2014年4月16日 (三) 13:39 Floyd

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2014-01-25T18:18:14Z

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[[猩红热]](Scarlet Fever)为A群[[溶血性]]链球菌[[感染]]引起的[[急性呼吸道传染病]]。其临床特征为[[发热]]、[[咽峡炎]]、[[全身弥漫性]]鲜红色[[皮疹]]和疹退后明显的[[脱屑]]。少数患者患病后由于[[变态反应]]而出现心、肾、[[关节]]的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以5-15岁居多。

==概述==
{{百科小图片|bkgq6.jpg|}}猩红热是由β（乙）型A群溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也可引起[[扁桃体炎]]，[[丹毒]]，[[风湿热]]，[[心内膜炎]]及[[局部感染]]。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后[[皮肤]]脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾[[并发症]]。　　
==病因[[病理]]==
{{百科小图片|bkgq7.jpg|}}西医学认为，猩红热的主要病原体为A组β型溶血性链球菌，病原菌及其[[毒素]]在侵入部位及其周围组织引起炎性和化脓性变化，并进入血循环，引起[[败血症]]，致[[热毒]]素引起发热和皮疹。少数可见[[病毒性心肌炎]]、[[肾小球]]等病变。

中医学认为，本病系痧毒疫疠之邪从口鼻而人，侵犯肺胃，郁而化热、化火。火热之毒[[发散]]，犯卫、人营、伤阴，从而形成邪侵[[肺卫]]，毒在气营，疹后伤阴三个病理阶段，若痧毒内陷，或余毒未尽，又可导致痧毒内陷心肝之[[变证]]。　　
==[[临床表现]]==

===(一)普通型===
[[潜伏期]]一般2～4天，最短1天，最长7天。起病急骤，发热，[[体温]]一般38℃～39℃，重者可达40℃以上，婴幼儿起病时可能产生[[惊厥]]或[[谵妄]]。患者[[全身不适]]，咽喉疼痛明显，会影响到食欲。咽喉及[[扁桃体]]显著[[充血]]，亦可见脓性分泌物。舌头红，[[乳头]][[红肿]]如[[草莓]]，称[[杨梅舌]]。[[颈部]]及[[颌下淋巴结肿大]]，有触痛。皮疹于24小时左右迅速出现，最初见于腋下、颈部与[[腹股沟]]，1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小丘疹，触之如粗砂纸样，或人寒冷时的鸡皮样疹。疹间[[皮肤潮红]]，用手压可暂时转白。面颊部潮红无皮疹，而口周围[[皮肤苍白]]，称口周苍白圈。皮肤皱折处，如[[腋窝]]、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深

红，其间有针尖大小之[[出血点]]，形成深红色“帕氏征”。[[口腔黏膜]]亦可见[[黏膜]]疹，充血或出血点。病程第1周末开始脱屑，是猩红热特征性[[症状]]之一，首见于面部，次及躯干，然后到达肢体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足大片脱皮，呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2～4周脱净，不留[[色素沉着]]。　　
===(二)其他类型===
1．轻型 全部病程中缺乏特征性症状，往往至出现典型的皮肤脱屑时，才取得回顾性的诊断。患者可有低热1～2天或不发热，皮疹隐约可见，[[出疹期]]很短，无杨梅舌。发病后1～3[[周皮]]肤脱屑或脱皮。

2．中毒型 起病急骤，体温可高至40.5℃以上。全身[[中毒]]症状明显，[[头痛]]、惊厥、呕

吐、为常见症状。[[咽扁桃体]][[炎症]]严重。有明显[[红斑疹]]。如合并脓毒症状，甚至发生[[休克]]，

危险性很高。

3.[[外科]]型 [[链球菌]]经皮肤或黏膜[[伤口感染]]时，可有局部急性化脓性病变，皮疹从创口开始，再发展到其他部位皮肤。无[[咽炎]]和杨梅舌。　　
==诊断与鉴别==

===(一)诊断标准===
1.[[疑似病例]] 发热、[[咽痛]]，皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。

2．[[确诊病例]]

(1)骤起发热，咽峡炎，草莓舌或杨梅舌，口周苍白，皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)。

(2)发热1—2天内出疹，皮肤弥漫性充血、潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，2～5天后消退。

(3)退疹1周[[内皮]]肤有脱屑或脱皮。

(4)[[血常规]][[白细胞]]总数增加，[[中性粒细胞]]增多。

(5)[[咽拭子]]或脓液培养，分离出A组β型溶血性链球菌。

(6)咽拭子[[涂片]][[免疫荧光]]法查出A组β型溶血性链球菌。

(7)红疹退色试验呈阳性。

(8)多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期成阴性。

[[临床诊断]]：疑似病例加确诊病例中的第4和第1或第2或第3项。

实验确诊：疑似病例加确诊病例中的第5或第6或第7或第8项。　　
===(二)鉴别诊断===
1. [[药物疹]]或其他[[过敏性皮疹]] [[奎宁]]、[[苯巴比妥]]、[[酚肽]]、[[安替比林]]、[[颠茄]]、阿托晶等药都有引起猩红热样弥漫性皮疹的可能。但这类[[疾病]]缺乏全身症状，而且多有最近服药和接

触过敏原的病史。

2．[[金黄色葡萄球菌感染]] [[金黄色葡萄球菌]]所致咽炎和败血症，可发生与猩红热同样的皮疹，但皮疹持续时间短暂，无脱皮，且常有局部或迁延性病灶，[[细菌培养]]结果不同。

3. 其他出疹性疾病　　
==治疗==

===一、中医治疗===
(一)[[辨证论治]]

1．邪侵肺卫

主症发热骤起，咽部红肿疼痛，皮肤潮红，可见隐约细小红点，点如[[锦纹]]，舌质红苔薄黄。

次症头痛，或伴有[[呕吐]]，[[脉浮]]数。

理化检查白细胞总数及中性粒细胞增加，多价红疹毒素试验阳性。

[[辨证]]要点本证为痧毒疫疠之邪侵犯肺卫，肺胃受邪，其气失和，故见发热、头痛、咽喉红肿疼痛等症状；皮肤潮红，可见隐约细小红点，状如锦纹，为痧毒[[由里出表]]的反映。

治疗原则辛凉宣透，[[清热利咽]]。

方药运用解肌透痧汤加减：[[葛根]]、[[蝉蜕]]、[[浮萍]]、[[淡豆豉]]、[[荆芥]]、[[射干]]、[[桔梗]]、[[马勃]]、[[牛蒡子]]、[[甘草]]、[[连翘]]、[[竹茹]]、[[僵蚕]]。

2．毒在气营

主症 [[壮热]]不解，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如[[瘀点]]，疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，见疹后的1～2天，[[舌苔黄]]糙，舌质红刺，3～4天后[[舌苔]]呈剥脱，舌面光红，舌质紫红有刺，状如[[杨梅]]，[[脉数]]有力。

次症 [[面赤]][[口渴]]，咽喉[[肿痛]]，伴有[[糜烂]]白腐，[[大便干结]]，[[小便短赤]]。

理化检查白细胞总数及中性粒细胞增加，咽拭子涂片[[免疫荧光检查]]或培养可见A组β型溶血性链球菌。

辨证要点本证为毒热窜人气营，气血受邪，[[血热]]熏蒸，因而形成毒在气营的病理变化。痧毒外达，其热必炽；毒火上攻咽喉，则咽喉肿痛，伴有糜烂白腐；痧毒犯营，痧火透[[达表]]现为皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如痧点；舌为心之苗，痧毒火热及心，[[心热]]上熏[[舌体]]，故见[[舌刺]]红肿似“梅”。

治疗原则 [[清气]]凉营，[[泻火解毒]]。

方药运用凉营清气汤加减：[[生石膏]]、连翘、[[薄荷]]、甘草、[[生地]]、[[丹皮]]、[[赤芍]]、[[犀角]]([[水牛角]]代)、[[栀子]]、[[黄连]]、[[石斛]]、[[竹叶]]、[[玄参]]、[[白茅根]]、[[芦根]]。若丹痧布而不透，壮热[[无汗]]者，方中去黄连、[[石膏]]，加淡豆豉、浮萍，用以表散，促使痧疹透达；若苔糙、[[便秘]]、咽喉腐烂气味秽臭者，方中去石斛、竹叶，加大黄、[[玄明粉]]，以通腑泄火。

病程中若见[[高热]]、头痛、呕吐、[[神昏]]、[[抽搐]]，舌苔黄糙、舌质红绛，脉数等症，为痧毒内陷心肝之变证，治宜镇惊[[熄风]]，药用[[紫雪丹]]，或[[安宫牛黄丸]]。

3. 疹后伤阴

主症丹痧布齐后1～2天，开始皮肤脱屑，伴有低热，[[舌红少津]]，[[脉细数]][[无力]]。

次症咽喉糜烂疼痛减轻，唇[[口干燥]]，或伴有[[干咳]]，[[食欲不振]]，[[大便秘结]]。

理化检查血象一般正常，多价红疹毒素试验阴性。

辨证要点本证为痧毒疫火外达肌肤，阴伤液枯，从而致肌肤失润而枯，随之脱落；肺胃阴伤，故见低热、舌红少津、唇口干燥、食欲不振等症。

治疗原则 [[养阴]][[生津]]，[[清热]][[润喉]]。

方药运用 [[沙参麦冬汤]]加减：[[沙参]]、[[麦冬]]、[[天冬]]、石斛、玄参、桔梗、甘草、芦根。若低热不解者，加[[地骨皮]]、[[银柴胡]]；食欲不振者，加[[佛手]]、[[麦芽]]；大便干结者，加[[知母]]、[[火麻仁]]。

若见发热、[[心悸]]、[[胸闷]]、神疲、[[多汗]]、[[肢节]]疼痛，舌苔薄、舌质淡红，脉数无力，或结代等症，为毒[[热伤]]及心气、血脉所致，治宜[[益气养血]]，[[滋阴]]宁心，药用[[炙甘草汤]]加减：[[炙甘草]]、[[人参]]、[[当归]]、[[丹参]]、生地、麦冬、石斛、[[五味子]]、柏仁、[[桂枝]]。　　
===二、西医治疗===
(一)[[抗生素]][[疗法]]

[[青霉素]]是治疗猩红热和一切[[链球菌感染]]的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症。4万～8万U／(kg.d)，分2次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对[[青霉素G]]过敏者可用[[红霉素]]20～40mg／(kg.d)，分3次口服，严重时也可[[静脉]]给药，疗程7—10日。

(二)一般护理

[[急性期]]患儿应卧床休息，较大儿童用温淡盐水含漱。饮食以流质、半流质为宜。皮肤保持清洁，可予[[炉甘石洗剂]]以减少[[瘙痒]]。　　
===三、其他疗法===
1．单验方

(1)[[黄芩]]：为[[清热解毒]]之品，对丹痧的防、治均有疗效。每日—15g，水煎，分3次

服，连用3天。

(2)[[板蓝根]]、[[大青叶]]各15g，甘草5g，水煎服。

2．外治法

(1)[[锡类散]]：取药少许吹喉中，以清热解毒，[[消肿]]利咽。

(2)[[珠黄散]]：吹于患处，用于咽喉红肿、溃烂时。

3．针刺疗法取[[风池]]、[[天柱]]、[[合谷]]、[[曲池]]、[[少商]]、[[膈俞]]、[[血海]]、[[三阴交]]，用泻法，每日1次。　　
==[[感冒]]与猩红热如何鉴别==
猩红热是由乙型溶血性链球菌所致的[[急性传染病]]。临床特征为发热、咽峡炎、全身有弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的皮肤脱屑。因为猩红热与感冒都是冬春季[[常见病]]，早期症状又很相似，所以容易混淆。但猩红热发病后，咽部明显红肿疼痛，一昼夜内出现典型皮疹，舌鲜红无苔如杨梅，均与感冒有明显不同，可资鉴别。　　
==猩红热孩子要预防哪些并发症==
猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的一种急性传染病。临床以为发热、咽痛、杨梅舌、全身弥漫性鲜红色皮疹为特征。儿童猩红热容易产生严重的并发症，如[[急性肾炎]]、风湿热。故应引起特别的重视。　

1.化脓性并发症由于[[细菌]]直接侵袭咽喉附近的组织，常易引起这些组织发炎。如[[化脓性淋巴结炎]]，表现为颈部淋巴结肿大，伴有[[压痛]]；[[化脓性中耳炎]]，表现为耳道有脓性[[渗出]]。　

2.中[[毒性]][[心肌炎]] 在猩红热的早期，病菌产生的大量毒素常常会侵犯到[[心脏]]，引起心肌炎等。病人可出现高热、[[寒颤]]、面色难看等[[毒血症]]状。　

3. 溶血性链球菌侵入机体后常使人体[[免疫系统]]发生[[抗原抗体]]的[[免疫反应]]，临床可出现下列并发症，1）[[急性肾小球肾炎]]绝大部分为链球菌感染后[[肾炎]]，临床以[[血尿]]、[[少尿]]、浮肿和[[高血压]]为主要表现。2）风湿热与溶血性链球菌关系密切。临床表现为发热、游走性多发性[[关节炎]]、心脏炎，以[[心内膜]]受累为主，皮下小结、[[环形红斑]]、[[舞蹈病]]。

小儿猩红热是常见病，[[多发病]]，父母应严密观察，注意并发症的早期表现，及时就诊，以免延误病情。

对“猩红热”病的认识与防治

在中国“猩红热”病流行大约已有二百余年的历史,近代则是该病流行最猖獗的时期,医籍史书曾对它有过详细记载.如今,猩红热已属于一种可治、较轻的急性呼吸道传染病,而在20世纪前半叶,人们一提起“猩红热”,便会谈虎变色.此病以其病情危重、致死率高而成为当时一种可怕的[[传染病]].我国中医界人士曾奋起迎战,从面对该病不知所措到逐步认识疾病的本质,继而在医疗实践中创造出一套行之有效的诊疗方法及预防措施,曾经挽救了无数人的生命,在近代疾病防治史上写下了光辉的一页。　　
==预防措施==
（一）管理[[传染源]] 病人及[[带菌者]][[隔离]]6～7天。有人主张用青霉素治疗2天，可使95%左右的患者咽试子培养阴转，届时即可出院。当儿童机构或新兵单位发现病人后，应予[[检疫]]至最后一个病人发病满1周为止。咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。

（二）切断[[传播途径]] 流行期间，小儿应避免到公共场所，住房应注意通风。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给予[[隔离治疗]]。

（三）保护易感者 对儿童机构、部队或其它有必要的集体，可酌情采用药物预防。如用[[苄星青霉素]]（Penicillin g Benzathine），儿童60～90万μ，成人120万μ，可保护30天。或[[磺胺嘧啶]]每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。

[[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:细菌性疾病]]
==参看==
*[[医疗康复/猩红热|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 猩红热]]
*[[传染病学/猩红热|《传染病学》- 猩红热]]
==健康问答网关于猩红热的相关提问==
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{{提示板-香港需呈报传染病|猩红热(Scarlet fever)}}
{{提示板-中华人民共和国乙类法定传染病|猩红热}}
{{导航板-法定传染病}}
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 *[[医疗康复/猩红热|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 猩红热]]
 *[[传染病学/猩红热|《传染病学》- 猩红热]]
-==健康问答网关于猩红热的相关提问==
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