓15克，泽泻10克，[[女贞子]]10克，[[玄参]]15克，毛冬青15克，丹参15克，茺蔚子12克，柴胡10克，[[决明子]]10克。水煎服。

2、中成药

[[知柏地黄丸]]、[[杞菊地黄丸]]、[[明目地黄丸]]、[[石斛夜光丸]]，均可选用。

气血两虚型

证见：久病体虚，或失血过多或产后哺乳者，突然出现上述眼症。全身见面色苍白或萎黄，[[头晕]][[心悸]]，少气[[乏力]]。[[舌淡]]，[[脉弱]]。

治法：补益气血。

方药：

1、主方[[八珍汤]]

处方：[[黄芪]]、[[鸡血藤]]、[[黄精]]、丹参。

2、中成药

(1)[[益气聪明丸]]、[[八珍丸]]、[[十全大补丸]]、[[归脾丸]]均可选用，小[[蜜丸]]每次9克，[[水蜜丸]]每次6克，每日2次。

(2)[[归芪]]丸，口服，每次l丸，[[冲剂]]每次包，每日2次。　　
==疾病检查==
1、眼底[[荧光素]][[血管造影]]可用于鉴别眼底改变相似、容易混淆的疾病，因为视神经病人此项检查正常。

2、眼电[[生理]]检查。

3、脑[[诱发电位]]。

4、头颅CT，MRI检查等。　　
==疾病预防==

===预防===
本病发病急骤，视力下降严重，一经确诊应积极采用中西结合方法抢救视力。患病期间应注意避免情绪刺激，保持二便畅通。若因[[哺乳期]]发病，应立即[[断乳]]。产后发病，注意加强营养。　　
===预后===
视神经炎一般预后较好，大多数病人视力均可恢复。但也有部分病人治疗后视力并无改善，终至失明。

[[分类:疾病]]
==参考==
*[[家庭诊疗/球后视神经炎|《默克家庭诊疗手册》- 球后视神经炎]]
==健康问答网关于球后视神经炎的相关提问==
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{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]

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 *[[家庭诊疗/球后视神经炎|《默克家庭诊疗手册》- 球后视神经炎]]
-==健康问答网关于球后视神经炎的相关提问==
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 [[分类:眼]]

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