112.247.109.102：以“玉女煎一方出自《景岳全书》，具有清胃泻火，滋阴增液之功。方由石膏、熟地黄、麦冬、知母、...”为内容创建页面

2014-01-25T17:41:02Z

以“玉女煎一方出自《景岳全书》，具有清胃泻火，滋阴增液之功。方由石膏、熟地黄、麦冬、知母、...”为内容创建页面

新页面

[[玉女煎]]一方出自《[[景岳全书]]》，具有清胃[[泻火]]，[[滋阴]][[增液]]之功。方由[[石膏]]、[[熟地黄]]、[[麦冬]]、[[知母]]、[[牛膝]]组成。方中石膏，知母清阳明有余之火为君；熟地黄补少阴不足之水，为臣；[[麦门冬]]滋阴[[生津]]为佐；牛膝导热引血下行，以降炎上之火，而止上溢之血为使。临床上可用于治疗[[牙周炎]]、[[口腔溃疡]]、[[糖尿病]]等属于[[胃火]]盛，[[肾阴虚]]者。此外，用此方加味治疗多种[[病症]]。

==[[中药]][[方剂]]==
【方名】玉女煎

【出处】《景岳全书》

【分类】 [[清热剂]]-[[清脏腑热]]

【组成】石膏（9-15克） [[熟地]]（9-30克）麦冬（6克）知母（5克）牛膝（5克）

【功用】 [[清胃热]]，[[滋肾阴]]。

【主治】 [[胃热阴虚证]]。[[头痛]]，[[牙痛]]，[[齿松牙衄]]，[[烦热干渴]]，[[舌红苔黄]]而干。亦治[[消渴]]，[[消谷善饥]]等。（本方常用于[[牙龈炎]]、糖尿病、急性[[口腔炎]]、[[舌炎]]等属[[胃热]]阴虚者。）

【用法】上药用水一盅半，煎七分，[[温服]]或冷服（现代用法：水煎服）。

【禁忌】 [[脾虚]][[便溏]]者，不宜使用本方。

【化裁】火盛者，可加[[山栀子]]、[[地骨皮]]以[[清热泻火]]；[[血分]]热盛，[[齿衄]][[出血]]量多者，去熟地，加[[生地]]、[[玄参]]以增强[[清热凉血]]之功。

【附注】该方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，凡胃火炽盛，[[肾水]]不足之牙痛、牙衄、消渴等皆可用本方加减治疗。临床应用以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为[[辨证]]要点。　　
==[[配伍]]特点==
该方的配伍特点是[[清热]]与滋阴共进，[[虚实]]兼治，以治实为主，使胃热得清，肾水得补，则诸症可愈。

该方与[[清胃散]]同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火，以[[黄连]]为君，属苦寒之剂，配伍[[升麻]]，意在升散[[解毒]]，兼用生地、[[丹皮]]等[[凉血]][[散瘀]]之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症；本方以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂，功能清胃火、滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。　　
==各家论述==

===《寒温条辨》===
熟地、牛膝补肾水之不足；石膏、知母泻脾土之有余；而金则土之子，水之母也，麦冬甘以补肺，寒以清肺，所谓虚则补其母，实则泻其子也。　　
===《医学举要》===
阳明、少阴二经，皆是[[津液]]所关；阳明实则火炽而津液涸，少[[阴虚]]则水亏而津液亦涸。考两经合治之方，仲景[[猪苓汤]][[养阴]]而兼[[利水]]；景岳玉女煎养阴而兼[[清火]]。盖[[白虎汤]]治阳明而不及少阴，[[六味地黄]]汤治少阴而不及阳明。是方石膏清胃，佐知母以泻[[肺气]]，实则泻其子也；熟地滋肾，佐麦冬以清治节，虚则补其母也；牛膝入[[络通]]经，能交和中下，尤为八阵中最上之方。　　
===《成方便读》===
人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，[[胃汁]]干枯，一受[[火邪]]，则燎原之势而为似[[白虎]]之证矣；方中熟地、牛膝以滋肾水，麦冬以保肺金，知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之火，石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然，理虽如此，而其中熟地1味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火之证，亦宜改用生地为是，在用方者神而明之，变而通之可也。　　
===《景岳全书》===
卷51 ：“水亏火盛，六[[脉浮]]洪滑大；少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证如神。　　
==功效==
该方主治少阴不足，阳明有余之证。阳明之脉上行头面，入上齿中，阳明气火有余，胃热循经上攻，则见头痛牙痛；[[热伤]]胃经血络，则[[牙龈出血]]；热耗少阴阴精，故见烦热干渴，舌红苔黄且干。此为火盛水亏相因为病，而以火盛为主。治宜清胃热为主，兼滋肾阴。方中石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养[[肾阴]]；麦门冬微[[苦甘]]寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可[[清心]]除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补[[肝肾]]，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。　　
==临床新用==

===[[白塞氏综合征]]===
患者，男，36岁，农民，2001年7月6日初诊。患者5年来，[[口腔]]、眼、外生殖器[[皮肤粘膜]][[溃疡]]反复发作，西医诊为“白塞氏综合征”，经予[[强的松]]、[[环磷酰胺]]、[[秋水仙碱]]等药物处理后，疗效不显，近3月来，症情加重，随来就诊。诊见:[[口腔粘膜]]内有数十个溃疡面，包皮及[[阴囊溃疡]]，溃疡面外渗黄水，[[阴茎]][[肿痛]]，牙齿[[红肿]]时渗血，[[上腹]]部有烧灼感，[[口干]]苦，喜冷饮，面红目赤，全身[[瘙痒]]不已，[[大便干结]]难解，舌质红，苔黄腻，脉实数，患者证属阳明胃热，郁热化火，火灼少阴，少阴不足，治宜[[清泻]]胃火，养阴生津，拟玉女煎加味，处方:[[生石膏]]250g，熟地30g，知母30g，麦冬20g，牛膝20g，[[黄芩]]15g，[[黄柏]]15g，生地30g，[[白芍]]15g，玄参20g，[[枸杞子]]15g，川军10g（后下），5剂，水煎服，1日2次，禁食肥[[甘油]]腻辛辣刺激之品。二诊:2001年7月12日，患者药尽后口腔溃疡及眼角[[皮肤溃疡]]症情明显减轻，包皮及[[阴囊]]仍溃疡，但不渗水，牙齿肿痛已消，阴茎[[肿胀]]已消，再拟上方继进5剂，如法服。三诊:2001年7月18日，患者药后口腔溃疡及眼角溃疡状已除，包皮有1个小溃疡，阴囊有3个小溃疡，干燥无水，余症悉除，再拟上方去川军加[[苦参]]15g，继进10剂，患者药后诸症悉去，1年后，未见复发。

按:本患者由于阳明胃热，热郁化火，火灼少阴，少阴不足，胃火上攻，故见口腔及眼角粘膜皮肤溃疡，[[角膜]][[充血]]，牙齿肿胀疼痛出血，面红、口干苦，大便干结，故重用石膏，合以黄芩、知母清泻胃火;川军泻火[[通便]];麦冬、玄参、白芍滋阴生津;肾水被灼，不能濡养阴器，故见包皮、阴囊溃疡，阴茎肿痛，故用牛膝导热下行，降上炎之火，合枸杞子滋阴生津，合方共用使阳明胃火得以清泻，少阴津液得以滋养，诸症自消。　　
===[[上消化道出血]]===
患者，男，64岁，退休干部，2002年9月10日初诊。患者平素嗜食肥甘油腻烟酒之物，半年前因[[饮酒过量]]导致上腹部胀满后[[吐血]]，量约200ml，色鲜红，夹有胃内容物，西医诊为“上消化道出血”，经予[[止血]]抗凝及对症处理后，症情好转，半年来，患者症情反复发作7次，随来诊。诊见:今晨起先感[[脘腹胀满]]，隐隐作痛，后[[呕吐]]暗紫色[[血块]]，约20ml，口干[[口臭]]，[[心烦]]易怒，形体[[肥胖]]，舌质红，苔黄，[[脉滑]]数，患者症属胃热壅盛，热灼胃络，治拟清胃泻火，[[凉血止血]]，拟玉女煎加味，处方:生石膏250g（先煎），知母30g，牛膝30g，麦冬15g，生地30g，玄参20g，川军10g（后下），黄连10g，黄芩15g，[[山栀]]10g，[[小蓟]]30g，参三七粉6g（冲服），4剂，水煎服，1日2次。患者药后吐血量减，上腹胀痛已除，口臭已除，仍感口干，再拟上方继进5剂。药后患者吐血已止，余症悉除，再拟上方石膏量减半，继进10剂。2003年5月，随访，未见复发。

按:本患者由于平素嗜食肥甘油腻烟酒之品，日久蕴酿成热，热蕴阳明，郁久化火，火灼胃络，迫血妄行，故重用生石膏清胃泻火;黄连、黄芩、山栀加强泻火之功;川军泻火通便，使热从下去;生地、知母、玄参[[滋阴清热]]不伤正;小蓟、玄参、[[三七]]凉血止血;牛膝引血下行，合方共用则胃火得以清泻，养阴得以清热，凉血且能止血，[[祛邪]]而不伤正，共奏清胃泻火，凉血止血之功，故[[病机]]相同，治法无异，大胆投用本方，则其病自愈。　　
===糖尿病===
患者，男，36岁，农民，2000年3月8日初诊，患者1个多月来，饮食量多，消谷善饥，[[口渴]]多饮，[[小便频数]]，形体[[消瘦]]，面红目赤，大便干结，舌质红，苔黄，[[脉弦]]数;[[空腹]][[血糖]]18.2mmol/L，[[尿糖]]++++，诊断为“糖尿病”。患者证属阳明热盛，胃火积灼，热耗津液，治拟清泻胃火，养阴生津，拟玉女煎加味，处方:生石膏1000g（先煎，煎汤代水，2500g，水煎至1500g滤出浸泡以下诸药），知母30g，麦冬30g，牛膝30g，[[葛根]]30g，[[天花粉]]20g，黄连10g，黄芩10g，[[栀子]]10g，5剂，1日2次。患者药后饮食量减，饮水量少，小便仍频但量少，大便通利，再拟上方继进10剂，患者药后仍感口渴，小便趋于正常，饮食正常，余无不适，再拟上方改石膏为250g余治不变，继进10剂，诸症悉去，查空腹血糖6.4mmol/L，尿糖（-），再拟上方去石膏后诸药加大剂量10倍，研末冲服，1次g，1天2次，巩固疗效，随访症情得以控制。

按:本患者由于胃火炽灼，消蚀水谷，阳明热盛，耗[[伤津]]液，津液不足，肠道失润，治宜清泻胃火，养阴生津，方中大剂量重用石膏煎汤代水，取其性专清泻胃火之力增强;知母苦寒质润，清泻而不伤津;生地、麦冬、葛根、天花粉益胃养阴，增液生津;黄连、栀子、黄芩助石膏增强清热泻火之功;牛膝引热下行，诸药合用，则阳明胃火得以清泻，阴津不足得以濡养，症情好转，改汤剂为粉末剂，缓图奇功。　　
===[[乳糜尿]]===
患者，男，38岁，工人，2001年11月2日初诊，患者喜食肥肉，形体肥胖，1月前，患者因进食辛辣食品，加之饮酒过量感脘腹痞闷，小便混浊如火泔水，[[尿道]]热涩疼痛，淋漓不尽，舌质红苔黄腻，脉滑数，西医诊为“乳糜尿”。经予[[氨苄青霉素]]、[[头孢氨苄胶囊]]、[[呋喃坦啶]]等治疗后，症情未见好转。诊见:小便混如奶水，[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]，[[排尿]]时尿道有烧灼感，[[头晕]]头重，[[全身乏力]]，[[腰膝酸软]]，精神不振，舌质红苔黄腻，[[脉数]]。查尿液:[[乳糜]]试验（+），[[镜检]]可见脂肪滴，[[蛋白]]（++++）。患者证属[[湿热]]下注，热灼肾阴，治宜清泻胃热，滋补肾阴，拟玉女煎加味，处方:生石膏50g，知母30g，熟地30g，麦冬30g，牛膝30g，[[山萸肉]]15g，[[杜仲]]15g，[[菟丝子]]15g，[[五味子]]10g，萆30g，黄柏15g，5剂，水煎服，1日2次，患者药后小便仍混浊，尿频、尿急、尿痛明显减轻，排尿尿道烧灼感[[症状]]已除，再拟上方继进5剂，药后小便渐清，余症悉去，查尿液:蛋白（+），乳糜试验弱（+）;再拟上方继进10剂，药尽诸症悉除，查尿液:蛋白（-），乳糜试验（-）。

按:本患者由于喜食肥甘、辛辣之品，伤及脾胃，湿热交阻，蕴久化热，热邪内蕴，阳明腑实，气不顺行，热随气下，下注[[膀胱]]，日久热灼肾阴，水亏无以制火，水亏火盛而为病。故用石膏清胃火之余，熟地滋肾水之不足，二药合用，清火壮水;知母、麦冬[[清热养阴]];牛膝、山萸肉、杜仲、菟丝子、五味子[[滋阴补肾]];萆、黄柏清利湿浊，利水通便，本方重在[[补阴]]偏于清热，故轻用石膏而重用滋阴之品，滋阴以[[降火]]，水火相济，其症自愈。

[[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]]

玉女煎 - 版本历史

112.247.109.102：以“玉女煎一方出自《景岳全书》，具有清胃泻火，滋阴增液之功。方由石膏、熟地黄、麦冬、知母、...”为内容创建页面